如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态，U 指生化检查中尿素氮水平，R 指呼吸频率，B 指血压情况，65 指患者年龄是否＞65 岁。

诊断依据

• 通过病史结合影像学检查，如胸部 X 线片、CT 明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准： 1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准： 1.呼吸频率≥30 次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。
• 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上 3 部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

• 呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

1、提倡母乳喂养，适当地添加辅食。

2、养成良好卫生习惯，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗净煮沸后再使用，注意饮水卫生，不喝生水。生吃瓜果要洗净，采用防蝇罩，防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。

3、严格执行食品卫生法，对集体儿童单位做好饮食卫生。

4、做好腹泻病人的消毒隔离工作、防止疾病传播。

5、疫苗预防。

除上述一般性措施外，预防轮状病毒性腹泻的最理想的措施是服用 RV 疫苗，刺激机体产生局部和血清二方面的抗体。从早期的单价口服活疫苗到近年的多价口服活疫苗，对有效防治 RV 感染性腹泻，取得了伟大成绩。但是，疫苗的研制仍在继续，目前还没有一个世界公认最理想的 RV 疫苗，发展新一代更高效、更廉价、肠道外接种的疫苗是将来的方向。

6、目前本病无有效的预防药物。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。

慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。

慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。

浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。

浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

      脑卒中的一级预防和二级预防是减少脑卒中发病以及复发的关键。

      脑卒中的一级预防是指疾病发生前对脑卒中的危险因素积极控制，包括生活习惯和药物调整。

•       一、生活习惯控制包括：
•       1.加强体育锻炼；
•       2.合理饮食；
•       3.戒烟；
•       4.限酒等。

•       二、药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预，如对高血压、糖尿病、血脂异常以及房颤等的药物干预。

      脑卒中的二级预防是预防已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者再次发病，包括抗血小板药物治疗降低血栓风险，以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预，预防脑卒中再发。

现在最流行的话“秋天的第一杯奶茶。冬天的第一杯奶茶。”奶茶到底是什么？里面含有大量兴奋大脑的物质可以导致人的失眠。

奶茶虽然好喝，但是要少点喝！会导致肥胖，而且奶茶里面很多的脂肪酸和反式脂肪酸，容易增加人体内胆固醇含量，如果一旦升高就会引起心血管疾病的发生，增加患癌几率，影响精子活力，降低精子质量（所以不仅是小姐姐，小哥哥也要少喝哦）

年轻人也要珍惜自己的身体。好喝的食物也不要过度品尝。

梅杰氏综合征目前主要是药物治疗、肉毒素治疗和脑深部电刺激手术治疗。

治疗药物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，但只针对少数患者有效，效果不确切。

肉毒素主要针对症状比较局限的患者，大约 30%-60%的患者短期内有效，一般可维持 2-3 个月，并可能会复发。

而脑深部电刺激术是梅杰氏综合征目前最有效的治疗方法，为梅杰综合征患者最后的希望。脑深部电刺激术通过对脑内特定的核团进行电刺激干预，从而消除挤眉弄眼、呲牙咧嘴的症状。

室间隔缺损是目前临床当中比较常见的一种心血管疾病，还是一种先天性心脏病，它可能是由于内因和外因所导致的一种疾病。

内因包括遗传因素，外因可能包括细菌病毒的感染、或者说由于一些放射性的照射、或者由于母体长期吸烟饮酒等等、或者由于外界外界不良环境的影响。

室间隔缺损一般来说都是左向右分流也就是左心室的血液向右分流，这时候由于并不影响到左心室的动脉血液，所以说人体正常早期是不会出现发绀或者一些症状的，有可能仅仅只是会出现容易感冒，出现发育不良的症状。

随着病情的逐渐进展，右心室压力增加、右心室的负担增加，导致肺动脉高压，右心室压力大于左心室之后就会出现右向左的分流，这时候就会导致动脉血里面的血氧饱和度下降，患者就会出现发绀、出现呼吸困难、出现乏力、出现一些类似于呼吸系统的一些症状，实际上最主要还是心脏方面症状引起的。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，也是泌尿外科常见病之一。

BPH 临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。

任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起 LUTS，控制下尿路的神经通路（包括中枢和外周神经系统）的异常也会引起 LUTS。此外，部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起 LUTS。

因此，不能把老年男性的 LUTS 都归因为前列腺疾病,特别是 BPH。

2014 版欧洲泌尿外科指南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 的治疗部分中,强调 LUTS 的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。

良性前列腺增生的发病机制

BPH 的具体发病机制尚未明确，目前临床上认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

近年来的研究提示，炎症可能是 BPH 发病的风险因素之一。

良性前列腺增生的诊断

首先对患者进行初始评估（包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清 PSA 检查、前列腺超声检查及尿流率检查等），根据初始评估结果，对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。

注意：若 50 岁以上的男性患者以 LUTS 为主诉就诊，首先应考虑 BPH。

良性前列腺增生的治疗

BPH 治疗措施的选择应综合考虑患者 LUTS 程度、生活质量及耐受性等因素。

目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。

观察等待

包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等，适用于轻度 LUTS（IPSS≤7）或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者。

药物治疗

药物治疗是目前 BPH 治疗的主要方式。

药物治疗的目的在于缓解患者 LUTS（短期目标），延缓疾病进展以及预防并发症的发生（长期目标）。

目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂（α1-受体阻滞剂适用于中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等）、5α-还原酶抑制剂（适用于前列腺体积增大同时伴中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等）、M 受体拮抗剂、植物制剂及中药等。

（注意：不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效）

外科治疗

BPH 的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。

适应症：

• 具有中-重度 LUTS 并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者；
• 反复尿潴留；
• 反复血尿，经药物治疗无效；
• 反复泌尿系感染；
• 膀胱结石；
• 继发性上尿路积水；
• 合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

外科手术治疗：

手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）及开放性前列腺摘除术等。

目前 TURP 是 BPH 临床治疗的金标准。

激光治疗：

激光治疗的优势在于术中出血相对较少，无 TURS，尤其适用于有高危因素的患者，但各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同，目前临床用于治疗 BPH 的激光主要包括钬激光、KTP 激光（绿激光）及铥激光。

其他：

BPH 的其他治疗方式包括经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。

随访

随访的目的是评估疾病进展、疗效，及时发现不良反应或并发症，并给予相应治疗。

临床常见的随访手段包括 IPSS、直肠指诊、血清 PSA 测定及尿流率检查等。

在日常生活中，我们难免会遇到牙齿问题，比如牙齿缺损、牙龈发黑等情况。对于这些问题，我们可以通过线上问诊来获取专业的建议和治疗方案。

在进行线上问诊时，医生助理会先了解您的病情，然后协助医生更快地给出诊疗建议。接诊医生是江苏省口腔医院的主任医师，拥有丰富的临床经验和专业的医疗知识。

在问诊过程中，医生助理会详细询问患者的病史、症状和治疗情况，以便医生能够全面评估病情并给出最合适的治疗方案。

针对牙齿缺损的情况，医生建议患者做好口腔卫生，戒掉喝饮料的习惯。此外，根据病情严重程度，医生还建议进行树脂保守补牙、根管治疗和烤瓷冠修复等治疗。

在进行治疗时，患者可以根据自身情况选择不同的治疗方式，同时也要做好经济准备。医生提醒患者，尽早积极治疗会有助于恢复牙齿功能和美观。

总的来说，线上问诊为患者提供了便捷的医疗服务，同时也为医生提供了更多了解患者病情的机会，有助于更准确地为患者制定治疗方案。

我和宝宝爸爸是一个80后的夫妻，我们的宝宝已经七个月大了。最近发现宝宝嘴巴内壁有一个小疙瘩，感觉有点红，但宝宝并没有表现出疼痛或者不适的情况。我们很担心，于是决定在***互联网医院进行在线问诊。

在医生确认完整查看患者病例后，我上传了宝宝嘴巴内壁的照片，医生很详细地询问了症状，并给出了专业的建议。医生告诉我，如果宝宝没有疼痛不适，可以先观察一段时间，如果有问题再来医院看看。医生很耐心地解答了我的各种疑惑，让我感到很放心。

通过这次线上问诊，我对***互联网医院的印象非常好。医生的专业素养和耐心细心的服务让我觉得很温暖。我相信，在宝宝有健康问题的时候，***互联网医院会是我们的一个很好的选择。

近期，孩子五岁半了，突然发现两侧的上槽牙各有一颗发黑了，去地方口腔科拍了个片子，大夫说快露神经了，但是现在还没有露，说只能杀牙神经，没有别的办法，所以想问问您有没有其他的保守治疗办法，比如打磨一下补补牙什么的。

在京东互联网医院，我接诊了这位患者，孩子的牙齿问题让家长很担忧。我通过与患者的交流，详细了解了孩子的牙齿情况，并给出了专业的建议。我提醒患者，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我向患者解释了治疗的可能方案，并强调医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。

在结束问诊后，我再次提醒患者，医生的回复仅为建议，可在问诊记录中发起复诊，希望患者能够得到及时的诊疗和治疗。

今天我带着孩子去了一家互联网医院进行了线上问诊，孩子最近牙龈上长出了一颗新牙，让我有些担心。在医生告诉我需要拔掉滞留的乳牙后，我提出了一些关于新牙位置和矫正的问题，医生都一一解答了我的疑虑，并且耐心地给我讲解了治疗方案。最后，医生告诉我这种情况并不少见，也让我放心了不少。

我觉得这位医生非常专业，不仅仔细地查看了我的孩子的病历，还给予了我很多专业的建议。而且，他在沟通中非常友善，让我感到很舒心。我对这次线上问诊的服务非常满意，也准备在问诊记录中发起复诊。

我最近发现舌头上长了一个黑黑的东西，感觉很不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我按照提示，完整查看了我的病例并开始了诊疗行为。医生很快接诊了我，我很庆幸服务已经开始了，这样我就可以及时得到帮助。

医生询问了我的情况，我详细描述了舌头上的黑色症状。经过医生的观察和询问，医生告诉我可能是血肿，让我观察几天。我对血肿不太了解，医生耐心地为我解释了血肿的情况，并告诉我这种情况并不会有什么严重后果。医生还提醒我最近要忌口，不要食用刺激性食物。

最后，医生再次强调医生的回答只是建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。我对这次线上问诊感到非常满意，我觉得医生非常细心、耐心，专业的建议也让我受益匪浅。

问诊结束后，我觉得自己得到了及时的帮助，非常感谢互联网医院提供的便捷服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询牙龈上起了肉球的问题，医生经过仔细询问和分析，建议患者拍牙片进行检查，并可能需要拔除牙齿。患者对医生的建议表示感谢，并询问口腔科挂号的问题。医生耐心地回答了患者的疑问，并提醒患者可以在家附近的医疗机构就诊。最终，医生表示最近不出诊，问诊结束后，患者对医生的服务表示满意，并结束了本次问诊。

今天上午，我带着孩子到互联网医院进行在线问诊。孩子舌系带断裂，我非常着急，不知道该如何处理。在医生***的耐心解答下，我了解到这种情况需要定期复查，观察伤口愈合情况，如有出血或感染应及时就医处理。***医生给予了我很大的安慰和建议，让我放心许多。

我对***医生的专业素养和细心关怀深表感谢，这次在线问诊让我对互联网医院有了更深的认识，也让我更加相信医生的专业能力。

我家小孩口腔溃疡愈合后长出了硬疙瘩，我很着急。我给***医生描述了情况，她很细心地询问了溃疡的位置和症状，并建议我拍照片给她看。

***医生告诉我，溃疡愈合后底部会有硬结，这是正常的愈合过程，需要一两个月慢慢吸收。她还耐心地解答了我的疑问，让我放心。

然而，我还是担心，因为我发现硬疙瘩一直在长，并且有突出来的情况。***医生怀疑是蛀牙发炎引起的，建议我带孩子去医院检查牙齿。

我很感激***医生的耐心和细心，她的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更加放心。

我最近有点牙痛，所以决定在网上找个医生咨询一下。我在网上搜索了一家互联网医院，发现了一个口腔医生，他是江苏省口腔医院的主任医师，名叫张耀国。我向他咨询了一下，他说可以进行根管治疗和牙冠修复，还建议我去口腔医院修复科就诊。他非常耐心地解答了我的问题，让我觉得很放心。

医生还提醒我，由于病情的复杂性，网上咨询不能代替面诊，只是提供咨询参考。他还告诉我，修复的费用大概在三千左右，但具体效果和使用情况还要看个人条件和医生的水平。

经过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来的治疗方案。感谢张主任的耐心解答，让我对治疗充满了信心。

在一个晴朗的下午，我带着七岁的孩子前往互联网医院进行在线问诊。孩子牙齿出现了严重的龋齿问题，我非常担心。医生非常耐心地询问了孩子的日常生活习惯，得知孩子爱吃甜食，并建议我及时漱口。医生告诉我，龋齿主要原因就是甜食，让我尽量减少孩子的甜食摄入。虽然孩子近两年吃甜食少了，但牙齿问题却愈发严重。

医生建议我带孩子去医院口腔科检查一下，看看是否需要补牙。此外，医生还给出了一些预防龋齿的建议，如使用含氟牙膏、全口涂氟等。我听完医生的建议后，心里更加放心了，觉得孩子的牙齿问题终于能够得到有效的解决。

问诊结束后，我感到非常满意。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对互联网医院的服务印象深刻。我决定将医生的建议付诸实践，带孩子去医院检查，希望能够尽快解决孩子的牙齿问题。