脑血栓的中医治疗在中国已经广泛应用多年。中医讲究辨证论治，从患者个体出发，将脑血栓辨证分型主要分为中经络和中脏腑，主要的区别在于是否有神志昏迷。一般对于脑血栓患者不单纯使用中医治疗，而更关注中西医结合互补的原则。比如有些患者使用阿司匹林，氯吡格雷会出现药物抵抗或者不耐受，中药可以改善其不耐受的现象，同时中药大部分活血化瘀的药物都有改善脑循环的作用。

脑梗死期间，患者出现发热、便秘等并发症都可以通过中药明显改善。中医药治疗脑血栓的优势最大还是在于脑血栓的恢复期，大量临床研究表明，中医中药、针灸等技术能有效改善神经功能缺损的情况，加快恢复。

打了新冠疫苗两个月后，发现怀孕了，对胎儿有没有影响？ 大家都知道新型冠状病毒的肺炎，是19年底出现的。它其实是一个针对新冠的疫苗，对医生来说它也是一个新的事物，所以它到底对孕妇、对胎儿的安全性怎么样，目前也没有很长的观察时间，也缺乏很丰富的临床数据。就是说没有哪个医生能够明确的回答你，到底新冠疫苗对孩子有影响，还是没有影响。 但是从安全的角度来说，在不能明确的判断它有没有影响的时候，一般还是建议打完疫苗以后，至少半年再怀孕。 打完新冠疫苗后怀孕应该是你自己没有做好避孕措施。如果现在已经怀上了，你又很想要的话，也没有必要因为之前打了疫苗这个不确定的因素，就不要这个孩子，后期注意一定要按期做产检。

抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦

原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江

近期流感肆虐，抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦，那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。

Baloxavir Marboxil

玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发，2018 年在日本和美国先后批准上市，2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国，玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前，玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。

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作用机制

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶，抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下，玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。

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临床疗效

在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中，玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面，总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组，与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言，玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。

03

用法用量

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如 xx 拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

不同国家批准的适应人群有所不同，区别见下表：

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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。

*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足，安全性情况未知，建议避免使用。

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常见不良反应

服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应，因仅需单次服用，患者的总体耐受性良好。

了解骨密度测试（三）

低骨量与骨质疏松症

骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。

如果你的骨量很低，没有低到可以被诊断为骨质疏松症，这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多，例如:

• 遗传。
• 低体重。
• 治疗对骨骼有负面影响的疾病或药物。

虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症，但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。

作为一个骨量较低的人，你可以采取一些措施来减缓骨质流失，预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯，比如吃富含钙和维生素 D 的食物，做负重运动，如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下，你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。

骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症，这些健康的习惯会有帮助，但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症，你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。

意识神志与表情

• 休克早期，脑缺氧较轻，神经细胞的反应为兴奋，患者表现为烦躁、焦虑或激动。
• 当休克加重时，脑组织血供进一步减少，缺氧更严重，此时神经细胞功能转为抑制，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷。
• 但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，诊断时易被忽略，应引起高度重视。

皮肤

• 当周围小血管收缩，微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧瘀血口唇紫绀、斑状阴影，周围血管收缩，皮肤血流减少，四肢皮肤湿冷。大多数肤温低于正常。

脉搏

• 虚细而数，按压稍重则消失，脉率为 100～120 次／分钟，有时寸口部桡动脉不能明显触及，需在颈动脉或股动脉处测定。
• 休克代偿期，周围血管收缩，心率增快，收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。
• 在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。

血压

• 在休克代偿期，血压可无大的变化，随着休克的进展，必将出现血压降低。
• 血压开始降低时以收缩压降低较舒张压明显，但血压的变化要参照患者的基础血压而定，一般来说，若血压下降超过基础血压的 30％，而脉压差又低于 4kPa，则应考虑休克。
• 总之，对血压的观察，应注意脉率增快，脉压差变小等早期征象。

中心静脉

• 压正常值是 0．588～1．176kPa。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。
• 临床上应与动脉压测定、脉搏、每小时尿量测定综合分析，判断血容量情况。

呼吸

• 休克时患者常有呼吸困难和发绀。
• 早期代偿性酸中毒时，呼吸深而快。
• 严重代偿性酸中毒时，呼吸深而慢。
• 发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难。

尿量

• 是表明内脏血液灌注量的一个重要标志，尿量减少是休克早期的征象。
• 若每小时尿量少于 25ml，说明肾脏血灌注量不足，常提示有休克存在。

甲皱微循环

• 显微装置下观察甲皱处毛细血管变化，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时可出现红细胞凝聚，血流不均，最后可见血管内微血栓形成。

      便血是指从肛门排出血液。便血的颜色可以有鲜红色、暗红色、或黑色，少量的出血不会造成大便外观改变，须经潜血试验才能确定者称为潜血。

      引起便血的疾病有很多种，常见的有肠结核，溃疡性结肠炎，直肠息肉，肠道血管畸形等下消化道疾病；胃溃疡等上消化道疾病，白血病、血友病、流行性出血热等全身性疾病。

      引起便血的诱因很多，如有饮食不节，进食生冷辛辣刺激性的食物，服用抗凝药物，既往做过胃肠手术，以及有腹痛、腹泻、肛裂，痔疮的病史。

      通常根据出血量的多少，还有伴随症状，大致可以确定部位及原因，比如便血伴有腹泻、便秘交替出现，多见于肠结核、克罗恩病；当排出黑粪时，考虑是来自小肠部位等等。

飞机杯不能治疗早泄。飞机杯是男性手淫时的一种器具，没有预防和治疗早泄的作用，长期使用不但不能治疗早泄，而且会导致生殖系统的一些问题。

因为使用飞机杯时，生殖器反复刺激会导致局部水肿。如果再加上不注意个人卫生，容易出现尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，甚至还有可能由于过度刺激引发性器官过度敏感，导致早泄。所以，建议男性使用飞机杯使用应当适度，以免影响身体健康。

如果出现早泄的患者应该及时就医，完善检查，必要时配合医生治疗。

强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病，主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解，这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科，容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎，目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢？

• 首选生物制剂治疗，常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂，比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等，使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑，因为价格比较贵，每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
• 对于各种原因不能使用生物制剂的患者，尽管没有确凿的循证医学证据，但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
• 非甾体抗炎药，是常用的消炎止痛药，对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的，但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
• 非药物治疗：运动对这个病有很好的帮助，尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动，第一不会太劳累，第二也会充分的改善各个关节的功能。

尽管有了生物制剂可以延缓进展，但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能，一定要采用综合的治疗方法，也不要失去了信心。

说起性早熟，首先要知道性发育提前和性早熟不是一回事儿。随着物质水平的提高，儿童性发育时间普遍提前，这样的孩子不过是比同龄孩子性发育有所提前，性发育过程正常，仍然是健康的，家长不必过多担心，更不要贸然使用药物干预，只需对孩子做好心理疏导和青春期教育就足够了。

但性早熟却是一种病理状态，性早熟分两种，一是中枢性性早熟，二是外周性性早熟。

• 中枢性性早熟：指的是女童 8 岁前（或 10 岁前初潮）、男童 9 岁前出现第二性征（睾丸增大，容积达 4 毫升以上），并具有与正常青春发育类同的下丘脑——垂体——性腺轴发动，性成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。
• 外周性性早熟：缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，只有第二性征的早现，但不具有正常性发育程序性过程，具体原因多见于生殖系统肿瘤、肾上腺皮质增生、外源性激素摄入等。所以是否存在程序性过程是区别中枢性和外周性性早熟的要点。

性早熟的危害主要是导致儿童生长期缩短，影响孩子的终身高，并且带来一系列儿童心理问题，如自卑、孤僻等。

这样的问题困扰着好多家长，建议您带孩子到专业的儿科评估一下，如果女童 8 岁以上出现乳房发育也属正常，这时候需要结合骨龄和当前身高预判终身高来决定是否需要干预。如果性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显著，或者骨龄虽提前，但身高生长速度也快，预测成年身高不受损者，那么可以不干预，反之就要干预。如果是中枢性性早熟，可以应用 GnRHa（促性腺激素释放激素类似物），如曲普瑞林、亮丙瑞林，可以减缓性成熟速度，从而延长生长期，改善终身高。如果治疗中孩子生长减速明显或者治疗前已是身材矮小，可以联合生长激素；如果是外周性性早熟，那么就要找出诱因，有没有肿瘤可能、是否摄入过多激素，一般去掉诱因或者治疗原发病，就可以延缓性成熟。性早熟是不是女孩多见呀？我家是个儿子，需要注意些什么吗？应该怎样预防性早熟呢？

门诊上，因性早熟问题就诊的多是女童，分析原因是女童乳房早发育易被家长发现，所以及时就诊。男童的睾丸发育却不易发现，容易被忽视。这里提醒一句，如果男童出现性早熟症状一定要引起重视，警惕肿瘤可能。

该如何预防性早熟，建议家长配合孩子做到以下几点：

1. 夜间睡觉不要开夜灯：因为过度光照易导致松果体褪黑激素分泌不足，从而导致性轴发育而致早熟。
2. 减少进食生长期短的肉类：如鸡鸭鹅肉、淡水鱼等。蛋类也不要过度摄入，蜂王浆、人参、动物性器这些所谓“补品”也要禁止。豆制品少一点，因为其中含有丰富的大豆异黄酮，与雌激素结构类似，且刺激雌激素分泌，早发育的女童应该禁止吃。
3. 避免观看爱情主题的影视作品：露骨的情节绝对禁止。
4. 多做户外纵向运动：如跳绳、打篮球等，科学补充营养，减少甜食、油炸食品摄入，保持良好的睡眠和心情，在骨骺闭合之前尽可能的长的高一点。

先天性心脏病主要是由于胎儿时期心血管发育异常而导致的一种先天性疾病，患者会出现胸闷气短、浑身乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等一系列问题，会对患者的生活产生严重影响，但是很多人并不知道为什么会患有先天性心脏病。接下来介绍一下，有哪些原因会导致先天性心脏病？

1、遗传因素

如果父母患有先天性心脏病，那么他们的孩子会有更高的可能性患有先天性心脏病。遗传学认为，大部分先天性是由于环境因素和遗传因素相互作用而导致的。

2、物理、化学、生物因素

妊娠期间的女性如果接触了杀虫剂或者农药，感染了风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，或者长期待在受到污染的环境中、接触了较多的电磁辐射等，有可能会导致胎儿出现先天性心脏病的问题。

3、妊娠期女性护理不当

妊娠期女性如果患有糖尿病、高血压、甲亢等慢性疾病，会在一定程度上增加胎儿患有先天性心脏病的可能性。另外，妊娠期女性如果滥用抗生素或者抗癫痫药物，也可能会引起先天性心脏病。除此之外，妊娠期女性吸烟、喝酒、体重过于肥胖、饮食不当、频繁熬夜、精神压力较大、情绪起伏较大等，也是导致先天性心脏病的主要因素。

以上就是导致先天性心脏病的一些常见原因。建议妊娠期女性学会调节情绪，保持稳定平和的心情，避免出现情绪起伏较大的问题。饮食方面应该远离烟酒，适当进行一些比较舒缓的体育锻炼，例如散步。另外，还应该避免接触杀虫剂、农药等有害物质，加强自身的防护措施，远离辐射，避免出现呼吸道感染等问题。

我是一名23岁的患者，最近在网上咨询了关于牙齿矫正的问题。我和医生进行了一次在线问诊，医生非常耐心地回答了我的各种问题，并给了我很多专业建议。

在和医生的交流中，我了解到了牙齿矫正的费用大概在1-5万之间，而且整个矫正过程可能需要一年半左右的时间。医生还向我介绍了市面上的牙套种类，包括金属自锁的、普通金属的以及隐形的，让我对矫正牙齿有了更清晰的了解。

除此之外，医生还提醒我要做好心理准备，因为矫正牙齿可能会影响面型，并建议我去三甲医院正畸科进行系统检查。医生还告诉我，规范化的正畸不会出现三角区等问题，让我对矫正牙齿更加有信心。

最后，医生还向我推荐了在深圳最大三甲医院正畸科进行检查，因为公立医院的技术更好，让我对接下来的治疗有了更明确的方向。

总的来说，这次线上问诊让我对牙齿矫正有了更全面的了解，也让我对接下来的治疗有了更明确的计划。医生的专业知识和耐心沟通让我觉得很安心，我对自己的治疗充满信心。

我是一名患者，最近在网上搜索关于嘴歪和颞下颌关节紊乱的问题，发现了一家互联网医院，通过在线问诊的方式向医生请教。

我描述了我的症状，包括嘴歪、活动时有响声、不敢吃硬物等情况，还上传了相关片子给医生看。医生经过分析后，给出了专业的建议，并提醒我不要大张嘴、避免吃硬物，并建议去当地三甲医院的颞下颌关节科和口腔正畸科做进一步检查。

通过这次在线问诊，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。医生的耐心和专业让我感到很安心，我对医生的建议非常信任。

我前段时间去做了正畸牙齿，但在矫正过程中出现了一些问题，所以我决定向医生咨询一下。在做矫正前，医生说我应该是因为牙齿深覆合导致的下颞颌关节紊乱综合症，矫正牙齿应该可以改善。方案是隐形矫正，拔掉右下智齿和上4号牙，然后在左下倒数第一个和最后一个牙齿中间打一个支抗钉做牵引往后挪。但在打支抗钉的过程中，医生说我骨头太硬了钉子打不进去，还出现了气肿，就没有继续打了。现在牙齿是拔了，牙套戴到了2-2，上周准备打支抗钉，但是打支抗钉的过程中，医生说我骨头太硬了钉子打不进去，还出现了气肿，就没有继续打了。我是6.2去打支抗钉的，但现在有时候咀嚼稍微用力一点，舌头还会出现抽痛的感觉，不知道有没有问题。关于矫正方案，医生说有两种方案，一种是换支抗钉的位置，在下牙前面的位置打支抗钉来做牵引；另一种是不打支抗钉了，上排牙齿半年时间先不调整，在上牙挂个扣子，用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪，但矫正期要延长半年左右。我想咨询医生对这些方案有什么建议。

我在京东互联网医院咨询了一位正畸科医生，因为戴牙套10个月了，嘴还是张不开。一开始我以为是正常现象，直到今天去复查，医生才发现了问题。医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我之前拔了4颗智齿，戴的是美国进口托槽，矫正之前牙齿凸得很厉害。医生给出了专业的建议，说可能需要再拔除双尖牙或者内收前牙，还提到了可能需要打种植钉。在沟通中，医生也询问了我的症状，比如是否有关节疼痛，是否因为疼痛而张不开嘴。我感到医生非常细心，他还给我提供了一些治疗方案，比如削牙从牙缝里把两边削掉一点，以及是否戴有拉皮筋。最后，医生还提醒我要及时与医生沟通，因为有时复诊医生可能会检查不够细。

我在北京互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于门牙外翻和正畸的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给出了专业的建议。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，给予了我充分的关注和支持。他专业的医疗知识让我感到很放心，我对这次线上问诊非常满意。

医生提醒我，门牙外翻可能与智齿有关，但并不是智齿直接导致的，而是由于颌骨空间不够所致。医生建议我进行正畸治疗，拔除智齿能够缓解症状，但并不能彻底解决问题。医生还详细解释了磨牙治疗的风险和不良影响，并建议我进行正畸矫治。

这次问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更深的认识。我对医生的建议非常满意，感到很放心，也对自己的治疗方向有了更明确的规划。

我是一名工作繁忙的上班族，最近经常感到口腔溃疡的困扰。每当工作压力大的时候，就会出现嘴唇根部疼痛的情况，而且溃疡会变白，影响着我的生活和饮食。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。

医生告诉我，这是一种复发性口腔溃疡，治疗上只能对症，即使用一般的溃疡散或溃疡膏。关键还是要给自己减压，放松心情，调整作息，对于大溃疡可以到医院进行激素治疗。医生还建议我要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，这样可以暂时改善症状。整个治疗周期大概需要7-10天。

我和孩子一起在网上问诊，选择了***互联网医院进行咨询。医生非常细心地询问了孩子的牙齿情况，并给出了专业的建议。虽然无法面对面沟通，但医生的耐心和细心让我感到很安心。医生还给我解释了不同矫正方式的适用情况，让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识。我对医生的回答非常满意，对于孩子的牙齿问题也更有信心了。

在与医生的交流中，我深切感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力，这让我对***互联网医院的服务印象非常深刻。通过这次问诊，我对孩子的牙齿问题有了更明确的了解，也更加信任医生的专业能力。

我对***互联网医院的服务非常满意，感谢医生的专业建议和耐心解答。我会继续关注孩子的牙齿情况，并考虑根据医生的建议进行相应的治疗。希望通过医生的指导，孩子的牙齿问题能够得到有效的解决。

我35岁了，一直对自己的牙齿不太满意。最近在网上看到了一家互联网医院，听说可以在线咨询医生，于是我决定尝试一下。

我向医生描述了我的情况，周医生非常耐心地听取我的主诉，并给出了专业建议。他告诉我，即使我已经35岁了，也可以矫正牙齿，只要我的牙周条件允许，都是可以的。

在跟周医生的交流中，我了解到了很多关于矫正牙齿的知识。他解答了我的各种疑问，让我对矫正牙齿有了更清晰的认识。

周医生还提醒我，矫正上牙可能会需要片切牙齿，而且需要戴上牙一段时间。但他也强调，这并不会对我的生活产生太大影响。

在结束咨询时，我感谢周医生的耐心解答，他还建议我去当地正规医院做进一步检查，以便制定更合适的治疗方案。

在忙碌的工作日，我接到了一个7岁男孩的问诊，他在学校被同学磕断了门牙。作为一名互联网医院的牙科医生，我立即开始了诊疗工作。

通过与患者的沟通，我了解到男孩的门牙被磕断，家长十分着急。我建议男孩尽快去医院拍片确诊，同时告诉家长不用过于担心，换牙的过程中有时会出现一些特殊情况。

在接下来的问诊中，我详细询问了男孩的牙齿情况，给予了专业建议。最后，在我建议下，家长决定尽快带男孩去医院进行治疗。

作为一名医生，我始终将患者的健康放在第一位，努力为他们提供最好的医疗服务。希望男孩早日康复，健康成长。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于牙齿深覆合的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给了我很多有用的建议。医生首先通过我描述的症状，做出了初步的评估，并提出了两种可能的解决方案。一种是矫正牙齿，需要一万多块钱并且时间可能要两年；另一种是通过嘴唇手术来解决，需要几千块钱以上，但可能会比较快。医生还提醒我，具体的价格和手术方式要去整形科咨询。在整个问诊过程中，医生的沟通能力非常出色，让我感到很舒心。我对这次问诊非常满意，感谢医生的专业建议。