作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

什么样的男人一看就虚？

　　[ 大标 ] 当心爱的玩具被拿走时……

　　[ 引言 ]

　　通过本系列的撰写，欲和各位尊敬的读者探讨一个共同关心的问题：我们如何在保持自己文化优势的同时，吸纳其他文化之精髓，来充实和完善我们的亲子关系，使我们的宝宝更聪明。

 　　 CASE

　　我们曾对中国、美国、日本和韩国 3~5 岁的儿童进行了一项有关儿童心理发展的实验研究。在研究中，我们设置了这样一个情景：让宝宝尽情地玩 15 种玩具，经过 10 分钟的观察后，将他们最不喜欢玩的玩具记录下来。随之让一位陌生人，把宝宝最喜欢玩的玩具都拿走，只留下他们最不喜欢的三个玩具，其他的都被放在一个透明的箱子里，将箱子盖上，还在盖上加上一把锁（但锁并没有被锁上），让宝宝看得见拿不到。过三分钟后，再将所有的玩具还给宝宝。

　　当心爱的玩具被拿走之时，或被拿走之后，中国、美国、日本和韩国的 3~5 岁的宝宝有些什么反应呢？虽然我们的观察只有短短的 6 分钟，观察的场景也完全相同，却看到了在不同文化背景下儿童截然不同的反应。

 　　 4 国宝宝 4 种不同反应

大多数中国宝宝的第一反应就是奔向妈妈，扑在妈妈的怀抱中痛哭，即使当所有的玩具都被归还之后，还不能释怀，一直在妈妈的怀中哭泣。当然也有一小部分的宝宝能开始把玩留下的玩具，如一个男孩面对着洋娃娃、奶瓶和小狗这样的三个玩具，没兴趣去玩，干脆就将奶瓶放到自己的嘴里吮吸起来。

大多数美国宝宝的第一反应就是跑向透明的箱子里，将箱子盖上的锁拿走，然后自己把玩具拿出来，独自把玩起来。

大多数日本宝宝的第一反应就是帮着陌生人将玩具放在透明的箱子里，因为他们听到这是老师说的指示，因此服从便成了他们的第一行为。

大多数韩国宝宝的第一反应是仇视那位陌生人，尽管陌生人最后把玩具还给他们，但他们的仇恨心理丝毫未减。

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 　　 宝宝社会化过程中的重要能力——情感调控

这个小小的实验研究，聚焦的是宝宝的情感调控。

何谓情感调控？按照心理学家的说法，就是人用某种策略把自己的愤怒、失望、受挫等消极情绪调节为不愠不恼的中性情绪，甚至是愉快、喜乐和期待等积极情绪的过程。

人之所以需要情感调控，是因为每个人在社会活动中，遭受挫折、遭遇失败的事 几乎不可逃脱。为了避免被这些负面的情绪所压倒，人需要监控、评估和改变情绪反应 ， 以期达到预定目的。

研究表明 ，宝宝 从 2 岁起就开始有能力控制自己的情绪。伴随着心理发展水平的提高 ，宝宝们在 情感调控方面的个体差异也就出现了。我在美国进修时的恩师 Nancy Eisenberg 在 1992 年就与她的同事 Fabes 等人 发现 ，宝宝 在面临同伴冲突情境时 ， 男孩常更情绪化 ， 而女孩则更会去发现问题。在幼儿后期 ，儿童 则更多以他人的表现来寻找情感调控策略 ， 并以解决问题为目标。

对宝宝来说，学会情感调控其实非常重要，因为情感调控能减少负性情绪，从而改善人际关系，以此调整身体或心理的不适。情感调控是儿童情绪理解发展的较高阶段。具有情感调控能力的儿童知道在人际交往中根据需要隐藏和改变情绪反应和表情，也就是说知道利用一些策略去调节情绪。

日常生活中，当儿童在陌生情境下为了减少内心压力、消除或降低不良情绪反应，常会做出一些看似与解决问题无关的行为，这些行为也是儿童的情感调控策略。情感调控就是把对自己或他人心理状态的预测结果体现到具体行为上的过程，即根据对自己或他人情绪的理解采取相应的反应。  

　　情感调控的类型

　　Nancy Eisenberg 认为，情感调控可以分为三种类型：情绪的调节和控制，如情感调控策略、认知重建；和情绪有关的行为调节和控制，如情绪的表达；对引发情绪情境的调节和控制，计划、指导问题解决。她还认为社会交往能力受到情感调控能力的影响，情感调控能力强的儿童，说明理解他人的内心情感体验的能力好，其社会交往能力也强。所以，情感调控是儿童社会化过程中的一个重要能力。

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 　　 影响宝宝情感调控能力的因素

儿童的情感调控能力一受外显的家庭影响，二受内隐的文化影响。外显的家庭影响主要来自看得见的爸妈行为或情绪表达的影响，而内隐的文化影响则是指看不见摸不着却渗透在人们意识和理念中的影响。

    有许多研究发现 ， 爸妈或其他养育者对儿童情绪行为的反应 ， 以及爸妈之间或养育者之间的情绪相互作用 ( 如爸妈之间的冲突 ) ， 对儿童的情绪及情感调控有重要影响。还有许多研究表明 ， 儿童的情感调控能力及其同伴交往能力 ， 与其爸妈的情感调控能力密切相关 ， 那些在同伴中情绪表现较积极的儿童 ， 其爸妈的情绪表现也较积极。因此 ， 许多研究者指出 ， 如果爸妈能经常以适应宝宝情绪社会化实践的方式 ， 对宝宝的情绪发展做出反应 ， 会对宝宝的情感调控以及调节策略的发展产生积极的影响。

与此同时，亲子关系也直接关系着宝宝的情感调控。有研究发现 ， 那些亲子关系较差的宝宝 ， 在遭受痛苦体验时 ， 比亲子关系较好的宝宝会更多地使用自我安慰的情感调控方式，如吸吮手指，而且 ， 这类宝宝在与妈妈小别重逢时 ， 虽然心里有欣喜感 ， 但是较少迎向母亲 ， 而往往是毫无表情地摆弄玩具。

 　　 文化因素与情感调控能力

除了上述家庭和亲子关系之外，从我们的实验研究中还看到了文化对 3~5 岁儿童情感调控能力的渗透性影响力。

中国的文化视宝宝为宝，特别是独生子女的时代，中国的爸妈更是愿意忍辱负重，为宝宝遮风挡雨，生怕他们遭受一点打击。有的家长会因为宝宝在幼儿园摔个跤，甚至被蚊子叮，都要跟园长论个理，甚至索赔。所以，受挫时，不少宝宝的第一反应就是扑向“挡风的墙”——自己的爸妈。

美国的文化崇尚独立。因此，受挫时，不少宝宝的第一反应就是自己解决问题。只要有一丝希望，就决不放弃。

日本的文化崇尚随遇而安，在一个以“台风”、“火山爆发”和“地震”出名的岛国，要遭受的天灾实在不胜枚举，顺应和服从变成了日本民族的一个主要特色。在这种文化环境下成长的宝宝，当心爱的玩具被夺走后，日本宝宝的第一反应不仅不是愤怒而是顺从地、主动地将玩具放在箱子里也就不足为怪了。

韩国的文化渗透着仇恨。在战争年代遭受凌辱的民族，对与自己过不去的人怀着大恨来捍卫其民族的自尊便是其文化特色。在这样的文化熏陶下，韩国儿童对拿走自己心爱玩具的人怒目而视、不能释怀，也应该是顺理成章之事。

 　　 [ 结语 ]

　　不同的家庭和文化都对我们宝宝的情感调控产生深远的影响。哪个家庭模式更好，哪个文化对儿童的情感调控产生更好的作用，很难在此一言以蔽之。孰优孰劣，我们的家长自有明断。我只想说，将来要让我们的宝宝成栋梁之材，为人爸妈的，要能舍得让宝宝在每一个成长的过程中，经受一些挫折和失败，唯有如此，他们才会学会运用各种策略来进行有效的情感调控。※

定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

最近，我因为大拇指神经损伤的问题，前往互联网医院进行了线上问诊。医生提醒我，在开始诊疗前必须完整查看病例，而且6岁以下儿童开具处方时，必须要有监护人和专业医师陪伴。医生接诊后，要求我详细描述症状，并拍照给他看。在医生的耐心指导下，我得知神经损伤后恢复周期较长，需要评估术后3个月、6个月和1年的情况。医生建议我进行功能练习，并告诉我神经损伤后可能出现创伤性神经瘤的并发症。医生还提醒我，需要临床医生检查和肌骨超声检查评估。通过问诊，我了解到自己需要长期锻炼，避免二次损伤，以及术后1年后恢复的可能性。最终，医生给出了基本正常的评价，问诊结束。

我最近手臂老是疼，尤其是拿东西的时候更加明显，有时候手指也会痛。我觉得可能是因为长时间使用鼠标导致的劳损，我是一名设计师，每天都要使用鼠标。我在网上咨询了一位公立三甲医院的医生，他非常耐心地和我沟通，询问了我的病情，然后给出了建议。根据他的建议，我需要注意休息，佩戴护肘，并且涂抹扶他林乳剂。医生说，疼痛是一个信号，需要及时休息，这让我对自己的病情有了更清晰的认识。我觉得这位医生非常专业，他的建议很有帮助，我会按照他的指导进行治疗。

如果疼痛持续，我还可以尝试进行痛点局部封闭治疗。虽然医生建议我休息，但我知道作为一名设计师，我需要做到劳逸结合，这样才能更好地保护自己的健康。

我是一位拥有医疗行业知识的专业人员，最近接诊了一位患者，她的孩子手背部做了肌腱粘连手术已经两个月了，但是效果不好，还是握不上拳。在这次问诊中，我通过与患者的沟通，了解到她对孩子的康复非常关心，并且积极配合康复锻炼。我向她提出了针对性的建议，并鼓励她要相信自己，坚持康复锻炼，每天有一点进步，付出疼痛和肿胀，一旦练开了，疼痛和肿胀全部消失了。

我还提醒她，如果孩子康复效果不佳，可以考虑到北京年轮中医骨科医院找我复查，或者必要时带孩子来医院当面交流，事办公倍。在结束问诊时，我祝愿她的孩子早日康复，并表示医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次问诊，我深刻体会到作为一名医疗行业专业人员，除了要熟练掌握医疗知识和诊疗技能，还需要具备良好的沟通能力，耐心细心地对待每一位患者，根据患者的实际情况给予针对性的建议和支持。同时，我也意识到在互联网医院工作需要遵守相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。

在一次线上问诊中，患者反馈左手大拇指关节出现疼痛无法弯曲的症状，询问医生是否为腱鞘炎。医生耐心询问症状，了解到患者症状严重，建议进行局部封闭治疗并进行肌骨超声检查以明确诊断。医生强调休息对于劳损引起的可能性大，建议患者注意避免过度使用手部。

通过医生的建议和专业诊疗，患者对病情有了更清晰的认识，并表示会注意休息，积极配合治疗计划。医生的细心和耐心让患者感受到专业和关怀，为患者提供了及时有效的医疗建议。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，我和医生进行了一次非常详细的沟通。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的描述给出了专业的建议。医生非常细心地评估了我的病情，给予了我最合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒心。同时，医生也提醒了我一些需要注意的事项，让我对自己的病情有了更清晰的认识。总的来说，这次在线问诊给了我很大的帮助，让我更加了解了自己的病情，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。

我是一位平时热爱打乒乓球的运动爱好者，最近发现拇指伸不直且有些疼痛，去年也曾打了封闭针治疗，但现在又犯了。我在京东互联网医院进行了线上问诊，经过医生的详细询问和检查，医生建议我进行手术治疗，同时提醒我术后需要尽快进行功能练习，以防止肌腱粘连。医生还对我提出的疑问进行了耐心解答，并建议我尽快进行核磁共振检查评估。最后，医生告诉我医生回复仅为建议，如满意可以发起复诊，如需诊疗请前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

我最近有个小小的烦恼，就是关于破伤风免疫球蛋白保护期的问题。前段时间不小心划到了身体，虽然伤口不深，但还是有些担心会不会感染了破伤风。所以我决定上网问诊一下，京东互联网医院的医生很快接诊了我。我详细描述了我的情况，医生很耐心地解答了我的问题。他告诉我破伤风免疫球蛋白是一种人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。而且他还安慰我说，普通外伤感染破伤风的概率比较低，让我不要过于担心。

在和医生的沟通中，我得知破伤风梭菌广泛存在于自然环境中，人和动物都会因感染破伤风梭菌而患病。所以当伤口较深、受到污染时，有必要及时接种破伤风疫苗，可以预防破伤风发作。医生还告诉我，在欧美国家，每1000万人，约有1例破伤风，其中三分之一为65岁以上老年患者，这部分患者的死亡风险是其他年龄患者的5倍。而中国的破伤风发病率没有确切的数据，约10万人中有1例破伤风患者，正在逐年下降。

通过这次问诊，我对破伤风的了解更加全面了。医生的耐心解答和专业建议让我感到很满意，也让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

昨天开始左手大拇指活动时疼，夜里起来发现手腕处肿了，左手大拇指和手腕处疼痛，不动也疼。去了本地的一个二级医院，大夫说可能是感染，给我开了头孢氨苄，上午十点半我吃了一片。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，我是主任的助理张晓医生，请就您的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果（请拍照上传），前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物？使用了多久？目前效果如何？以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么？做个汇总，主任会在24小时内给您答复。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，我会协助收集您的病史，接诊医生忙完会尽快给您回复，请耐心等候，不要催促。如是急诊，请直接去线下医院。

今年1月份做过椎间孔镜手术、6月份做了甲状腺全切➕淋巴结清扫，8月底服碘100毫居。目前在吃优甲乐，每天2片。昨天下午左手大拇指开始活动时疼，夜里起来发现手腕处肿了，今天早上去了本地的一个二级医院，大夫看了看说可能是感染，给我开了头孢氨苄，我吃了一片。现在整个手腕处很疼，红肿。

没有麻的感觉，就是疼，现在整个手轻轻一动就很疼。也没做任何检查，那个大夫只说可能是感染，让我吃消炎药。感觉现在比上午肿得还厉害。

消炎抗感染是必须的。局部B超检查评估一下。如有明确脓肿形成，感染灶，建议进一步手术治疗。条件允许，核磁共振检查也需要的。关节建议限制活动，避免进一步扩大。

医生您好，今天我在我们当地的二级医院拍了片，麻烦您给看看吧？X光片评估骨与关节，不是检查软组织疾患的。片子报告说有骨性高密度影。6月份我确诊甲癌，做了甲状腺全切加淋巴结清扫，这是不是骨转移了。目前看手部骨关节还可以的。评估有没有骨转移，建议PETCT。我再去最近的三甲医院查查。有疑问及时复诊。

我双手指关节感觉痛，还没去医院检查的，痛的有七八天了。平时也不用力，就上班族，拿鼠标。以前也通过，但是过两天就好了，这次时间比较长。早上起来手指头感觉有点胀，压手指头感觉鼓鼓的，痛的时候不能用力，不然更痛。活动正常，然后就是如果做握住，伸开这样的动作，感觉有点点僵，感觉拿手机都有点嫌重。不麻木。没有做检查。估计劳损引起的，腱鞘炎可能性比较大。建议注意休息，外涂扶他林乳剂试一下。现在水比较凉。建议有时间类风湿相关检查做一下，可以排除相关疾病。类风湿不好治的，所以首先排除。如果通过，休息，外用外涂扶他林乳剂明显缓解，也可以的，先不用进一步检查。不用客气，祝你早日康复。

我在京东互联网医院进行了一次图文问诊，接诊的医生非常耐心和细心地询问我的情况，并给予了专业的建议。医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我感到医生对患者的安全和合规性非常重视。

在与医生沟通的过程中，我向医生咨询了手指关节粘连的治疗方法，医生首先询问了我的伤情和伤后经过，并建议我进行关节拍片。医生告诉我，即使进行手术修复也存在一定的难度，需要认真考虑是否有必要进行手术。

在询问了关于手术方面的细节后，医生向我解释了手指置换手术的风险和效果不对等，并建议我考虑是否对手指灵活度要求很高。最后，医生在结束服务时再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，同时也对互联网医院的合规性管理有了更深的了解。