本期内容：练习五 声音与想法的正念

 

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

 

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

 

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

 

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

 

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

 

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

 

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

 

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

 

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

 

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

 

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

 

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

 

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

 

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

 

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

 

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

 

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

 

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

 

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

 

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

 

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

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伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

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伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

 

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

 

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

 

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

 

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

 

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

 

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

 

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

 

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

 

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

 

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

 

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

 

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

 

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

 

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

 

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

孩子瘦的标准是什么？

 

    孩子瘦是指体重不足，常常在同龄、同性别儿童平均体重的两个标准差以下。或者是体重低于同性别、同身高参照人群值的均值两个标准差以上。

 

 

 

    首先是要查出孩子瘦的病因是什么，然后治疗病因的同时，逐渐给予营养支持治疗，直到达到标准体重。

 

      主要的是要学会合理的喂养，在孩子不同的发育阶段给予足量的营养物质，以满足婴儿生长的需要。婴儿期要按照正确的比例配置奶粉，保证足够的乳量。按时给孩子添加饮食，从小要养成孩子良好的饮食习惯，及时的纠正孩子偏食、挑食以及爱吃小食品的不良饮食习惯。始终要保证营养均衡，糖，蛋白质，脂肪，维生素，矿物质等要遵循一定的比例。并且要定期监测孩子的体重，身高。

 

孩子瘦的病因有哪些？

 

  1.孩子摄入的营养物质不足造成。在婴儿期多由于喂养量不足或者人工喂养的宝宝奶粉配制的浓度过稀，以及没有及时的添加辅食，或者添加辅食的营养成分不能满足婴儿生长的需要；对于稍大一点的孩子，由于存在偏食、挑食、爱吃零食等不良的饮食习惯而导致营养摄入不足。

 

2.存在消化系统的疾病而导致消化吸收不良。常见的疾病有先天性的消化道畸形，反复迁延的腹泻，（食物过敏、乳糖不耐受）等，影响消化吸收功能。

 

3.婴幼儿对营养的需要量增加而引起营养的相对不足。如存在慢性疾病（糖尿病肾病，发热性疾病，甲亢，恶性肿瘤等），在急慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，早产和双胎在追赶生长等等。

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

 

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

 

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

 

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

 

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

 

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

 

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

 

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

 

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

 

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

 

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

 

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

 

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

 

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

 

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

 

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

在一个阳光明媚的周末，我因为嗓子不适，声音变得嘶哑，这让我感到非常困扰。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能够找到解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP轻松预约了一位正畸科的医生。医生***在了解了我的症状后，耐心地询问了我的生活习惯和病情发展过程，并给出了初步的建议。

医生***告诉我，嗓子嘶哑可能是由于长时间说话或者呼吸道感染引起的，需要保持良好的休息和饮食，并且可以通过一些简单的锻炼来缓解症状。她还提醒我要注意口腔卫生，避免因为口腔问题导致的嗓子不适。

在医生***的指导下，我开始注意调整作息时间，多喝水，并且按照她的建议进行了一些简单的喉咙锻炼。经过一段时间的努力，我的嗓子嘶哑症状明显好转，声音也逐渐恢复。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生***的专业知识和耐心让我感到非常安心，她的建议也让我受益匪浅。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会享受到这种便捷、贴心的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一丝焦虑和不安，踏入了京东互联网医院，寻找一位正畸科医生为我的孩子解决一个棘手的问题。孩子已经九岁了，可是大门牙却迟迟没有长出，这让原本整齐的牙齿出现了重叠，显得有些不美观。

医生***在详细询问了我的孩子的状况后，通过照片和描述，很快给出了诊断：地包天。他告诉我，这种情况需要纠正，而且最好在孩子7、8岁左右进行干预。

我有些犹豫，担心这个过程对孩子来说会非常痛苦。但是，医生的耐心和专业让我逐渐放下心来。他解释说，现在进行干预，可以通过切开助萌和牵引的方法，让孩子少受罪。而且，他告诉我，这个治疗方案不需要打针吃药，孩子不会感到太大的不适。

在医生的详细解答和鼓励下，我决定尽快开始治疗。医生告诉我，首先需要助萌，将牙齿牵引整齐，然后再纠正反合。听到这里，我心中的大石头终于落下了。

在接下来的治疗过程中，我感受到了医生的专业和关心。他不仅关注孩子的治疗效果，还时常询问孩子的感受，确保孩子在整个治疗过程中都感到舒适。现在，孩子的牙齿已经矫正得很好，他也恢复了自信的笑容。

感谢医生的专业和耐心，让我和孩子都得到了满意的解决方案。我相信，京东互联网医院的专业医生团队，一定能够帮助更多像我这样的家庭解决医疗难题。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。牙套戴了三年，本以为是牙齿排列整齐的见证，却没想到今天吃东西时，牙龈竟然隐隐作痛。我无奈之下，打开了互联网医院的平台，寻求专业医生的指导。

一个温柔的声音在耳边响起：“您好，是带了牙冠吗？”我立刻回应：“是的，前段时间吃了硬东西，牙齿自己就会疼。”医生又问：“持续吗？冷热刺激会疼吗？”我一一回答，最后说：“现在吃东西压到就痛，不吃东西就不痛。”

医生沉默了一会儿，然后说：“这样您需要去三甲医院牙体牙髓科检查。有两种可能，一个是牙齿根尖周炎了，需要根管治疗；还有一个是牙齿劈裂了，需要拔除。”听到这些，我心中一紧，但医生接下来的话让我感到一丝安慰：“开点药，消炎一下。”

我立刻问：“您不过敏是吧？”医生回答：“不过敏。”我又问：“三天内没饮酒是吧？”医生确认道：“是的。”

最后，医生帮我开具了处方，并告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

那一刻，我感受到了医生的耐心和专业，也感受到了互联网医院带来的便捷。虽然牙齿的问题还需要进一步检查和治疗，但我对未来的治疗充满信心。

那天，我坐在互联网医院的屏幕前，对面是那位我敬重的正畸专家。我的脸上带着疲惫，但眼中闪烁着对希望的渴望。

“您好，我是一名正畸患者，我的情况比较复杂，不知道您是否有时间给我一些建议。”我开场说道。

“当然，您请说。”专家的声音温和而有力，让我感到一丝安慰。

我向专家详细描述了我的病情，从拔牙开始，到现在的牙缝问题，再到周医生的建议，以及我对手术的担忧。专家耐心地听我说完，没有打断我，也没有表现出不耐烦。

“您的病情确实比较复杂，我理解您的担忧。”专家开口说道，“首先，关于隐适美和固定托槽的问题，这两种矫正方式的效果都是一样的，主要是看医生的技术和经验。至于您提到的周医生，他是一位非常有经验的正畸专家，他的建议是值得信赖的。”

听到这里，我心中稍微安心了一些。但紧接着，专家又提到了分段切骨手术的可能性，这让我再次陷入了焦虑。

“我知道这个手术难度很大，而且风险也较高。但是，如果您的情况确实需要，分段切骨是一种可行的方案。北医在这方面技术很成熟，您可以考虑听听他们的建议。”专家的话让我感到一丝希望。

尽管我对手术的担忧仍然存在，但我还是决定信任专家的建议。毕竟，我已经走过了太多的弯路，我需要找到一个能够给我带来希望的人。

在接下来的日子里，我按照专家的建议，积极准备手术。虽然过程艰难，但我始终坚信，只要我坚持下去，总会有希望。

现在，我已经完成了手术，虽然还在恢复期，但我已经看到了希望。我相信，在专家的帮助下，我一定能够拥有一个美丽的笑容。

2024年9月5日，下午5点48分，许昌市的李女士在京东互联网医院上向一位资深的口腔医生寻求帮助。李女士在怀孕期间经常感到牙齿松动，牙缝也变大了。这种情况已经持续了一年半，令她非常担忧。经过详细的在线咨询，医生建议李女士可以通过矫正或贴面来修复牙齿问题。李女士对医生的专业建议表示满意，并决定采取行动。

在随后的几个月里，李女士在医生的指导下进行了治疗。她的牙齿逐渐恢复了稳定，牙缝也被成功修复。李女士非常感激医生的帮助，并表示将来如果有任何健康问题，会优先选择在线问诊的方式。

这次经历让李女士深刻认识到在线问诊的便利性和有效性。尤其是在孕期或忙碌的日子里，通过互联网医院可以随时随地获得专业的医疗建议和治疗方案，极大地节省了时间和精力。

我一直以来都很注重自己的外表，尤其是牙齿。所以当我决定整牙时，我对结果有着很高的期待。然而，在整牙过程中，我开始注意到我的脸型似乎有所改变。下颌角变得更宽，整体脸型也变得更圆。起初，我并没有太在意，认为这可能只是我的错觉。但随着时间的推移，这种变化变得越来越明显，甚至连我的朋友和家人都开始问我是否做了什么改变。

我开始感到焦虑和困惑，于是决定寻求专业的医疗帮助。我找到了一位口腔医生，并向他展示了我的整牙前后的照片。医生仔细检查了我的牙齿和面部结构后，告诉我整牙并不会改变下颌角的宽度。这种变化可能是由于其他因素引起的，例如体重变化、衰老或其他健康问题。

我开始反思自己的生活方式，是否有哪些方面需要改进。同时，我也意识到，整牙虽然可以改善牙齿的外观，但并不能解决所有的面部问题。医生建议我去看一下其他科室的医生，了解更多关于我的面部结构和健康状况的信息。

这次经历让我明白，美丽不仅仅来自于外表，更重要的是内在的健康和自信。虽然我仍然在寻找解决方案，但我已经学会了接受和爱护自己，不再过分追求完美的外表。

那天，我带着6岁的儿子来到了京东互联网医院，他换牙后牙齿长得有些不齐，让我十分担忧。医生***热情地接待了我们，详细询问了孩子的症状和情况。在了解了孩子的牙齿拥挤问题后，医生建议我们等到孩子所有牙齿都长出来后再进行矫正。

接下来的日子里，我时常关注孩子的牙齿情况。医生提醒我说，如果孩子出现了面型问题，比如反颌或下颌后缩，就需要尽早矫正。虽然目前孩子还没有出现这些问题，但医生告诉我，十二岁左右还是要去儿童医院正畸科检查一下。

在治疗过程中，医生告诉我，如果恒牙长出来乳牙还没掉，需要及时拍片子，如果牙根发育好了，就需要拔除乳牙。同时，医生还建议让孩子多吃一些硬一些的食物，以促进颌骨发育。

在京东互联网医院的帮助下，我儿子的牙齿问题得到了妥善处理。医生的专业知识和耐心让我深感安心，也让我对线上问诊有了全新的认识。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快，很少有时间去医院。最近，我在杭州市的一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了一位口腔医生关于我的牙齿矫正问题。自从我开始矫正牙齿以来，总是对每次的进展充满期待和焦虑。上个月，我去看医生时，告诉他我觉得我的牙齿有点儿“瘪”，希望能有所改善。然而，这次回家后，我发现我的牙齿突然凸出来了，闭嘴都变得费劲。这种变化让我非常不安，担心医生是否做了什么错误的操作。

我立即联系了医生，通过视频通话向他描述了我的情况。医生耐心地听完了我的问题，并解释说可能是因为调整了钢丝，导致牙齿有所移动。尽管他保证不会有太大的变化，但我仍然感到疑惑和不确定。毕竟，一个半月的时间跨度太长了，我害怕再次出现问题。

在我们的对话中，医生也提到了种植钉的问题。半年前，我曾经在这家互联网医院进行了种植钉手术，医生怀疑是种植钉的原因导致了牙齿的倾斜。虽然我已经做了种植钉，但我还是想知道，为什么我的牙齿会突然有这样的变化？

医生建议我这周就去找他，直接问他我现在的牙齿状态和下一步的治疗计划。他的建议让我感到安慰，因为我知道我可以随时随地与他沟通，而不必等待漫长的预约时间。同时，他也提醒我，口腔矫正是一个复杂的过程，需要耐心和信任。只有通过不断的调整和沟通，才能达到理想的效果。

我决定按照医生的建议行事，尽快去医院进行检查和咨询。毕竟，我的牙齿健康关系到我的整体形象和生活质量。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以得到及时的医疗服务和指导。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我更好地理解和掌握自己的健康状况。

2024年9月5日，00:34:38

在许昌市，一个小女孩的父母带她来到京东互联网医院进行线上问诊。小女孩的乳牙滞留，恒牙已经长出，父母非常担心。经过与一位资深的口腔医生的视频交流，医生建议先拔除外侧的乳牙，观察一段时间后再做进一步处理。医生还指出，不能随意拔除恒牙，否则可能会影响到小女孩的口腔健康。父母对医生的专业建议感到非常满意，并表示会遵循医生的建议进行治疗。

这次线上问诊体现了医生的优良品质。医生不仅有丰富的口腔医学知识，还具备良好的沟通能力和耐心的品质。医生在与小女孩的父母交流时，始终以友善的方式进行，给予他们支持和建议。同时，医生也非常注重保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

京东互联网医院的线上问诊服务为许多家庭提供了便捷的医疗解决方案。通过这种方式，患者可以在家中就能获得专业的医疗建议和治疗方案，节省了时间和精力。同时，医生也可以更好地利用自己的专业知识和经验，帮助更多的患者解决健康问题。

我曾经是一个自信满满的女孩，直到我发现自己的脸开始变得不对称。每次拍照，我的心情都会变得低落。经过一番调查，我发现这可能与我的牙齿咬合有关。于是，我决定寻求专业的帮助。

我通过京东互联网医院预约了一位口腔正畸专科医生。医生仔细检查了我的牙齿和咬合情况，并告诉我需要拔除智齿和进行正畸治疗。虽然这个过程可能会有些痛苦和不便，但我知道这是为了恢复我的自信和美丽。

在治疗期间，我也注意到了自己的饮食和生活习惯。医生建议我多吃一些富含维生素C和钙的食物，避免吃太硬或太粘的食物。同时，我也开始每天早晚刷牙和使用牙线，保持口腔清洁。

几个月后，我的牙齿逐渐恢复了正常的咬合，脸部的不对称也得到了改善。我再次看到了那个自信满满的女孩，感谢医生和京东互联网医院的帮助。