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老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。
“全国的病死率在疫情初期是 2.3%,现在是 2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是 60 岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2 月 4 日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。
《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者占 1/3,死亡占 46%。
国家卫生健康委员会 2 月 5 日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
新京报曾对 1 月 26 日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的 40 例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有 23 例提及了病患的既往病史,这之中 60.9%的死亡病例合并有高血压。
对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。
我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。
高血压患者本身就有 ACE2 表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的呼吸衰竭。
新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。
复旦大学附属华山医院心血管内科李勇教授建议:
新生儿生后 24—36 小时应有正常胎便,如无胎便排出或排出少量不正常胎便,均属不正常情况,应注意有无先天性消化道畸形等疾病。
婴儿即使大使次数较少,但大便质和量无不正常情况,又无食欲减退等症状,亦不能认为是不正常。如大便干燥,量少又较难排出,即使一天有 2—3 次,但总量比平时明显减少,亦应视为便秘。特别是同时有食欲减低、腹部胀满者。如果平时排便较规则,突然二天以上不解大便,还可能伴有腹痛或腹胀,即应视为便秘,要及时寻找原因。
许多肠道病变均可导致便秘或无便,常见的有肠套叠、各种原因肠梗阻、嵌顿疝和先天性肥大性幽门狭窄等。先天性巨结肠是由于结肠神经支配不正常引起的另一种疾病。
主要表现为顽固性便秘,几天甚至 1 周以上无大便,腹部膨胀如鼓伴呕吐。患儿虽可以进食,但大多营养状况差,并常有贫血发生。一旦患儿排便,则量极多,腹胀也随之消失,但以后又反复发生。
肾炎综合征主要是指临床上具有血尿,高血压,水肿,蛋白尿为表现的一组综合症状,有的患者还可以出现血肌酐明显升高,并且排尿量明显减少。
肾炎综合征多见于急性肾小球肾炎,主要是以肾小球肾炎出现病变为特点的一组疾病,肾炎综合征和肾病综合症是属于两种不同的疾病,肾炎综合征主要是以血尿为主要的临床表现,一般水肿并不是很明显。而肾病综合症主要表现为蛋白尿,而且会出现明显的眼皮、颜面以及肢体的水肿表现。
肾炎综合征也称为慢性肾炎综合征,即慢性肾炎,之所以称为综合征,是因为除肾炎外还包括蛋白尿的变化以及其它的身体症状。所以一旦出现血尿、蛋白尿或者血肌酐的变化,即可评判为超过正常值,称为慢性肾炎综合征。
如果肾炎综合征继续发展为比较严重的状况,比如尿蛋白>3.5g/24h,即到达肾病综合征状态。肾炎综合征是比较轻的肾脏受损,而肾病综合征是比较严重的肾脏受损,继续发展就是慢性肾功能不全。
患者出现肢体抽搐,临床最常见的原因为癫痫,治疗癫痫的药物包括传统和新型抗癫痫药。
传统抗癫痫药是指丙戊酸及以前上市的药物,新型抗癫痫药是指丙戊酸以后上市的药物,两者之间总的疗效没有明显差异,新型抗癫痫药总体安全性要较好一些,具体情况如下:
1、传统抗癫痫药:
2、新型抗癫痫药物:
患者如果出现抽搐,诊断为癫痫,以目前的观点是需要尽早给予抗癫痫药治疗。
门诊上很多患者因为轻微外伤或大量活动后,引起某个部位疼痛,经过多项检查均未发现明显异常。最后进行了核磁共振检查,报告提示:部位骨髓水肿。患者一看,骨髓水肿?啥意思?是骨髓肿了吗?只听说过软组织水肿,没听说过骨髓也能肿!能治疗好吗?需要多长时间?
骨髓水肿这个名词,是随着磁共振成像(MRI )技术的应用而出现的,也就是说,只有在 MRI 检查中才能发现这种现象。病变区在 MRI 的 T2WI 压脂像上白,在 T1WI 上黑,与软组织水肿的影像学改变相似,故称为骨髓水肿。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿(包括 X 线片、CT、超声等)。“骨髓水肿”并不是独立的疾病,只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤或隐匿性骨折,这是由于骨小梁的微骨折,引起局部的出血水肿和局部微细结构的改变。
骨髓水肿可见于 1、骨感染性疾病:如骨髓炎、结核;2、骨关节外伤:特别是 X 光片无明显骨折的挫伤;3、肿瘤,转移性病变更明显;4、骨的缺血性疾病:如股骨头坏死、距骨坏死;5、骨关节免疫性疾病:最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等;5、退行性骨关节病;血液系统的疾病:白血病,骨髓瘤等;7、其他:中毒性骨病,如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿;痛风性关节病等。
MRI 是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致,随着 MRI 骨髓水肿严重程度的减退,患者的疼痛的程度也相应减轻。发现骨髓水肿,首先应查明病因,积极治疗原发病。
对于外伤性骨髓水肿,累及负重肢体部位应充分卧床休息,避免关节负重,休息时间要足够长(骨髓水肿一般会在六个月左右才能消退,疼痛持续可能达 3-6 个月,甚至更长),必要时口服非甾体类抗炎止痛药物,辅以局部理疗,针灸、烤电,超短波等。中药外敷效果也不错。对于椎体骨质疏松压缩性骨折引起的骨髓水肿,可行椎体成形术,止痛效果良好。
“ 骨髓水肿”并不是真正的骨髓“肿”了,只表示局部含水量增加,局部有病变。一旦发现,应按医生嘱咐积极正确处理。
与结直肠癌相关的癌前病变包括结直肠腺瘤、结直肠息肉、结直肠息肉病和炎症性肠病,认识这些癌前病变对于结直肠癌的预防、结直肠癌的危险性评估以及结直肠癌的诊断均具有重要意义。
一、结直肠腺瘤
结直肠腺瘤也可称为上皮内瘤变,具有组织结构和细胞学上的异型性,即没有组织结构和细胞学上的异型性是不能诊断为腺瘤的。结直肠腺瘤的发病率与年龄有密切关系,40 岁以下人群的发病率为 20%一 30% ,而 40 岁以上人群的发病率则上升为 40%一 50%。结直肠腺瘤患者的直系亲属的发病率高于正常人群的 4 倍。近年报道,80%的结直肠癌起源于结直肠腺瘤,结直肠腺瘤患者的结直肠癌发病率高于正常人群的 4 倍。结直肠腺瘤在肉眼上可以为隆起的息肉状(63%)、平坦型(占 36%)或凹陷型(占 0,9%)。
结直肠腺瘤在组织学上可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤(管状和绒毛状结构均小于 80%)和锯齿状腺瘤。
二、结直肠息肉
结直肠息肉指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物,可以有蒂,也可以为广基无蒂。结直肠息肉在病理学上包括:肿瘤性息肉(即腺瘤,或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)。病理检查出具的报告不能笼统地诊断为结直肠息肉,应具体地诊断为腺瘤性息肉、化生性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉、或炎症性息肉等。这样临床医生和患者才能明了该结直肠息肉的确切性质(是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉)、与结直肠癌是否有联系、是否需要复查或随访。
三、结直肠息肉病
结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。结直肠息肉数目 100 个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型。
(一)、错构瘤型
1、幼年性息肉病是以胃肠道多发性息肉为特征的一种少见疾病。结肠/直肠息肉在 5 枚及以上;全胃肠道有息肉:不论息肉数目,但有错构瘤型家族史。此病多见于儿童,其中以学龄前及学龄期儿童最多见,成人仅占 15%,平均年龄 6.2~7.3 岁。
2、Peutz—Jeghers 综合征是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病,黑色素斑是本病的主要特征之一.多见于口唇、口腔黏膜和手足掌侧等处,少见于龟头、阴唇等处,多呈褐色,也可呈蓝黑色,不高出皮肤。黑色素斑常见于 10 岁以前的儿童。本病另一特征是多发性胃肠道息肉.息肉可以发生在胃至直肠的任何部位,而以空肠和回肠最为多见.其次为十二指肠,有约 1/3 的病例累及结肠和直肠。约 1/4 的病例累及胃。多引起腹痛、消化道出血、肠套叠、肠梗阻。
本病属常染色体显性遗传病。有很高的外显率。男性和女性均可携带因子,家族中数人发病者并不少见.约有 30%~50%的患者有阳性家族史,PJS 患者为典型的恶性肿瘤高发人群.恶性肿瘤发生率 20% ,病理类型以低分化黏液腺癌为多,平均确诊年龄为 32.2 岁。
3、Cronkhite.Canada 综合征即“胃肠道息肉病、皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩综合征”。本病发病年龄多在中年以后,多数在 50—76 岁间。临床表现有胃肠道多发性息肉、指(趾)甲萎缩、脱发、皮肤色素增多、慢性腹泻、体重减轻和营养不良等。
(二)、腺瘤型
家族性腺瘤性息肉病(FAP)又称家族性结肠息肉病或腺瘤性结肠息肉病。这是一种常染色体显性遗传病,是由于定位于染色体 5q21 上的 APC 基因发生胚系突变引起的。男女患者具有相同遗传性,75%-80%的 FAP 有家族史。20%-25%的 FAP 无家族史而为基因突变的新患者,其后代仍延续常染色体显性遗传。FAP 发病罕见,每 10000 个新生儿中大约有 1 人或每 30000 人群中有 1 人患 FAP。
本病患者的结直肠一般在 5—10 岁开始出现腺瘤.至 25 岁时约 90%已有腺瘤发生。息肉一旦出现,数目增加很快,可长满结直肠.如不治疗,几乎所有患者都将发展为结直肠癌(20 岁时约 50%,至 45 岁约 90%恶变),占所有结直肠癌的 1%。从息肉出现到癌变的平均时间为 15 年。FAP 平均癌变年龄 39(34—43 )岁,平均死亡年龄 40 岁。
手术是预防和治疗 FAP 及其癌变的首选和最有效的手段。因为其腺瘤都有发生癌变的危险,所以治疗的原则就是要尽可能把结直肠内所有的腺瘤切除,阻断结直肠癌的发生,并且在保证根治的前提下尽量保证患者的生活质量。一般认为,预防性手术应在 20 岁之前进行。对息肉密集、数量多于 1000 个、或有单个息肉大于 1cm、或已有腺瘤恶变的 FAP,应在诊断后尽快手术,对不愿立即接受手术者应严密监测,定期行结肠镜检查,以免延误治疗;发生癌变,治疗时间最好不要超过 30 岁。
3、 炎症性肠病
炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
(一)、溃疡性结肠
最常发生于青壮年期,根据我国统计资料,发病高峰年龄为 20-49 岁,男女性别差异不大。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在 1.0-1.3: 1 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是最常见症状。超过远周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
(二)克罗恩病
是一种可以累及消化道任意部位的慢性复发性肉芽肿性炎症性疾病,其发病机制不明,可能与环境、遗传、微生物、免疫等多种因素有关。近年来,国内克罗恩病患者的发病率呈逐渐升高的趋势。以青中年为主,女性略多于男性。病变侵犯胃肠道任一部位,并往往同时累及多个部位。结肠被侵犯最多,次为小肠。临床症状多样化,但以腹痛与腹泻为主要肠道症状。克罗恩病患者的病程长短与并发症的发生直接相关。病程越长,发生并发症的风险越高。有研究结果表明:超过 40%的克罗恩病患者 10 年内需接受手术治疗。克罗恩患者常合并结直肠癌、小肠癌、肠外肿瘤、淋巴瘤和皮肤癌,总体上肿瘤发病率低于普通人群,但小肠癌、结肠癌和皮肤癌发病率增高。流行病学研究表明,克罗恩病患者肠道癌变的相对危险度较普通人群高 15~20 倍,溃结和克罗恩患者结直肠肿瘤的发生率接近。肠镜筛查和减少日照是减轻肿瘤发生的重要途径。
一、小儿肠梗阻的病因
二、小儿肠梗阻的症状
三、小儿肠梗阻护理
四、小儿肠梗阻日常预防
在临床中,如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题,可能会有颈部僵硬,或者是胀痛,或者是酸胀方面的症状,也可能会有头晕头痛的症状,也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。
所以如果有这方面的问题,就需要及时的检查治疗,以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题,可以从以下三方面来治疗:
出现了颈椎四五突出方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗,以免延误病情。
缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄,使脑血流量灌注下降,进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作(TIA)为脑循环障碍病因导致的突发、短暂(数分钟或数十分钟多见)的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损,影像学无新的局灶性脑梗死病灶。
2020 年,一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或 TIA 的研究(THALES)结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES 是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危 TIA 的患者。患者在症状出现后 24 小时内以 1: 1 的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。主要疗效结局是 30 天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和 30 天内的残疾发生率。共有 11016 名患者接受了随机化(替格瑞洛-阿司匹林组 5523 名和阿司匹林组 5493 名)分组。替格瑞洛-阿司匹林组 303 名患者(5.5%)和阿司匹林组 362 名患者(6.6%)发生主要结局事件(HR 0.83,95%CI0.71-0.96,P=0.02)。替格瑞洛-阿司匹林组 276 名患者(5.0%)和阿司匹林组 345 名患者(6.3%)发生缺血性卒中(HR 0.79,95%CI 0.68-0.93,P=0.004)。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组 28 名患者(0.5%)和阿司匹林组 7 名患者(0.1%)发生严重出血(P=0.001)。得出结论,在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中(NIHSS 评分≤5)或 TIA 患者中,替格瑞洛-阿司匹林组在 30 天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林,但两组之间的残疾发生率没有显著差异,替格瑞洛的严重出血更频繁。
近期 Johnston 博士等人关于 THALES 试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议(ESOC)上发表,并于 9 月 3 日发表在 Stroke 上。
抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件,包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在 THALES 试验中,当加入阿司匹林后,与安慰剂相比,替格瑞洛可减少中风或死亡,但增加严重出血的风险。THALES 的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡,事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险,研究者重新定义了疗效和安全性结果,使其具有排他性,并重新分析了 THALES 试验的结果。
入组条件:
将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明(原因不明按缺血性卒中分析),根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验(GUSTO)的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次 GUSTO 严重出血事件的时间。在第 30 天对残疾等级进行分类,以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后 24 小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。在目前的分析中,研究者将疗效结果(主要缺血事件)定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合,并将安全性结果(主要出血)定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。
在 11016 名患者中,替格瑞洛-阿司匹林组 294 名患者(5.3%)和阿司匹林组 359 名患者(6.5%)发生严重缺血事件(绝对风险降低 1.19%,95%CI 0.31-2.07%)。替格瑞洛-阿司匹林组 22 名患者(0.4%)和阿司匹林组 6 名患者(0.1%)发生大出血(绝对风险增加 0.29%,95%CI 0.10-0.48%)。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林(绝对风险降低 0.97%,95%CI 0.08-1.87%)。对亚组分析,结果是相似的。
对于轻中度缺血性脑卒中或高危 TIA 患者,替格瑞洛-阿司匹林治疗 30 天的缺血获益超过出血风险。在治疗 1000 例急性轻-中度缺血性卒中或 TIA 患者中,与单独服用阿司匹林相比,预计将避免 12 次重大缺血性事件,并产生 3 次重大出血。
目前,在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括:
参考文献:
京东健康互联网医院医学中心
内容不得侵犯第三方的合法知识产权,若产生相关纠纷,作者需自行承担。
作者介绍:王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
所有能吃进去的食物,对脾胃都有好处 。因为吃进去都是靠脾胃来吸收跟消化的。大多数对补脾胃来说,第一个要用的又好用用的食材,就是五谷。五谷杂粮这一类食材怎么去用,对脾胃的好坏其实起到很至关重要的作用。
我又该复诊了,我在互联网医院进行了线上问诊,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续2天。
医生:请您说一下服药后有哪些症状得到了改善,哪些症状没有变化?详细说明一下,方便主任给您进行适当调方调理。
患者:基本没有了,现在就是感觉嗓子老有痰似的。
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患者:中药颗粒已服用三个月。恳请主任给看看该怎么用药,我觉得还是肝郁脾虚,有湿,肾也虚点。
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医生告诉我,我的肠胃镜检查结果显示患有乙肠结肠炎和胃部慢性浅表性胃炎伴糜烂,同时胃部活检还发现了幽门螺杆菌感染。医生为我制定了合适的治疗方案,并建议我采用中药调理。他还为我开具了中药颗粒剂的处方,方便我在家中服用。
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医生为我开了方子调理,为了方便我服药,他优先选择了中药颗粒剂型。我向医生提出了经济困难,他也很理解地为我开了五剂方子。
我支付了费用后,医生告诉我可以直接预约药品,用药期间如有不适可及时就诊。整个问诊过程非常顺利,我对医生和医院的服务感到非常满意。
最终,我收到了医生审核通过的处方,可以一键预约药品。我对这次线上问诊的体验非常满意,感谢医生的专业和耐心。
最近我在网上看到了一个医疗平台,可以进行线上问诊,觉得很方便。我有一些关于保肝和胃的问题,想要咨询一下专业医生的意见。我认为医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢他们的配合。
我开始和医生进行了问诊,感觉这种线上问诊可以持续2天,很贴心。我向医生描述了我的症状,我感到紧张焦虑、烦躁,而且肝脏部位偶尔会疼。我认为这可能是肝功能早期亚健康的表现。但是医生要求我提供肝功能检查报告,我没有做过这项检查,只是根据自己的指甲、眼睛和情绪来判断。我曾经去中医那里听说是肝抑郁气质,但是医生告诉我中医与西医对于肝的概念并不一样。我误以为某些中成药可以保肝,但医生纠正了我的错误,告诉我应该是舒肝,还建议我服用柴胡疏肝散或逍遥丸,但我已经尝试过并没有效果。我还在京东看到了一些药品,医生建议我不要自行购买,而是去正规中医院调理。医生还提醒我中医治疗需要有长期的临床经验,自己研究只会耽误自己,浪费钱。最后,医生建议我去吃汤药调理比较好,更有针对性。
整个问诊过程非常详细和耐心,医生给予了我很多专业的建议和指导。我感到非常感激,明白了自己以前对保肝和胃的认识有一些偏差,也明白了自己需要去正规医院接受治疗。我对这种线上问诊的体验非常满意,感谢医生的专业和耐心。
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