PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

学术文章-6

我在网上找了一个医生进行问诊，因为左眼上眼睑干涩疼痛，时而模糊，约一周了，我有既往病史，是上眼睑角膜损伤，曾用小牛血凝露缓解。医生非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议，最后开具了一份处方，我也顺利购买了药品。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，让我感到很温暖，也很放心。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我在京东互联网医院接受了一次线上问诊，因为眼睛下面肿了个包，实在是很不舒服。医生非常亲切地和我交流，询问了我的症状和病史，然后给出了详细的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了专业的指导，让我倍感安心。在医生的建议下，我按时进行了治疗，症状得到了缓解。我对京东互联网医院的服务非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我最近眼睛总是感觉很不舒服，总是痒痒的，还有一些红血丝，我有点着急。前几天去***互联网医院问诊了，医生很耐心地询问了我的症状并给了我一些建议。

医生首先询问了我的病情持续的时间，然后详细了解了我之前去医院就诊的情况。医生询问了我正在使用的药物，然后给了我一些关于药物使用的建议。

医生告诉我要继续使用眼药水，并要注意及时监测眼压，还叮嘱我不要着急停药。最后，医生还给我了一些关于眼压测量的指导。

我感觉医生非常细心和耐心，给了我很有用的建议，我现在心情也放松了许多。

我觉得，***互联网医院的医生真的很专业，他们的服务很贴心，让我感到很温暖。

我在互联网医院咨询了一位医生，对我眼睛的问题进行了详细的解答和建议。医生非常细心地询问了我的病情描述，对我的问题进行了耐心的解答。在沟通过程中，医生给予了我专业的医疗建议，并提醒我按照医嘱进行用药。通过这次咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了今后的治疗方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对眼睛的问题有了更明确的认识。

医生的回复不仅仅是建议，也是对患者的关心和关怀。通过互联网医院的咨询，我感受到了医生的专业素养和耐心细致的品质，让我对医疗行业有了更加深刻的认识和信任。今后，在治疗过程中，我会按照医生的建议进行用药，并定期复查病情，以便及时调整治疗方案。再次感谢医生的专业咨询和建议，让我对眼睛的问题有了更清晰的认识。

今天我在网上问诊了一位医生，因为我家小孩眼睛经常不舒服，所以我特意向医生咨询了一下。直接通过京东互联网医院进行了问诊，一开始医生提醒了我一些注意事项，然后详细阅读了我的病情描述。医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，然后给出了一些专业的建议。在医生的指导下，我了解了一些关于眼睛疾病的知识，医生还为我开了一份处方，非常贴心。最后，医生还告诉了我一些需要注意的事项，非常感谢医生的耐心和细心。

我是一名近视患者，最近做完了近视矫正手术。手术后，我发现右眼的视力出现了不稳定的情况，有时候很清晰，有时候又比较模糊。我还注意到右眼的泪液比左眼少，有时打哈欠时会感觉眼泪不够。我感到很焦虑，于是在京东互联网医院上进行了在线咨询。

京东医生非常友善地与我沟通，他详细询问了我的症状，并建议我做一个干眼分析检查。他解释说，术后存在一定程度的回退现象，需要进行一些检查来确定症状的原因。医生还给我提供了一些人工泪液的使用建议，并开具了处方，让我可以直接预约药品。

经过医生的专业指导，我对自己的症状有了更清晰的认识，同时也知道了应该如何进行治疗。在这次问诊中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅仅给予了我专业的建议，还给予了我心理上的支持。

我经常为眼睛长麦粒肿困扰，这已经是第三次了。每次长都很痛苦，尤其是左边的眼睛开始有疼痛感。每天涂眼药膏和眼药水都没有起到任何作用，让我非常苦恼。

在与医生的沟通中，医生建议可能是霰粒肿，需要检查是否有螨虫感染或者睑缘炎。医生给出了详细的处理方法，主要是热敷和注意眼周清洁。医生还提到了脉冲光治疗的方式，让我感到很安心。

医生的耐心和细心让我感到很温暖，他们给予我专业的建议和治疗方案，让我对眼睛的问题有了更清晰的认识。我会按照医生的建议去做，相信眼睛很快就会好起来。

在这个医疗发达的时代，人们可以足不出户就能享受到专业的医疗服务。我是一位患有麦粒肿困扰的患者，在经历了术后治疗后，却发现问题并没有完全解决。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过简单的注册和预约，我很快被医生助理接待。她友好地告诉我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生询问我手术的时间，我回答说是2周前，但最近又有些肿胀。医生要求我提供手术前的照片，我连忙配合提供。经过医生的分析，他建议我使用眼膏并进行热敷，给予了详细的用药指导。

最终，我得到了专业的治疗建议，让我对病情有了更清晰的认识。通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，让我对治疗充满信心。

我最近发现自己的眼睛里有个小疙瘩，虽然不痛不痒，但还是觉得不舒服。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，以求得专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和发病时间，并给出了很专业的诊断结果。医生告诉我可能是翼状胬肉，建议我尽快去医院检查确认。在得知我处于哺乳期时，医生还特别提醒我需要注意药物的选择。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。我对***互联网医院的服务印象深刻，值得信赖。

时间：今天

我最近眼睛总是感觉干涩，长时间看物会流泪，眼角和眼睑还会发痒。我以前有过角膜炎和干眼症的经历，所以对这些问题比较在意。

通过线上问诊，我向医生咨询了我的眼睛问题。医生非常耐心地解释了干眼症的原因，并给我提出了一些生活习惯和用眼习惯的改善建议。他还提醒我，眼部色素沉着需要去医院看，而不是去美容院。这些都让我感到医生非常细心和专业。

在问诊过程中，医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药品以及是否在备育期等情况，这让我感到医生对我的用药安全非常重视。

最后，医生还为我推荐了一些眼部药物，并告诉我这些药物的使用方法和注意事项。我对医生的专业知识和细心关怀非常满意。