儿童输尿管结石的治疗方法有哪些？

• 保守治疗 - 对于输尿管结石直径 6mm 以下的可以首选保守观察治疗，通过多饮水，适当运动以及口服排石药物等。
• 体外震波碎石（ESWL） - ESWL 疗效与结石的大小、结石被输尿管粘膜包裹程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。对直径≤1cm 的输尿管上段结石首先 ESWL，>1cm 的输尿管上段结石可选择 ESWL、输尿管镜碎石和经皮肾镜取石。对输尿管中下段结石可选用 ESWL 和输尿管镜碎石，但首选输尿管镜碎石。
• 输尿管镜碎石 - 首先适用于输尿管中下段结石，其具有更高的结石清除率，其次可适用于 ESWL 治疗失败的输尿管上段结石以及 ESWL 治疗后的“石街”等。
• 腹腔镜治疗 - 适用于 ESWL 和输尿管镜碎石、取石失败以及结石合并输尿管狭窄等情况下。

通过以上方法，儿童输尿管结石绝大多数均可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束，如何预防儿童泌尿系统结石的复发，其任重道远，仍需我们继续努力。因此对每一位儿童尿路结石患儿我们均建议行详细的代谢评估以尽可能明确病因。方晓亮副主任医师门诊：周四上午儿童泌尿结石专科门诊

1.增加液体摄入：多饮水可以降低尿路离子过饱和，预防复发，同时可促进小结石排出。

2.补充钙量要合理、适量：相关研究表明钙摄入多的人患肾结石的风险并不比钙摄入少的人更大。事实上，如果饮食缺钙，低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。

3.限制饮食中过量草酸摄入：草酸钙结石患儿应避免巧克力、咖啡、杏仁、花生、甜菜、竹笋、菠菜、马铃薯、茭白、红茶、可可粉等富含草酸食品。其中竹笋、菠菜中草酸含量较高。如果确实需要吃这些东西，可以先用沸水煮一下，仍后再烹调，可以去除部分草酸。其次为茶叶，茶叶中以绿茶、红茶含草酸钙最多；普洱茶次之，白茶、菊花茶、茉莉花茶最少。

4.限制蛋白质过度摄入：蛋白质需消化吸收转变为氨基酸才能被身体利用，而氨基酸中的芳香族氨基酸（色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等）则可转变为草酸的间接前身甘醇酸酯和直接前身乙醛酸盐。高蛋白饮食（禽肉、红肉）可引起尿钙、尿草酸盐排泄过多，尿中枸橼酸排出减少，降低尿 PH 而增加尿结石形成几率，所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄人。

5.增加富含枸橼酸水果摄入：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。酸味十足的食物多含丰富枸橼酸。以下水果及这些水果制成果汁、梅干及水果醋等均含较丰富枸橼酸，是不错的选择。即柑橘、柠檬、酸橙、青梅、乌梅、苹果、山楂、葡萄柚、菠萝、草莓等。另在一些坚果、蔬菜（番茄）中也含有丰富的枸橼酸。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销增加饮食中枸橼酸的益处。

6.重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄人与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果包括苹果、雪梨、两瓜、葡萄、橙等。

7.尿路结石需要尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素 c、激素、阿斯匹林、磺胺、大黄类药物等。

8.尿路结石者不宜多吃糖：尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，各种类型的糖特别是半乳糖、乳糖、果糖和蔗糖，均可转化为内源性草酸盐-草酸钙的前身，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。

9.尿酸结石病人：尿酸结石它在酸性尿中容易形成，而在碱性尿中则易溶解。所以要尽可能少吃动物内脏、海鱼、虾类、花生、扁豆、红茶、咖啡等酸性食物，多吃低嘌呤食物，如玉米面、 麦片、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。

10.磷酸钙结石病人：应少吃高磷 食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜 子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝 卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。

11.胱氨酸结石病人：胱氨酸尿是一种遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些特定的氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意。饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食，比如少吃蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，并多饮水以减少胱氨酸浓度而达到治疗的作用。对于胱氨酸结石，可采用友莱特口服融石治疗，该药物在服用过程中必须严密监测尿 PH 值，并根据尿的酸碱性调整夜间服用的量。

12.适当运动、控制体重：肥胖为结石形成重要原因之一，适当进行有氧运动、体育锻炼，控制体重，不但有益于增强体质，且可使小的结石在运动中下移，而排出体外，持之以恒是很重要的。

总之，尿路结石患儿的饮食宜清淡低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，增加每日饮水量，同时应加强维生素、膳食纤维的摄入，控制无机盐的摄入量，适当运动，根据结石成分分析，合理的结合药物排石治疗，愿你能远离尿石症。

儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO )是儿童肾积水最常见的病因之一,其治疗方式就是我们常说的离断式肾盂成形术,其可以通过传统开放手术和腹腔镜手术来完成,毫无疑问,目前外科已全面进入一个微创时代,腹腔镜和机器人手术似有取代传统手术的趋势。

离断式肾盂成形手术无论是开放还是腹腔镜，通常情况下需要留置 3 根导管： 1 根输尿管支架管、1 根导尿管和 1 根肾周引流管。这些导管的存在给患者带来不舒适的体验，尤其是输尿管支架管，留置体内期间容易造成尿路感染、血尿、排尿不适等症状，此外还需要再住院一次拔除输尿管支架管。

那么，肾积水手术能否做到不放管子呢？答案是肯定的，只要手术操作精细，大多数情况下 UPJO 的患者是可以做到完全无管化的（不留置输尿管支架管、导尿管和肾周引流管），孩子出手术室的时候身上不带任何导管，术后快速康复，术后 1-2 天即可出院，相信不久的将来，离断式肾盂成形术也可以做成日间手术。我 2019 年在国内率先开展了腹腔镜下完全无管化的肾盂成形术，100 余例患儿的长期随访结果显示了与传统留置输尿管支架管手术患者相同的临床疗效，术后吻合口瘘和狭窄的机率均小于 5%.但需要提醒注意的是：无管化肾积水手术，术后肾盂分离大小下降需要一个过程，一般术后 2-3 个月积水才会有较大幅度下降。部分（小于 5%）患儿可能存在术后积水肾绞痛或积水进行性增大，需要再次膀胱镜下留置输尿管支架管，不影响最终预后。

由于对后尿道瓣膜症的深入认识以及产前诊断、治疗技术的提高，后尿道瓣膜症患儿的死亡率已由原来的 50%降至 5%左右，其中新生儿死亡率为 2－3%。

对后尿道瓣膜症应长期随访，有些患儿是在青春期或成年早期发生肾功能衰竭。肾功能衰竭的原因目前认为是两方面综合造成，一方面是胚胎期即存在的严重尿路梗阻造成肾发育异常，另一方面是生后梗阻、反流、感染和膀胱功能障碍所造成的进一步肾损害。后尿道瓣膜合并的肾发育不良造成的肾功能受损很难恢复，这类病人最终处理方法是血液透析或肾移植。

肾功能与以下因素有关

预后好因素：

• 产前诊断在 24 周以后，24 周以前尿路正常；
• B 超检查：至少在一侧肾脏内有正常肾乳头；
• 肌酐在 88μmol/L 以下；
• 无膀胱输尿管反流；
• 尿失禁在 5 岁前好转；
• 合并尿性腹水或大尿囊、一侧重度输尿管反流而对侧肾脏正常、巨大膀胱憩室等使尿液缓冲，保护正常肾脏。

预后差因素：

• 产前诊断在 24 周以前；
• B 超检查：双侧肾脏强回声，肾脏内无正常肾乳头；
• 肌酐在 88μmol/L 以上；
• 双侧膀胱输尿管反流；
• 尿失禁无好转。

家长问题：方医生，我觉得我儿子的“小鸡鸡”特别小，外观看上去就一点点长，不像其他孩子那么长，到当地医院看，医生说是包茎，需要做个小手术（包皮环切术），而到另一家医院看，医生又说是隐匿性阴茎，不能单纯只做个包皮环切手术，需要做阴茎包皮整形手术，方医生，你看我儿子是隐匿性阴茎还是包茎？该如何治疗？    这是我在门诊出诊时经常碰到的问题之一，对隐匿性阴茎，有些医生诊断为包茎或包皮过长，治疗的选择也是五花八门的，家属更是看的云里雾里，不知所措，那么我们该如何正确理解儿童隐匿性阴茎？

一.什么是隐匿性阴茎

隐匿性阴茎（concealed penis）也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包茎或包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。

二.造成隐匿性阴茎的原因

• 包皮的异常：隐匿性阴茎的包皮外板通常太短，加上开口（包皮环）较小，造成整个阴茎被包埋在会阴部皮下。
• 包皮与阴茎根部之间缺少正常的固定：使得包皮无法完贴近阴茎，以至于阴茎被埋藏在像帐篷一样的皮肤下面，从外观上看阴茎就显得很小，无法像正常男孩的阴茎那样突出明显。这种现象与肥胖没有绝对关系，但肥胖者会使得情形更加严重。
• 阴茎肉膜发育异常：隐匿阴茎与肥胖所致的阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。

三.隐匿性阴茎的常见临床症状

有隐匿性阴茎问题的小朋友阴茎外观看上去非常短小，有时孩子站立情况下小鸡鸡就像消失一样，用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压，阴茎体就会显露出来，但手一松开，阴茎体又回缩了。严重的隐匿性阴茎往往包皮口非常狭小，小便时包皮会像吹气球一样，包皮先膨胀起来，然后才有尿液排出，这就是所谓的“气球现象”。部分还可以引起包皮或龟头炎，发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物等。

四.儿童隐匿性阴茎该如何治疗

隐匿性阴茎是否一定需要手术治疗？这要根据隐匿性阴茎的严重程度来决定，比较轻微的，包皮可以上翻的，也许等年长后会自行改善，无需手术。尤其是肥胖导致的假性隐匿性阴茎，无需手术治疗，减肥治疗为首选。但症状较严重的小朋友，病情通常不会随着年龄增长而改善，且阴茎外观短小容易使孩子产生心理问题，所以往往需要手术治疗，手术的年龄没有绝对限制，一周岁后均可，严重者尽量早点手术比较好，一般 2－3 岁就可以手术了。如过了青春期才手术，因此时阴茎发育增长，包皮皮肤往往不够，术中需要转移皮瓣来覆盖阴茎体，手术效果不如儿童期手术的。

隐匿性阴茎手术属于一种包皮整形手术，手术方法很多，各家医院均有所不同，我院采取的是渐进性皮瓣转移技术治疗儿童隐匿性阴茎，手术效果非常理想。

总之，当父母怀疑自己的孩子“小鸡鸡”太小，最好是到儿童专科医院找专业的儿童泌尿外科医生就诊，让专业的人干专业的事，千万要记住一点，这些小朋友决不可简单的做个包皮环切。

在门诊经常遇见家属说孩子有小肠气（腹股沟斜疝）或阴囊积液（鞘膜积液），一定需要手术吗？下面我们就详细来说道说道：。1.什么是腹股沟疝和鞘膜积液？

儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，且其发病因素以先天性因素—鞘状突未能闭合所致，但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠，这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因，女孩的疝内容物除了小肠外，卵巢最常见。

小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称 Nück 管，如发生积液称 Nück’s 囊肿。

2.腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害？

   如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。

    鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。

3.腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？

尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。

鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是 2 岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。2 周岁后仍未能自愈的鞘膜积液，尤其是张力大的建议尽早手术。

4.是选择腹腔镜还是开放手术？

不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约 6-8mm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。

神经源性膀胱功能障碍（neuropathic bladder dysfunction，NBD）指任何神经病变或损害引起膀胱和（或）尿道括约肌功能障碍。小儿 NBD 主要是因为先天性脊柱裂或骶椎发育不良所致。少数为获得性，可因脑瘫、脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤和盆腔手术损害神经等引起。小儿 NBD 最重要的并发症是上尿路损害和尿失禁。

神经源性膀胱诊疗需小儿泌尿外科、小儿神经科和小儿康复科多学科协作。其程序为小儿神经科对其神经病变进行评估治疗，转诊小儿泌尿外科进行膀胱功能评估和治疗，小儿转诊专业康复护理中心治疗，多学科随诊及后续治疗。

1. 治疗目的

• 儿童神经源性膀胱治疗根本目的是降低储尿期和排尿期膀胱内压力,保护肾脏功能。其次是尽可能地使膀胱在低压足够容量条件下具备控尿和有效排空功能，改善排尿症状，提高生活质量。

2. 治疗原则

• （1） 原发病的治疗：原发神经疾病可治愈或能恢复者,首先针对原发病进行治疗，如脊髓外伤、脊膜膨出和脊髓栓系等患儿，膀胱尿道功能可能随着原发病的治愈而恢复改善。
• （2）依据尿动力学检查对症治疗：若原发病不能治愈，则针对尿动力学分型进行对症治疗，以达到提高生活质量的目的。
• （3）注意康复训练：每位患儿都应得到排尿的康复训练，这种训练性治疗常是终身性治疗。除了保护肾功能外,康复训练有助于提高患儿生活质量。
• （4）强调治疗个体化：在治疗原发病的同时，结合临床症状，神经系统和影像学检查，综合小儿尿动力学检查结果，对小儿 NBD 进行分类。依据不同类型进行针对性的治疗，并长期进行神经系统评估和尿动力学监测，准确了解患儿膀胱括约肌功能状态，才能有效防止上尿路损害。

3、治疗方法

(1 )保守治疗方法

• 药物治疗：
  • 增加膀胱收缩力
  • 减少膀胱出口阻力的药物
  • 增加膀胱出口阻力的药物
  • 减少膀胱收缩的药物
• 康复治疗 (行为治疗)：
  • 指通过患儿的主观意识活动或功能锻炼来改善储尿、排尿功能，从而达到恢复正常的下尿路功能或减少下尿路功能障碍对机体影响的目的。膀胱训练成功指标即为平衡膀胱, 主要的方法包括盆底肌训练、膀胱训练、扳机点排尿、Crede 手法、导尿术、生物反馈治疗、电刺激治疗和功能性磁刺激等。

盆底肌训练主要用以治疗压力性尿失禁，即通过反复主动收缩和松弛包括尿道括约肌在内的泌尿生殖器周围的骨盆横纹肌，收缩盆底肌达到治疗目的。

膀胱训练 通过延迟排尿或定时排尿来训练膀胱。前者适用于尿频、尿急、尿失禁或有逼尿肌不稳定，膀胱尿意容量小，但膀胱实际容量正常(如麻醉后膀胱容量正常)，无明确的器质性下尿路功能障碍(如膀胱出口梗阻等)。对有严重低顺应性膀胱、器质性膀胱容量减少即有明确的器质性下尿路功能障碍者禁用。后者适应于膀胱感觉功能障碍，膀胱尿意容量巨大，严重的低顺应性膀胱，尤其是伴有膀胱感觉功能受损害患儿。低顺应性膀胱者应根据膀胱测压结果，以逼尿肌压力小于 1000pxH20 时膀胱容量作为排尿量参考值，制定排尿时间，并定期随访膀胱压力变化，调整排尿间隔时间；对有残余尿或有输尿管返流者可在第一次排尿间隔数分钟后做第二次排尿。

Crede 手法指用手按压下腹部向耻骨后下方挤压膀胱协助排尿。腹压排尿指收缩腹肌并同时憋气，使腹压升高压迫膀胱，促使排尿。Crede 手法和腹压排尿同时进行，效果更好。适用于逼尿肌无反射和无膀胱输尿管返流的 NBD 患儿。

自家清洁间歇导尿（CIC）成为公认的最科学简便的排空膀胱的方法，前提是患儿尿道控尿机制正常，下尿路无梗阻，可顺利插管。根据膀胱充盈情况按照一定的时间间隔自行进行导尿。

(2 ) 手术治疗

外科手术治疗主要用于初次就诊原发神经损害未进行修复的患儿和保守治疗无效的神经源性膀胱病例。其适应证是低顺应性膀胱、高逼尿肌漏尿点压、小容量膀胱以及逼尿肌括约肌协同失调（DSD）, 均为上尿路扩张危险因素；压力性尿失禁或因残余尿所致的反复尿路感染等亦需手术治疗。手术的目的是改善膀胱顺应性，增加膀胱容量,降低逼尿肌漏尿点压，消除上尿路扩张危险因素，以及增加或降低膀胱出口阻力，改善下尿路症状。目前常用的手术方式主要有原发性神经病变治疗和膀胱尿道功能障碍的治疗。

概述：输尿管囊肿是输尿管末段在膀胱和/或尿道内的囊状扩张，可在产前超声检查中或者生后因泌尿系统感染、梗阻等发现。在女性中比在男性中更常见，前者的发生率是后者的 4-6 倍。根据输尿管囊肿的部位可分为膀胱内型(即囊肿完全位于膀胱内)或异位型(即部分囊肿越过膀胱颈进入尿道内)。根据单集合系统(即一条输尿管和一个肾脏)还是双(重复)集合系统(即双输尿管畸形)受累，也可对输尿管囊肿进行分类。约 80%的输尿管囊肿发生于重复上输尿管，其中 60%为异位型输尿管囊肿，而膀胱内型输尿管囊肿更常见于单系统。

临床表现： 可表现为尿路感染、排尿困难。部分尿道内异位输尿管囊肿较大的女性患儿可能因尿道外括约肌松弛表现为尿失禁。

诊断： 输尿管囊肿的诊断通常是通过超声检查做出的。通过排尿性膀胱尿道造影和肾核素扫描（同位素）等影像学检查，可确定输尿管囊肿是否伴肾脏和泌尿系统畸形以及相关肾脏分肾功能。

治疗：输尿管囊肿的治疗取决于多个考虑因素，包括临床表现和就诊年龄(产前检出或有症状)、输尿管囊肿的类型(异位型或膀胱内型)、相关肾段的功能及是否存在反流等。

对单集合系统的膀胱内输尿管囊肿的手术指证：尿路感染、病变侧肾脏分肾功能低于 40%、囊肿导致的膀胱出口梗阻以及囊肿导致的肾绞痛，手术方式首选膀胱镜下输尿管囊肿开窗术，手术效果确切，术后再手术率低。如不存在上述症状以及分肾功能良好，则可终身随访观察。

对重复肾系统的输尿管囊肿，手术指证：反复尿路感染、异位囊肿导致的膀胱出口梗阻，进行性的肾输尿管积水。对于存在脓毒血症和尿路梗阻的重复输尿管囊肿患者应尽早行膀胱镜下输尿管囊肿开窗术，术后可能出现输尿管反流，术后再手术率较单集合系统的输尿管囊肿高，尽管有此风险，但开窗引流术可降低尿路感染风险，有利于之后的输尿管重建，尤其对于婴幼儿。

对无症状、积水稳定的重复输尿管囊肿可随访观察。

儿童肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO)是儿童肾积水最常见的病因,临床治疗方法之一是行离断式肾盂成形术，术式选择上有开放、腹腔镜和机器人，随着腔镜技术的发展，腹腔镜似有替代传统开放手术趋势，这三种术式针对双侧UPJO患者手术时间均明显较长，且术中需要变换体位，术后需要留置引流管、支架管和导尿管，那么有没有一种术式既可兼顾双侧、又可明显缩短手术时间，术后还能完全无管（无引流管、支架管和导尿管，俗称“三无”）呢？

 

历经多年技术锤炼，我们团队在国内临床首次采用经脐单切口（长约1.5cm）腹腔镜辅助下完全无管化肾盂成形术，可有效缩短手术时间，尤其是双侧病变，术后仅需要观察1-2天即可出院，快速康复，大大降低了医疗费用，术后切口美观，完全无疤痕。针对广大患儿父母关心的完全无管是不是会增加术后吻合口狭窄和尿外渗的发生？在之前的文章中我已经介绍了关于传统标准三孔腹腔镜完全无管化手术的随访结果，其手术效果和传统手术无差异。微创无止境，我一直在努力。

 

 

 

2016年我在好大夫上发表了“儿童重复肾畸形该怎么治疗”的科普文章

在此文中，我对重复肾的治疗方案做了一个简单的介绍，然而在日常工作中依然会遇到很多父母会问：对这些手术方式究竟该如何选择，各种手术方式的成功率和并发症发生率是多少？因而有必要对各种手术方案做一系统概述，此文先对单根输尿管再植和输尿管端侧吻合术做一概述，临床上，对于完全性肾重复畸形、其中单根输尿管（常常为上肾部输尿管，少部分为下肾输尿管返流）存在病理性结构异常时，可采用单根输尿管膀胱再植术（ureteral reimplantation，UR）或输尿管端侧吻合术（ureteroureterostomy，UU）。以上两种方法，哪一种是更优选择呢？

一．UU Foley于1928年首次报道了将同侧UU用于治疗重复肾畸形，它的优点是保留上肾功能，同时避免了与半肾切除相关的并发症，近年来国内外文献均报道其临床疗效显著，且目前UU的手术适应症已延伸至上肾功能差或无功能、患肾部输尿管扩张严重（直径>2cm）的重复肾治疗，同样显示了良好的手术效果，输尿管扩张程度与手术结果之间没有相关性，总体手术成功率达到90%以上。此外UU手术不涉及膀胱、不需要常规留置输尿管支架管和导尿管，因而术后住院天数少。

二．UR 重复肾畸形中单根输尿管膀胱再植术同样是一种有效的手术方式，该手术涉及膀胱，术后有血尿，需要留置导尿管3-5天，总体手术成功率在90%以上，术中一般常规留置一根输尿管支架管，术后4-6周后予以拔除，因留置有支架管，术后与支架管相关的尿路感染会相应增加。

根据文献报道和我们的病例研究分析可知UR与UU相比，两者在在手术时间、术后患肾部肾输尿管积水和分肾功能改善、手术成功率、远期并发症等方面没有显著差异，总体并发症少，但UU术后住院天数更短，术后与支架管相关的近期并发症更少。不管是UU还是UR,腹腔镜和机器人与开放手术具有相同的疗效，但腹腔镜和机器人手术创伤更小，术后恢复快，切口更美观。我们在国内首先报道了UU和UR治疗儿童重复肾的经验并在国内多中心推广，常规开展腹腔镜下输尿管端侧吻合和输尿管膀胱再植术，手术效果良好。

在医学领域，线上问诊已经成为了一种新型的就医方式，让患者能够更加方便快捷地获取医生的建议和诊疗方案。我最近在一个互联网医院上向医生咨询了孩子的健康问题，医生非常耐心地听取了我的描述，并通过文字和图片对症状进行了评估和分析。

医生专业的诊断能力和丰富的医疗知识让我对他的建议充满信心。他告诉我，孩子患的可能是鞘膜积液，需要做超声确诊并进行手术治疗。尽管我对手术有些担忧，但医生耐心地解答了我的疑虑，并详细说明了手术的过程和注意事项。

在与医生的交流中，我感受到了他的温暖和关怀，他不仅关注病情的治疗，还关心孩子的发育和康复。医生建议我提前预约手术时间，并告诉我手术后需要住院观察三天，详细解释了手术费用和术后注意事项。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的敬业精神和专业素养，他的细心和耐心让我对孩子的治疗充满信心。我决定按照医生的建议提前预约手术时间，让孩子早日康复。

我家孩子最近总是说他的左侧睾丸一按就疼，我有点担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状，最后建议做一个超声检查，并给予了消炎药的建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也深刻感受到了医生们的专业和责任心。我相信，在医生的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。

我女儿14年被诊断出膀胱外翻，经过手术治疗后，输尿管返流仍然存在，尿控情况一直不佳。近期与医生进行了在线问诊，医生建议预约专病门诊进行进一步检查评估，可能需要住院治疗。虽然医生不在医院，但仍然非常负责地帮我安排了预约事宜，让我感到很放心。希望女儿能尽快得到专业的治疗，恢复健康。

在这次问诊过程中，医生给予了及时的建议和指导，让我对女儿的病情有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心细致的态度让我印象深刻，让我感受到了医生对患者的关怀和责任心。

我最近有一个问题想向医生咨询，就是割包皮需要预约和住院吗。前段时间，我在网上看到了一家医院的宣传，说他们可以在线预约手术，不需要住院。于是我就想通过互联网医院来咨询一下，看看到底是不是真的可以网上预约手术。

于是我就在网上咨询了一个医生，医生非常耐心地回答了我的问题。他告诉我，割包皮是可以网上预约手术的，不需要住院。他还建议我先预约好时间，再去做核酸检测，这样就可以顺利进行手术了。

在和医生的交流中，我感到非常放心，因为医生非常仔细地帮我安排了整个流程。他还告诉我，手术前需要查一些血常规和乙肝丙肝等指标，这样可以确保手术的顺利进行。

通过和医生的沟通，我对割包皮手术的流程有了更清晰的了解，也对互联网医院的服务感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我可以顺利进行手术，感谢医生的帮助！

今天我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生给予了非常细心的诊疗和建议。孩子最近出现尿道口发炎的症状，我非常着急，于是通过互联网医院寻求了帮助。医生在完整查看患者病例后，确认了孩子的病情并给出了专业的诊疗建议。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并给予了友善的沟通和支持。医生建议使用康复新液进行泡洗，并告诉我这种情况很常见，不用过分担心。医生还为孩子开具了合适的处方，并提供了线上购药的便捷服务。在用药过程中，我有一些疑惑，通过互联网医院与医生进行了沟通，医生也非常及时地给予了解答和指导。最终，孩子的病情得到了有效的控制和治疗。我非常感谢医生在互联网医院上的专业服务，让我感受到了医生的细心和关爱。

昨晚，我和孩子一起在京东互联网医院进行了在线问诊。孩子最近出现了尿频的情况，同时还有低烧的症状，我非常担心，于是决定向医生求助。在开始诊疗之前，医生提醒了我们一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些细致的提醒让我感到很放心。

医生很快接诊了我们，他告诉我们本次问诊可持续2天，让我觉得很贴心。我向主任表示了抱歉，因为打扰了他这么晚。主任非常耐心地听取了孩子的症状，并建议做了尿常规检查和泌尿系统超声。他以非常平易近人的方式与我沟通，让我感到很舒服。

主任给出了详细的诊疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。他解释了血尿的可能原因，并建议我们做了进一步的检查。我对主任的专业知识和耐心感到非常感激。

今天，我再次向主任咨询了孩子尿常规和细胞形态的结果。主任依然保持着耐心和细致，建议我们继续做泌尿系统超声，并保持随访。我对主任给予的建议感到非常满意，他的回复让我感到很安心。

总的来说，这次在线问诊让我对京东互联网医院和医生的服务有了很好的体验。我感到非常感激，如果有需要，我会继续向医生求助。

在过去的一个月里，我的孩子出现了膀胱输尿管反流、双肾积水、尿不尽等症状，让我非常担心。经过多方求医无果，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

经过与医生的沟通，医生建议进行膀胱尿道造影检查，以更清晰地了解孩子的病情。然而，在当地医院并未找到相应的检查单，让我感到焦虑不安。

医生建议我周五来门诊复诊，为孩子安排进一步的检查和治疗。尽管我在当天无法挂到号，但医生耐心地指导我如何加号，让我感到很温暖。

孩子的病情始终让我心急如焚，但医生的专业建议和细心关怀让我感到安心和希望。我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢。

在一个普通的工作日下午，我带着孩子进行了线上问诊。孩子已经六岁了，最近我在给他洗澡的时候发现他阴茎处左侧有一小块肿胀，已经有一段时间了。我非常着急，不知道这到底是怎么回事。于是我决定进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，并且给予了专业的解释和建议。他告诉我这是包皮内积垢，不必过分担心，只要日常注意清洁就可以了。当我问及手术问题时，医生也给出了详细的建议，并且告诉我适合孩子做手术的年龄段。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和专业给了我很大的安慰。我对孩子的病情也有了更清晰的认识，并且知道了应该如何处理。我对线上问诊产生了很大的信任，感谢医生的专业和耐心！

我在网上问诊了一位医生，因为最近包皮翻开就流血，不知道是手指甲划到了还是其他原因。医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常耐心地询问我的情况，并建议我使用红霉素软膏进行治疗，还告诉我不用担心尿尿会影响软膏的作用。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，但如需诊疗，还是需要前往医院就诊。

今天，我带着宝宝在网上问诊，进行了医生的诊疗。宝宝尿常规显示尿路感染，医生非常细心地询问了宝宝的症状并给出了专业的建议。医生建议先口服头孢观察，如果不见好转就要挂瓶消炎。我担心宝宝的情况，询问了医生关于挂瓶的一些问题，医生都很耐心地解答了我的疑虑。医生还建议明天再复查尿常规，看看病情的发展。我对医生的专业素养和耐心的态度非常满意，觉得自己做出了正确的选择。