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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

按受伤的时间分类

1） 新伤：近期的损伤 （2-3 周内）；或损伤后立即就诊者；

2） 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。

按损伤发生的过程和外力作用的性质分类

1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。

2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。

按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：

1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。

2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

损伤的病因

外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。

内因：身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。

传导性耳聋和神经性耳聋的区别

在临床中，脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状，需要从以下三方面来治疗：

1. 首先需要做头部 CT 的检查，了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

2. 其次，患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗，偏瘫肢体针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。

3. 最后要注意患者身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。

严重的脊柱侧凸或后凸的矫形仍然具有极大的挑战性。这些病例在冠状面和矢状面上有着固定的失平衡，我们应该根据情况，合理地选择截骨术(Smith-Peterson 截骨、经椎弓根椎体截骨或椎体切除术)以重建新的脊柱平衡。成人脊柱畸形很多需要长节段固定到骶骨，随着骨盆固定（髂骨钉）和椎间融合器的应用，内固定的失败率明显下降，但仍然有假关节发生的可能性。

对于半椎体引起的先天性脊柱侧凸，目前主张早期干预，切除半椎体、直接去除致畸因素，可取得良好效果。手术年龄以 3~5 岁为宜。一期前后路联合半椎体切除，或后路一期半椎体切除均可以获得满意的矫形和脊柱融合。儿童的进展性脊柱侧凸往往需要手术干预，可延长型内固定技术是比较好的治疗选择。目前，单棒可延长固定由于内固定相关并发症过高而逐渐遭到弃用，双棒可延长技术更加安全有效，能提供更强的脊柱稳定性，并使延长周期加长，是未来的发展趋势。

胸廓发育不全综合征(thoracicinsufficiency syndrom )是指胸廓不能维持正常的呼吸或者肺脏不能正常发育。先天性脊柱侧凸伴有较多并肋畸形时容易出现，可影响胸廓和肺脏的容量、功能和生长。近年来，对于这种复杂的胸廓和脊柱畸形的认识逐渐加深，在治疗上可以采用可垂直延长的钛合金肋骨假体(vertical expandableprosthetictitanium rib，VEPTER )技术，初步临床效果满意，但并发症的发生率比较高，远期的疗效尚需要进一步的随访。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

肾藏精，主生长、发育、生殖、听觉;

肾主水，调节人体水液代谢;

肾纳气，协调呼吸均匀而有深度;

肾主骨，精气充盈，骨骼和牙齿才得以滋养;

肾主脑，肾精充盛，则髓海充盛，人体聪慧;反之，肾精虚弱，髓海不足，则健忘失眠，智力低下。

肾虚没那么简单

肾气由盛转衰的过程贯穿生命始终，肾虚这件事可能出现在男女老幼不同人群身上。因此，肾虚并非什么难以启齿的事情，它对所有人都是“一视同仁”的。

但我们需要注意的是，肾虚其实并不只是虚与不虚那么简单，中医认为肾虚分为阴虚、阳虚，它们症状各有不同。

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

并发症

• 肺气肿
• 和肺心病

患者气流阻塞长期得不到控制，肺残气量越来越多，导致肺泡结构破坏，形成肺气肿。进一步发展，压迫肺泡周围血管，肺循环阻力增高，形成慢性肺动脉高压，长此以往，导致右心功能不全、慢性肺源性心脏病。

呼吸衰竭

一般为Ⅱ型呼吸衰竭，哮喘严重发作时的呼吸衰竭为Ⅰ型呼吸衰竭。

呼吸骤停

指哮喘患者的呼吸突然停止的严重并发症。大多由于患者咳嗽或进食时，也可发生在患者轻微活动后。

• 气胸
• 和纵隔气肿

因肺结构遭严重破坏，患者突然用力或搬重物时易发生气胸、纵隔气肿。应尽快使肺复张。

误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

　

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

　

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了详细的病情咨询。医生很专业地了解了我的病情描述，并给出了详细的解读和建议。

医生非常耐心地解释了体检报告中的各项指标，对我的疑问一一进行了解答，让我感到十分安心。

在医生的建议下，我了解到自己需要在饮食和生活习惯上进行一些改变，以及注意一些慢性疾病的预防和治疗。

医生提醒我要注意保护个人隐私，尊重患者的选择，这让我对互联网医院的服务更加信任。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肝血管瘤和胆的治疗方式。患者表示担心肝血管瘤的长大会带来风险，同时也想了解是否有保守治疗的方法，是否可以不进行手术治疗。医生在询问患者病史后，建议患者做增强CT或者增强磁共振检查，以明确肝血管瘤的性质。医生解释了血管瘤的破裂风险很小，一般不会破裂，除非受到猛烈撞击。对于胆囊区的疼痛，医生表示如果不疼痛可以随诊观察，不需要立即切除。医生还提到肝血管瘤的大小一般不会有太大变化，可以选择微创手术进行治疗，但术前需要明确病理。

患者询问是否肝血管瘤会继续长大，医生建议患者做增强核磁或者CT检查，以便确定治疗方案。医生强调单纯依靠超声检查无法诊断血管瘤，需要进一步检查明确情况。最后，医生安抚患者，表示肝血管瘤的问题不大，不必过于担心，可以放心做检查。患者感谢医生的建议，表示会安排检查后再咨询医生。

我正在网上查找关于乳腺结节的相关信息，突然看到了一家互联网医院的问诊服务，我决定试一试。我向医生描述了我的症状，并上传了彩超单，医生很快就回复了我，让我不要太焦虑，可以定期复查。我还有一些疑惑，医生都很耐心地解答了我的问题，让我感到很满意。医生还建议我放轻松，说如果实在太担心也可以微创手术，让我感到很安心。最后，医生还告诉我这个不是分叶状的，让我放下了心。我觉得这位医生非常专业，而且非常有耐心，真的很优秀。

我发现自己的乳腺癌术后10个月肺部出现了新增的多发磨玻璃结节，最大的竟然有7毫米大！我很担心这是肺炎还是肺部转移，于是我决定在互联网医院咨询一下放射科医生。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了我的病情和治疗历史，并给出了专业的建议。他告诉我可以定期随访，观察结节的大小，如果有变化需要及时活检。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我决定按照医生的建议定期复查，保持乳腺癌术后的健康。

我在网上咨询了一位医生，询问了胸部CT的价格。经过沟通后，医生耐心解答了我的问题，并告诉我不同医院设备费用可能会有所不同。医生还提醒我，如果需要诊疗，最好前往医院就诊。这位医生给我留下了良好的印象，他的专业知识和耐心细心的品质让我感到很满意。虽然这次是线上问诊，但我依然感受到了医生的专业和贴心。

在我最近的一次医学咨询中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心。这次咨询发生在互联网医院，医生在查看我的病例后开始了诊疗。在问诊开始时，医生友善地向我询问了我的主诉，并提醒了一些医疗行为的事项，让我感到很贴心。

在咨询中，我向医生询问了关于上消化道钡餐透视的一些问题，医生不仅耐心地回答了我的问题，还向我解释了检查的相关细节。在我表达焦虑和担忧时，医生给予了我很大的安慰，让我感到非常放心。

整个咨询过程中，医生对我的问题进行了客观评价，并给出了专业的建议。在我表达了对辐射量的担忧时，医生耐心地解释了相关知识，并让我对检查过程有了更清晰的了解。最后，医生还提醒我间断的检查不会有问题，并对我的焦虑进行了有效的缓解。

我最近在公司体检中发现了一些问题，经过医生详细的检查和评估，确认了我的身体状况。医生非常细心地听取我的主诉，并且用友善的方式与我沟通，给予了我专业的建议和支持。经过检查，医生告诉我这个问题目前并不大，建议一年后复查胸部ct即可。在整个问诊过程中，医生给予了我足够的耐心和关心，让我感到很安心。我对医生的专业素养和细心品质印象非常深刻，相信未来的治疗一定会很顺利。

在这个快节奏的生活中，很多人都因为工作繁忙或其他原因而无法抽出时间去医院做全腹部CT检查，于是我也选择了在互联网医院进行线上问诊，咨询了一位医生关于全腹部CT检查的问题。

医生非常耐心地解答了我的疑问，他告诉我全腹部CT检查的辐射量是根据部位而不同，其中包括了盆腔的辐射量。他还特别提到现在的机器辐射剂量远远低于国家规定的标准，让我放心。此外，他还解释了全腹部CT检查的操作流程，让我对检查过程有了更清晰的了解。

通过与医生的交流，我对互联网医院的线上问诊服务有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和耐心，让我对医疗行业更加信任和尊重。

今天，我在网上进行了乳腺肿块的咨询，经过医生的细心检查和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且知道了下一步的治疗方案。

在和医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他对我的病情进行了仔细的分析，并给出了专业的建议。他提醒我需要进行进一步的检查，以便对病情作出准确的诊断，然后针对性地进行治疗。

在医生的建议下，我决定先进行钼靶X线检查，以便进一步了解肿块的情况。医生还提到了乳腺磁共振检查，这让我对自己的治疗方案有了更清晰的认识。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和支持。我对自己的治疗方案有了更明确的认识，也对医生的专业素养和细心给予了高度评价。

我是一位居住在河北邯郸市的患者，最近感觉胸口轻微疼痛，胸闷气短，有些担心自己的健康状况。为了及时了解病情，我决定通过线上问诊平台向医生寻求帮助。

经过简短的问候，医生助理友好地说明了问诊流程，让我感到放心。医生很快开始了问诊，询问了我的症状并告知本次问诊将持续2天，让我有了足够的时间进行描述和沟通。

我描述了我的主诉，医生也很耐心地听取并表示会仔细分析。医生看完我的描述后，给出了一些初步的疾病评估，并告知需要进一步检查。我也提供了一些医学术语描述，虽然不甚准确，但医生依然给予了耐心的解释和建议。

在问诊过程中，医生始终保持着专业和友善，让我感受到了他们的细心和责任。最后，医生给出了治疗建议并提醒我注意休息，让我感到非常感激。

整个问诊过程充满了关怀和专业，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。感谢医生和医生助理的辛勤工作，让我在家也能得到及时的医疗帮助。