1.宝宝长期张口呼吸、打呼噜这是一种病吗？

门诊中经常听到家长诉求“医生，我家孩子长期张口呼吸、打呼噜这是一种病吗？”，医生往往给于腺样体方面的相关检查，常常给宝宝下一个腺样体肥大的诊断，那么什么是腺样体肥大呢，杨医生带大家一起了解腺样体的一些知识吧。

2.什么是腺样体呢？

腺样体是人体的免疫器官，属于扁桃体的一部分，又叫“咽扁桃体”（我们肉眼是看不到的），要区别于通常我们说的扁桃体（腭扁桃体，张口、压舌时我们可以看到）。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，6 个月开始发育，常常在 2～6 岁时生长最为旺盛可出现生理性增生，10～12 岁开始逐渐萎缩，成年时基本消失。

3.腺样体肥大有哪些症状呢？

肥大的腺样体会堵塞后鼻孔和咽鼓管，其最常见的症状和体征如下：

• 鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、闭塞性鼻音等症状。
• 耳部症状：肥大的腺样体会堵塞咽鼓管咽口，引起耳痛、耳闷、听力下降和耳鸣等中耳炎的表现。
• 咽部及下呼吸道症状：鼻炎部的分泌物倒流会刺激呼吸道，常引起刺激性咳嗽，并发气管炎等。
• 面部症状：肥大的腺样体会阻塞上气道，引起张口呼吸和打鼾，不良的呼吸习惯会导致儿童面骨发育障碍，上颌骨变长，下颌后缩，上唇上翘，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙外漏，面部缺乏表情，出现“腺样体面容”。

4.怎么确定有没有腺样体肥大呢？

通常根据患儿的病史，结合经鼻内窥镜、纤维鼻咽镜、鼻咽部侧位 DR、鼻咽部 CT 或 MRI 确诊。临床中通过 A/N（A：腺样体的厚度；N：腺样体最凸出鼻咽腔的宽度）比值对腺样体进行分级，A/N 比值 0.50~0.60 为正常，0.61~0.70 为中度肥大，0.71 以上为病理性肥大，0.80 以上为显著肥大。

5.为什么会腺样体肥大呢？

一是生理性肥大，二是炎症的长期刺激包括反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、扁桃体炎等。

6.腺样体肥大有哪些危害呢？

腺样体肥大是孩子阻塞性呼吸暂停综合征的重要原因。

腺样体肥大会影响孩子正常呼吸，长期呼吸道受阻，会引起慢性缺氧，导致孩子生长发育迟缓、记忆力下降、反应迟钝等。

长期气道阻塞压力异常，还可引起颌面骨骨骼变异，出现面容的变化，可出现我们所说的腺样体面容。

长期缺氧还会引起，甚至会加重心肺负担，诱发心脑血管疾病。

7.腺样体肥大怎么治疗呢？

这个问题往往是家长最为关注的问题之一，手术？or 保守？

对于手术治疗，大部分家长最为担心，往往最为排斥的治疗方案，杨医生在这里建议家长，如果达到手术指征还是建议手术治疗。那么手术指征是什么呢？结合前面提到的 A/N 比值≥0.71 影响到患儿的呼吸和周围器官，且 PAS（后气道间隙）≤3mm。

对于保守治疗，西医上常选用吸入糖皮质激素治疗，研究表明通过吸入激素能减少腺样体大小而改善患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状。此外还有白三烯受体拮抗剂、粘液促排剂以及抗生素等药物。

除了手术和西药治疗外，还有一种最为家长看中的治疗方法，那就是中医中药治疗。

①口服中药治疗：中医以整体观念为核心，通过辨证施治而遣方用药。近期以治标为主，选择化痰、散结、活血的药物来患儿的症状；远期以治本为主，通过调理脏腑，增强患儿免疫力，减少症状复发而达到治疗目的。

②针灸治疗：针灸疗法包括针刺、艾灸和耳穴压豆，这些方法都是通过刺激人体经穴，调节机体免疫力，达到通畅脏腑经脉气血、化痰散结等作用，以缓解患儿腺样体肥大的伴随症状。

③推拿治疗：对于畏惧针刺、艾灸的孩子可以选择推拿治疗，推拿治疗旨在疏通局部的郁滞，调理脾肺，化痰散结，以达到治疗目的。

④中药滴鼻、熏鼻：选择具有挥发油成分的药物，这些药物具有芳香走窜的特点，能迅速发挥疗效，减轻患儿的不适，缓解局部的炎症。

8.日常怎么预防呢？

最后杨医生提醒家长，给孩子培养健康的生活方式，创造良好的生活学习环境，合理的膳食营养，适当体育锻炼，增强体质是抵抗疾病的法宝。

参考文献

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• [10]王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.

一、什么是积食

二、积食的表现

宝宝如果出现下面的症状，就可能是积食了。

·宝宝在睡眠中身子不停翻动，有时还会咬咬牙。所谓食不好，睡不安；

·宝宝大开的胃口又缩小了，食欲明显不振；

·宝宝经常不明原因的哭闹；

·宝宝常说自己说肚子涨，肚子疼；

·发现宝宝鼻梁两侧发青，舌苔白且厚。还能闻到呼出的口气中有酸腐味。

三、积食的家庭治疗

·捏脊

使患儿取俯卧位，家长拇指在后，示、中二指在前， 三指指腹相对用力提拿起脊柱两旁的皮肉，操作时，指腹与皮 肤的接触面需稍大，以免小儿产生疼痛，自下而上，双手交替向前捻动，捻三下向上提一下，从尾骨端直捻动至脖颈处，由下自上为1遍，共操作6遍，每日一次。

·揉中脘

中脘穴位置：胸中与肚脐连线的二分之一处。

用手掌根或手指末端旋转按揉，儿取仰卧位，家长以示指、中指指腹或掌跟按揉，力度不宜过重，操作50次，每日一次。

·摩腹

小儿取仰卧位。家长用全手掌面在小儿腹部先顺时针方向摩动2分钟，再逆时针方向摩动半分钟。摩动频率50～80次/分，每日一次。

对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童常用的解热镇痛药，二者是世界卫生组织和多国临床指南推荐用于儿童发热对症处理的治疗药物，均有很好的解热镇痛作用，给药剂量适当时，布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。但是目前临床应用中仍然存在不合理用药现象，如为追求退热效果，大量、多次应用退热药物，单方退热药与含相同成分的复方感冒药合用等。下面简单介绍一下两种药物临床选择应用及注意事项，供家长参考。

一、口服布洛芬和对乙酰氨基酚推荐用法比较（表1）

二、 口服布洛芬与对乙酰氨基酚比较（表2）

    三、一些儿童常用的复方感冒药：氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖浆、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚伪麻那敏咀嚼片、小儿复方氨酚烷胺片、小儿氨咖黄敏颗粒、氨金黄敏颗粒、氨咖愈敏溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒等等。中西药复方制剂：VC银翘片、感冒灵颗粒、感冒清片（胶囊）等，多含有退热成分对乙酰氨基酚。与单一成分的解热镇痛药联合使用时，存在药物过量中毒风险，故应避免这两类药物联用。

      有句育儿的俗语云“欲要小儿安，三分饥与寒”。结合小儿的生理特点及临床常见的儿科疾病，回想其具有深厚的育儿哲理。现想再次告知大家其重要性。

      为什么要三分饥呢，这个需要结合小儿的生理特点解释，小儿天生“脾常不足”脾脏虚弱，运化水谷肉蛋奶等食物的能力欠佳。如果吃的过多，则会加重其脾胃负担。现在很宝宝爱吃肉，少吃蔬菜，甚至不吃蔬菜的情况很多，肉食相对于菜食难消化，这也会加重脾胃负担。再者就是有的宝宝爱吃夜食，也有的宝宝放学后回家到晚饭大吃一顿的情况。这些都无形中违背了“三分饥”的育儿哲理。临床中可以舌苔厚、腻、浊情况的宝宝非常非常多。见图。这种宝宝容易食积化热，爱上火生病。

       为什么要三分寒呢？这个也要结合宝宝的生理特点解释，宝宝阳常有余（阳气是支撑宝宝生长发育的一种物质），此外肝常有余，心常有余，心肝都属于阳，宝宝特殊的生理特点决定了宝宝阳性的体质，亦有小儿少阳之火的说法。宝宝体质属火，抗寒能力比较强，再者宝宝活泼好动，气阳旺盛决定了孩子热性的体质。如果穿的过多、盖的过厚、吃的过于辛辣，则易助阳生热，则易生病。生活中爸爸妈妈爷爷奶奶，担心孩子怕冷，往往给其过多的“温暖”，有一种“爱”，妈妈喊你穿秋裤。当然了天气变冷也不能不给孩子添加衣物的，要适度的。爷爷奶奶们为什么往往让孙子们穿的那么厚呢，也可以用老年人的体质解释的，老年人阳气减弱，恶寒怕冷渐增，其实是他们感觉孩子们怕冷而已。

     总之，还是那句话，想要小儿少生病，不生病，留下三分寒与饥。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

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4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

很多人认为不生病、力气大、吃饭香就是身体健康，心血管也就没问题。其实这种想法是错误的，很多看似身体好的人，血管其实已经非常危险。近日，“美国新闻与世界报道”网刊出美国心脏协会列的7条白金标准，只有保持得好，心血管才能真正健康。

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任何一个人如果想要进行最基本的生命活动，那么就一定要依靠甲状腺激素，但是现在社会上有很多的甲亢患者，他们因为甲亢这个疾病从而就导致了自己的甲状腺出现了一点问题，那么甲亢这个疾病有哪些症状表现呢?

甲亢的症状表现不是很典型，易被忽视。但集中表现在神经系统和身体形态方面。

甲亢患者表现为易激动、精神过敏、多言多动、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候会出现幻觉、抑郁现象。

甲亢症状最明显的身体反应就是甲状腺肿，少数不对称。同时甲状腺血流增多，在腺体上下部及外侧可闻及血管杂音和叩门震颤，上部比其他部分明显，这也是甲亢最具代表性的特征。另外一种明显特征为侵润性突眼和非侵入性突眼。眼球突出，患者可感觉视力下降、肿痛、刺痛，甚至失眠。一小部分人还会出现皮肤及肢体端出现水肿，多于小腿胫前下段，少数见于头部面部及后背。

另外，甲亢在男性和女性中表现症状也有所不同，除了具有怕热、消瘦、心慌、多汗、食欲亢进、心动过速、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿等一般症状外，甲亢女性的症状还表现为月经失调、闭经、无性欲严重者可导致不育，男性甲亢则表现为阳痿、早泄、性功能减退。

人体所必需的激素之一就包括甲状腺激素，而且是需要适量的甲状腺激素，不能太多，但也不能过少。如果人们患上了甲亢这个疾病，那么自己体内的甲状腺激素就可能过多，从而危害了自己的健康，因此为了我们自己的健康，人们就应该去预防甲亢这个疾病。

我在家中为孩子进行了线上问诊，向医生描述了孩子发烧的情况。医生非常耐心地询问了孩子的咳嗽情况，并提醒我需要线下的用药证明才能开药。我找到了孩子之前的病历，医生查看后给予了我很好的建议，最终为孩子开具了处方。医生非常贴心地提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到非常放心。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

我家孩子最近不太舒服，有过敏性鼻炎，一个多星期前刚刚上呼吸道感染后引起过敏性鼻炎，不爱吃饭，比较瘦，有口臭。我决定通过互联网医院进行线上问诊，方便又省时。

医生助理很贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！很快，问诊就开始了，医生很细心地询问孩子的情况，还要求我拍了孩子舌苔照片发过去。医生告诉我，孩子的鼻炎和脾胃不好是有关系的，既需要治疗脾胃也需要治鼻炎，需要两个同时治疗。医生还建议我给孩子长期吃中药调理一段时间，对孩子的免疫力有帮助。

医生很快就给我开了处方，并且提醒我注意孩子的饮食，多吃青菜，少吃生冷过于油腻的东西。医生还给了我一些关于水果的建议，让我感到很贴心。孩子的处方审核通过后，我马上就预约了药品，准备让孩子尽快开始治疗。医生还耐心地回答了我的一些关于药品的问题，让我感到很放心。

医生的细心和耐心让我对互联网医院的线上问诊有了更深的信任，也对孩子的治疗更有了信心。

我家宝宝最近生病了，感冒发烧六天余，一开始只是鼻塞、流脓涕，黄色较多。她的胃口也不好，睡觉时还有鼻倒流情况，并开始轻微咳嗽，没有痰。最高发烧达到39.5摄氏度，但精神状态还算不错。医生给开了奥司他韦颗粒、金针口服液和柴桂退热颗粒，但只有轻微缓解。

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整个问诊过程中，薛医生一直保持着耐心和友善的态度，让我感到非常舒心。虽然医生的回复仅为建议，但我对他的服务非常满意，相信这次线上问诊能够有效地帮助我缓解病情。

问诊结束后，我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢薛医生的专业和细心，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。

三岁半的宝宝咳嗽已经持续20多天了，前期喝了健儿清解液，白天基本上不咳嗽，但在晚上咳嗽加重。经过儿童医院医生的治疗，现在白天和晚上都咳嗽了，出现了感冒加重的症状。宝宝大便干燥正常，偶尔有清鼻涕但很少，精神状态和胃口良好，无黄痰，有时咳嗽厉害的时候会呕吐，频率很高。最近几天出现了发热，早晨有所恢复。这样的情况持续了20多天，需要医生进行进一步的诊断和治疗。

我最近带着孩子在网上问诊了一位中医儿科医生，因为孩子出生40天以来一直大便呈绿色，我非常担心。医生非常耐心地询问了孩子的病情，包括喂养情况、饮食习惯等，还让我上传了孩子的大便图片。在详细了解了孩子的病史之后，医生给出了专业的建议。

医生首先确认了孩子没有呕吐等其他症状，然后询问了孩子的饮食情况。经过一番沟通后，医生初步判断孩子可能是奶粉过敏引起的便秘，给出了换奶粉的建议，并推荐了一款益生菌。医生还告诉我，如果换了奶粉后情况没有好转，可以考虑使用特定的医用奶粉。

我对医生的专业建议非常满意，感觉孩子的健康问题终于有了解决的方向。我很感激医生的耐心倾听和专业指导，我会继续关注孩子的病情并按照医生的建议进行调整。

我最近在京东互联网医院看了一个医生，他非常专业，给了我很好的建议。他不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够很好地与患者沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议。在诊疗过程中，他非常细心和耐心，给予了我很多关怀。在药品处方方面，他也非常负责，给出了最合适的治疗方案，并且在我有疑问的时候及时给予了解答。总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，我对京东互联网医院的印象也大大提升了。

你好，我是一名母亲，最近我女儿4岁，从6月就开始咳嗽，白天还可以，一到晚上睡觉就咳嗽，不停得咳，做雾化、喷剂、咀嚼片好了一段时间后，今天又开始咳嗽，反反复复，不知道中药能调理治好吗？

今天我带着女儿来到了互联网医院，通过线上问诊与医生进行了沟通。医生助理告诉我，医生可能会辅助医生了解女儿的病情，方便医生更快的给女儿诊疗建议，我对医生的专业态度感到非常满意。

随后，问诊开始，医生询问了女儿的病史，并告诉我，从女儿的病史来看呼吸道过敏的可能性比较大。中西医结合治疗效果更好些。医生详细地给我解释了治疗方案，并告诉我抗过敏治疗有效，孟鲁司特钠咀嚼片要坚持服用2～3个月，再加上中药调理，会好的。医生还要求我在自然光下拍一张女儿伸舌的照片传给医生，需要看一下女儿的舌象。

我非常感激医生的耐心和细心，医生对女儿的病情评估非常客观，并为女儿制定了最合适的治疗方案。我和医生商量后，决定选择中药颗粒剂型进行治疗。医生为我开具了处方，并告诉我，待女儿呼吸道症状基本消失后再进行调理。我感到非常放心，医生的专业知识和细心关怀让我对治疗充满信心。

最后，医生为我开了7付药，并提示我可以一键预约药品。我非常感谢医生的服务，同时也为互联网医院的便捷问诊流程感到满意。

问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片和处方详情。我立即预约了药品，并决定按医生的建议用药，同时注意女儿的身体情况。我相信，在医生的治疗下，女儿的病情会有所好转。

在这次问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，我对互联网医院的服务印象非常好。希望更多的患者能够通过互联网医院得到及时的专业诊疗，让身体得到更好的照料。

我家人时常出现感冒或流感的症状，由于疫情的原因不便去医院就诊，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了症状并提出了需要备常用药的需求，医生非常耐心地与我沟通，并详细了解了病情。医生提供了专业的建议，并开具了我所需的处方。在整个问诊过程中，医生给予了我很大的帮助，使我对互联网医院的服务有了更深的认识，也让我感到了医生的关心和负责任。

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