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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

学术文章-28

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

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我是一名胆管癌患者，去年12月做了支架手术，今年5月接受了放疗，6月开始化疗后出现了严重的呕吐和上腹疼痛。我在网上寻求医生的帮助，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过与医生的沟通，医生耐心地听取了我的病情描述，并提出了针对性的治疗建议。他详细解释了化疗可能出现的副作用，以及如何缓解呕吐和疼痛的方法。医生还提醒我要及时就医，以便进行进一步的检查和治疗。

我感到医生非常细心和负责，他给予了我很大的安慰和支持。我决定按照医生的建议前往医院就诊，希望能够尽快缓解症状，恢复健康。

我是一位患者，最近在网上问诊了一个医生，因为我有一个已经10多年的臀部肿瘤，医院也不敢做手术，担心伤到坐骨神经。我向医生咨询了能否通过药物治疗，医生建议我到大医院确诊，并表示手术风险较小，可以考虑手术切除，发炎的话可以消炎针治疗。

最近，我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，这次经历让我对医生的专业素养有了更深的了解。

在问诊开始前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感受到了医生对于诊疗流程的严谨态度。

医生在问诊过程中，耐心地询问我的病情，并且对我的主诉给出了专业的建议，让我感到非常安心。

在医生看了我上传的病例资料后，他提出了一些问题，并根据我的回答对我的病情进行了客观评价，给出了治疗方案，让我对医生的专业能力充满了信心。

在与医生的交流中，我感受到了他良好的沟通能力和友善的态度，让我觉得自己得到了很好的关怀。

医生为我解释了病情的诊断结果，并详细介绍了治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生祝愿我早日康复，并给了一些建议，让我觉得医生不仅关注我的病情，还关心我的整体健康。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生们的专业素养和医疗行业的良好品质，让我对医疗行业充满了信心。

我在网上向中医肿瘤科医生进行了咨询，询问了关于胃癌恶性肿瘤的治疗方案。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。在我的要求下，医生为我开具了中药生半夏。在整个咨询过程中，医生始终以友善的态度和细心的关怀来对待我，给予了我很大的帮助。虽然在购药过程中遇到了一些问题，但医生始终耐心解答，让我感到很温暖。

整个咨询过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的态度给我留下了深刻的印象。在我最需要帮助的时候，医生给予了我最大的支持和关心，让我在疾病治疗的过程中感到更加温馨和温暖。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的问题。医生首先提醒我，网络问诊只能是在面诊前简单咨询，无法替代面诊，规定不允许网上开药，只能是面诊辨证论治配药，或者预约工作室看诊后开药。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常负责地提醒我，医生的回复仅为建议；如我对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。在问诊过程中，医生给出了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的建议，非常专业和用心。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生为我解答了疑惑，让我对病情有了更清楚的认识。

我父亲的病情突然恶化，情况危急，我们急需医生的帮助。之前在**老那里开的中药已经喝完，但现在情况变得非常紧急，我们找不到**老的号，朋友推荐我来看您的专家门诊，希望能得到您的帮助。希望您能帮我评估一下爸爸的情况，看看是否需要调整治疗方案。

我爸爸之前曾经做过六次化疗，8次可瑞达免疫治疗，现在身体状况很差，体重只有95斤。他做过胃造口手术，现在大部分时间都是卧床，没有耐力，站起来就喘不上气，呼吸困难，甚至需要佩戴氧气。他最近一直在咳痰，有时候咳出的痰带有血丝，大便不是每天都有，但小便每天都有。我们非常担心他的情况，希望能得到及时的帮助。

我在今年八月体检报告出现了肺结节，心里一下子就慌了起来。我赶紧在网上找了一家互联网医院，向医生咨询了情况。医生非常耐心地询问我的病情，并建议我去当地的中西结合医院找关主任看看。我对医生的专业建议感到很满意，于是决定去中西结合医院找关主任进行进一步的诊疗。

9月24号周六上午，我来到了南浔中医院，找到了关主任。关主任很亲切地和我交流，详细询问了我的病情，并给予了专业的建议。我对关主任的细心和耐心感到非常感激，同时也对中西结合医院的服务印象深刻。

经过关主任的评估，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了适当的治疗方案。我对中西结合医院和关主任的服务非常满意，感到很幸运能够得到这样专业的诊疗。

8月15日，刘桂芝向医生咨询了自己服用中药的疗程情况，同时发送了体检报告，希望得到进一步的用药建议。李主任非常耐心细致，服务态度很好，给予了专业的指导和建议。

李主任建议刘桂芝继续服用中药，并根据体检结果调整中药方，为其提供更加个性化的治疗方案。刘桂芝对李主任的服务感到非常满意，认为李主任是人民的好医生。

最近身体不舒服，特别是颈椎和腰部总是酸痛，还有两边眼角出现了斑块，让我有些担心。白天吃完饭后总是打瞌睡，晚上却又睡不着，真是困扰。脚趾总是冰凉，而且还有输精管疼痛的情况。这些问题让我有些不知所措，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过完整的问诊，医生非常耐心地倾听我的描述，并给出了专业的建议和治疗方案。他的回答让我感到非常安心，觉得医生真的很贴心，很懂得关心患者。他给出的治疗方案非常细致，让我觉得非常放心。

在医生的建议下，我开始按时服用药物，并注意调整生活习惯。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善，让我对互联网医院的治疗效果非常满意。

我是一个患者，最近发现自己患上了肺癌并且转移到了脑部，这让我感到非常焦虑和害怕。我通过预约挂号工作室远程看诊，希望能够得到专业的医生建议和治疗方案。医生在诊疗前提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生描述了我的病情，询问了关于中药治疗的可能性，医生耐心地向我解释了肿瘤的治疗情况，并建议了中药联合放化免疫靶向等治疗方案。我对医生提出了一些关于患者现状和治疗方式的疑问，医生都给予了清晰的回答和建议。

在交流中，我还询问了远程看诊的操作方式，医生指导我进行了预约挂号工作室远程看诊。我还向医生描述了患者的病情状况，医生耐心地向我解释了脑部转移肿瘤的常见情况，并建议了综合治疗的方式。

最终，我向医生表达了感谢，医生也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题耐心解答，给予了专业的建议，让我对疾病的治疗和自己的状况有了更清晰的认识。