#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

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6 个月的宝宝夜间哭闹是怎么回事？

有家长反应，他的孩子一直纯母乳喂养，现在已经有 6 个月了。这 2 个星期以来，总爱在凌晨三、四点哭闹，把妈妈弄醒就不会继续哭吵，哄着也能安静入睡。家长已经给孩子补了钙，维生素 D 也加了量，情况好转几天，最近又开始大哭。家长提到，孩子两个月前有持续腹泻，目前已经缓解。这位家长想知道，孩子夜间惊醒，除了考虑肠痉挛和缺钙的因素，是否还有其他原因？

很多孩子在生病以后睡眠习惯会有改变。这位家长所反应的宝宝总是在凌晨 3: 00-4: 00 哭吵，这是孩子的快速动眼期，可能有噩梦，宝宝醒来后，家长给予安慰即可。6 个月的孩子以往睡眠很好，而且持续腹泻的情况改善，维生素 D 也有增加，因此孩子夜间哭闹，应该与肠痉挛和缺钙并没有太大关系，这种情况还是宝宝生病后睡眠习惯的改变吧。

帮助睡眠的几个要素：

• 睡眠环境做到冬暖夏凉，通风好；
• 睡前喝奶或者吃东西不要过饱；
• 睡前不要太激动；
• 让孩子白天少睡一点消耗体力；
• 因为小婴儿的快速动眼期长约 50-80% 易惊醒，所以最好是同室不同床，以免相互影响；
• 孩子醒来要从强安抚（抱起走动、喂奶等）到弱安抚（半抱、拍拍，动作慢慢减轻）到不干预（哼唱、声音渐渐减弱）慢慢转变。也可以在她固定快要醒以前用一只手轻轻按压宝宝。

3 个月宝宝晚上每隔 1-2 小时惊醒

有一位宝妈在杏林育儿咨询，自家宝宝有 3 个月了，平时白天睡得很好，晚上每隔 1-2 小时醒来要奶吃，怎么办？

如果遇到这种情况，宝妈就在晚上的母乳喂养后，再额外加一点挤出来的母乳，让宝宝吃饱了，再来观察宝宝，能不能睡得久一些。

宝宝睡觉时老爱摇头蹬腿

有家长发现宝宝睡觉时，老爱摇头，这种现象持续了大半个月。主要就是宝宝睡着之后开始摇头。而且宝宝白天睡眠不会摇头。近期好像有点好转了，但会蹬腿，这是为什么？

讲到小婴儿睡眠，家长必须了解孩子一天 24 小时的睡眠规律：

• 白昼睡眠周期；
• 睡眠的质量；
• 睡眠的环境及影响因素。

1）如果宝宝生长发育和喂养情况都比较好，只是在晚间睡眠出现的话，一般不会是器质性的问题。

2）宝宝估计是在浅睡眠，或者是深浅睡眠交界的时候摇头比较多。

3）如果这几周已经开始好转，那么有可能是外来的因素（如隐匿性的病毒感染、晚上睡眠不舒服）影响，所以浅睡眠的时间增加。如果渐渐好转没必要干预。

4）注重睡眠环境。现在已接近寒冷冬季，这时宝宝的室内温度不要过低。

5）白昼睡眠周期的调整，白天少一点，傍晚保持几小时的清醒，晚上就会睡得深沉一点。

6）晚临睡前睡觉中喂奶的时候加一点奶量是可行的方案。

透析小知识

• 1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

• 2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

• 3、正常成年人肾脏大小约 12cm×6cm ×3cm，重量约 120-150 克。

• 4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

• 5、透析液的温度范围是 35℃ -41℃。

• 6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

• 7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。

• 8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

• 9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

• 10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。

• 11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。

• 12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

• 13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。

• 14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。

• 15、内瘘建立后 4~8 周时间才能使用。

• 16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。

• 17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后 5-7 天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟。

• 18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。

• 19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少 10-12 小时，有条件者可延长至 15 小时。

• 20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。

• 21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。

• 22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

我是一位32岁的女性，三年前开始出现腰痛的症状，去年做了骶髂关节核磁共振，诊断结果显示患有骶髂关节炎，但b27指标为阴性，血沉和c反应蛋白均正常。目前出现腰骶部僵硬，脖子偶尔疼痛，髋关节和耻骨也有时会感到疼痛。我很担心是否是强直性脊柱炎，需要上传去年的核磁共振结果吗？

经过医生的详细评估和检查，医生建议进行一系列的血液检查和骶髂关节核磁共振的复查。患者对检查的可行性提出了担忧，医生耐心地解释并给予了专业的建议。最终，患者决定接受医生的建议并开始进行相关检查。

在医生的指导下，患者重新进行了一系列的检查，并在医生的建议下及时了解了疾病的情况并得到了相应的治疗方案。医生的耐心和细心给予了患者很大的帮助，也让患者对治疗充满了信心。

经过治疗和康复，患者的症状得到了明显的缓解，同时也更加重视自身的健康状况，定期进行体检并保持积极的生活态度。

五个月前，患者接受了左膝盖半月板手术，如今在康复过程中遇到了一些困难。他在网上咨询医生助理，希望能得到更多的帮助和建议。经过问诊，医生询问了患者的药物使用情况和治疗情况，并询问了膝盖的疼痛情况。患者表示膝盖仍然感到僵硬和疼痛，尤其在弯曲时感觉更加明显。医生建议患者继续每天练习膝盖的弯曲动作，并关注疼痛情况。

随着咨询的进行，患者逐渐表达了对自己膝盖状况的担忧，医生则通过耐心的沟通和专业的建议，帮助患者更好地了解病情和治疗方案。最终，医生和患者共同商定了下一步的治疗计划，并结束了本次问诊。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，因为最近左肩膀一直感到疼痛，所以我拍了核磁片后进行了咨询。医生非常专业，通过完整查看我的病例后，给出了详细的诊疗建议。

在问诊过程中，医生不仅友善地与我沟通，还耐心地解答了我的疑问，并为我推荐了一些消炎镇痛的药物。我非常感谢医生对我的关心和帮助。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

我听说京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定尝试一下。最近我的膝盖做了半月板手术，但现在小腿肚子有些肿疼，我有点担心，于是我打开了京东互联网医院的APP，开始了我的线上问诊之旅。

在问诊开始时，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。整个问诊过程持续了两天，医生给予我充分的时间来描述我的症状，让我觉得很放心。

我向医生描述了我的情况，包括膝盖手术后小腿肿疼的情况。医生非常友善地回应我，给予了很好的建议。我询问了医生关于消炎药的问题，医生耐心地解答了我的疑惑，并告诉我可以使用某些药物来缓解症状。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心，让我感到很温暖。最后，医生还对我提供了一些其他的建议，让我觉得很贴心。

我非常感谢京东互联网医院的医生，他们的专业素养和耐心让我在线上问诊中感受到了家庭医生般的温暖和贴心。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了父亲2022年3月在一家医院被诊断为股骨头缺血性坏死，髋关节痛的情况。经过医生的详细询问和建议，患者表示父亲服用医生开的药物有轻微改善，并向医生咨询是否需要继续服用药物或重新开药。由于疫情影响无法前往医院复查，患者希望得到医生的建议解疑。医生耐心地询问了患者的情况，并建议患者进行进一步检查以了解病情的发展情况。患者表示找不到之前的胶片资料，医生建议患者明天拍一个骨盆正位片供医生参考。在医生的指导下，患者表示担心时间不够，医生为患者提供了追问包的服务，并建议患者尽快拍摄片子以便及时诊断。医生还就患者父亲的酒精问题提出建议，并为患者开具了药品处方。患者感谢医生的耐心解答和专业建议，表示会按医嘱用药，并预约复诊。

我在网上看了医生，得知自己的膝盖有一些问题，医生很耐心地询问我的症状和病史，然后给我做了详细的解释。医生告诉我不用担心，只需要多注意休息，还给了我一些药物和注意事项。我感觉医生非常细心和专业，让我对治疗充满信心。

医生还提醒我不要剧烈活动，多注意休息，预计大概需要三周左右就会慢慢恢复。我很感谢医生的关心和建议，觉得自己找对了医生，希望可以早日康复。

我最近因为双手部分手指近端关节痛的问题，特别是在阴雨天气下症状加重，天晴时有所减轻，感到非常不舒服，于***日在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生助理向我解释了医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！并告知本次问诊可持续2天。

随后，我耐心等待了一段时间，主任的助理告知主任会在空闲时间及时上线回复我，让我耐心等待。在得知这一消息后，我感到非常放心，知道自己的病情会得到及时的关注和治疗建议。

终于，肖医生回复了我的消息，详细询问了我的病史和影像学资料。经过分析，肖医生告诉我血沉和c反应蛋白都正常，但链球菌指标偏高，说明合并链球菌感染，可能导致一些免疫性的疾病，导致手指疼痛等症状。

我向肖医生询问了药物治疗方面的建议，肖医生给出了详细的治疗方案，并告知我可以在家附近的医院打药，观察疗效。在得知治疗方案后，我开始产生了一些疑问，于是向肖医生进行了电话沟通，肖医生耐心地解答了我的问题，并详细说明了药物的使用方法和维持时间。

在得知药物剂量后，我感到有些担心，于是再次向肖医生进行了电话沟通，并希望肖医生能给出更具体的剂量。肖医生再次耐心地解答了我的问题，并告知我可以根据说明书使用，维持时间要根据个人情况来定。

在整个问诊过程中，肖医生始终以专业、耐心的态度回答我的问题，让我感受到了医生的关怀和专业。最终，我得到了肖医生的试验性治疗方案，让我感到非常宽心。

近日，我通过***互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，包括医生完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。接诊后，我向医生描述了我爸爸54岁膝关节经常疼痛的情况。医生通过我的描述初步判断出这是典型的骨性关节炎表现，并询问了疼痛的具体位置。医生提醒我，骨性关节炎并不严重，但需要进行进一步的检查，包括血尿酸、血常规、血沉、CRP等指标的检查，以及核磁检查。医生建议我在肿痛时带父亲去医院做进一步的检查，不要长期乱吃药。针对止痛药的使用，医生也给出了详细的建议，并提醒我不要长期服用非甾体类抗炎药。最后，医生强调了互联网诊疗在不明确病因、诊断不明确的情况下不适合开药和指导治疗。整个问诊过程中，医生给予了我详细的指导和建议，让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也让我更加重视父亲的健康问题。

我在接受线上问诊，向医生咨询自己的骨关节疾病情况。医生助理提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出诊疗建议，我感到很感激。问诊已开始，我和医生的对话可持续2天。医生向我打招呼，我礼貌地回应。我请求医生帮忙看一下报告，想了解具体的治疗方式。医生给予了专业的建议，我对医生的帮助表示感谢。后来我向医生描述了腿部出现浮肿和特别疼痛的情况，医生也给出了耐心的回复。最后，医生表示问诊已结束，服务已结束。我感到对医生的专业服务很满意。

我在网上了解到了一位医生的科普视频，觉得讲得很细致贴近病人，于是通过京东互联网医院找到了这位医生进行线上问诊。医生的诊断非常细致，耐心地解释和讲解病情，让我对康复充满了信心。

我从2019年开始跑步锻炼，每周跑4、5次，每次3-5公里，还跑过多次10公里以上。2020年10月开始右膝疼痛，2021年3月县人民医院磁共振检查出右膝前交叉韧带损伤，右股骨下段内侧皮质下良性病变，右膝内外侧半月板损伤二级，右膝关节囊少量积液。2022年10月磁共振检查结果几乎与2021年3月一致。目前右膝一直有点酸软胀痛。

医生助理通过视频告知我，医生会在空闲时间回复我，让我耐心等待。等到医生的回复后，医生先收集了我的病情资料，然后详细解释了我的磁共振检查结果，包括髌股关节积液、股骨滑车软骨下骨损伤、关节腔积液等情况。医生还对我的前后交叉韧带损伤作了详细的解释，包括损伤的程度和可能的影响，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生建议我找本地医生进行膝关节前抽屉试验，以确定是否需要手术重建前交叉韧带。医生还给出了保守治疗的建议，包括休息、避免运动、注意膝关节保暖等。医生还详细解释了保守治疗的思路和原则，让我对自己的康复方向有了更清晰的认识。

医生告诉我，保守治疗的效果需要我自己多观察，如果稳定性不好，就需要手术重建前交叉韧带。医生还对保守治疗的严格运动锻炼提出了建议，让我知道该如何进行适量的运动。

医生还解答了我关于赣州南方医院的医生和药物使用的问题，并对我目前的修养情况进行了询问。最后，医生祝愿我工作顺利，阖家幸福。我对肖医生的诊断和耐心解答表示感谢。