自2003年吉非替尼上市，肺癌靶向治疗发展至今已有十几年的历史，从高不可攀的天价药但如今绝大多数人都吃的起的平价药，靶向药的发展势头迅猛。如今针对靶点EGFR的药物包括三代，共8种药物。各代的不良反应方面有一定的差异，今天做一下汇总。

一代吉非替尼

IPASS研究显示，所有级别的皮疹或痤疮占66.2%，腹泻占46.2%，皮肤干燥占23.9%，厌食占21.9%，其他不良反应包括甲沟炎、乏力、骨髓抑制等。3级以上的皮疹、腹泻、贫血和中性粒细胞减少均低于3.8%。但吉非替尼有两个不良反应值得注意，第一是吉非替尼比常规化疗更容易使患者发生间质性肺疾病（ILD）；第二吉非替尼也是EGFR-TKIs中较易引起肝毒性的药物。

一代厄洛替尼

在厄洛替尼与化疗在EGFR突变型肺癌一线治疗的国际研究（OPTIMAL，CTONG-0802）中显示，厄洛替尼组不良反应发生率为17％。发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、咳嗽、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、甲沟炎、瘙痒、皮肤干燥、角膜结膜炎等。3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%。厄洛替尼是第一代EGFR-TKIs中最容易出现皮肤疾病不良反应的药物。

一代埃克替尼

ICOGEN研究显示，埃克替尼组和吉非替尼组的3-4级AE发生率差异不大，埃克替尼最常见的不良反应为皮疹（39.5％）、腹泻（19％）和肝毒性（8％）。绝大多数为I～II级，一般见于服药后1-3周内，通常是可逆性的，无需特殊处理，比较罕见的有间质性肺炎。

二代阿法替尼

在IIB期临床试验LUX-Lung 7中显示，阿法替尼最常见的与治疗相关3-4级不良事件为腹泻和皮疹。阿法替尼和吉非替尼之间不良反应的总发生率没有特别显著差异。但是，阿法替尼3-4级不良反应总发生率高于吉非替尼（10.6％ vs 4.4％）。

二代达克替尼

ARCHER 1050临床试验显示：接受达可替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，除肝毒性外，几乎所有与治疗相关的不良反应发生率均高于吉非替尼。发生率分别是：腹泻（87％），皮疹（69％），甲沟炎（64％），口腔炎（45％），食欲下降（31％），皮肤干燥（ 30％），体重减轻（26％），脱发（23％），咳嗽（21％）和瘙痒（21％）。导致达克替尼减量服用的最常见副作用是：皮疹、甲沟炎和腹泻。

三代奥西替尼

与其他常规EGFR-TKI治疗相比，奥希替尼≥3级不良反应发生率更低。在AURA3临床试验中，所有级别的腹泻为41%，皮疹为34%，皮肤干燥23%。常见3级以上不良反应，中性粒细胞、腹泻、呼吸困难及肝毒性均低于1.4%。值得一提的是，奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。

三代阿美替尼

在II期临床试验APOLLO试验中，3级以上常见的药物不良事件如腹泻、皮疹、瘙痒发生率均在10%左右，高于奥西替尼，最常见的不良反应是血肌酸磷酸激酶升高（17.6％）、天冬氨酸氨基转移酶升高（11.9％）、瘙痒（11.5％）、皮疹（11.5％）、丙氨酸氨基转移酶升高（10.7％），未发生间质性肺炎。

三代伏美替尼

已经开展的Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期研究中，所有研究剂量组3级及以上药物相关不良反应约10%左右，而80mg/d剂量组各项3级及以上药物相关不良反应均小于1.5%。皮疹、腹泻发生率较低，临床试验中未出现间质性肺炎及QT间期延长。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

如果有皮肤过敏不能用暖宫带。暖宫带就是生完孩子以后绑在肚子，有中药包在暖宫带，可以帮助子宫收缩，使用暖宫带没有什么太大的禁忌症。自己用了以后局部皮肤过敏肯定就不可以用了。如果没有过敏反应，是可以使用暖宫带。或者自己用了自己觉得不舒服，除此以外没有什么特别。这种东西不一定要用，主要是现在有这种方法有很多病人用了之后觉得可以缓解子宫的收缩痛，局部的热敷可以帮助子宫恶露淤血的排出，所以其实很多医院会推荐病人去用。

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转氨酶升高它引起肝功能异常主要分为两个方面，一个器质性的病变。确实肝胆道或者胰腺有相关的异常，所导致了肝功能的破坏，如果指标有异常肯定是肝脏受到了损害。包括有些是急性的、有些是慢性的、有些是可逆的、有些是不可逆的情况，这种情况是要注意的。

本来是该来月经的时间，而没来的原因不好说，这相当于自己感觉是安全期。实际上整个时期都不安全，都必须要好好避孕，除了月经期间都是有风险的。但是，月经期不可能同房，因为会感染，所以整个期都是有可能怀孕。有些人推后排卵，有些人提前排卵，所以根本没有绝对的安全期。

引起生化妊娠的原因有以下三点：1、宝宝的原因。2、妈妈的原因。3、本身受精卵的质量有问题。本身受精卵有问题是引起生化妊娠最常见的原因。引起生化妊娠的受精卵可能是不健康的受精卵，建议夫妻双方都要进行优生优育的检查。

我曾经是一个快乐的年轻人，工作顺利，生活美满。但是半年前的一天，我的生活被打乱了。那个时候，我在工作中遇到了一个很大的挫折，心情变得非常糟糕，甚至有些抑郁。随着时间的推移，我开始出现了一些奇怪的症状。首先是下面痒，坐立不安，后来慢慢发展到腰胀疼，小腹也有些不适。这些症状让我非常困扰，影响了我的工作和生活。我尝试了各种方法来缓解症状，包括使用一些药膏和洗液，但都没有效果。最后，我决定去看医生。

由于我在泸州市，离大医院较远，于是我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。起初我有些担心，毕竟这是一种新型的就诊方式，会不会不靠谱？但是我还是抱着试一试的态度，填写了相关的信息并上传了舌头照片。很快，医生就回复了我，告诉我我可能是肝肾两虚导致的前列腺炎，并且下焦湿热也在作祟。听到这个结果，我既感到窘迫又焦急。窘迫是因为我从来没有想过自己会得这种病，焦急是因为我不知道该如何治疗。

医生很耐心地为我解释了治疗方案，包括中药调理和生活习惯的改变。我选择了丸剂，因为它携带方便，适合我这种经常出差的人。医生还告诉我，除了药物治疗外，适当控制饮食，忌油腻辛辣，适当运动也是非常重要的。我按照医生的建议去做，慢慢地，我的症状开始减轻。现在，我已经恢复了正常的生活和工作状态。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以节省我的时间和精力，还可以让我在家中就得到高质量的医疗服务。同时，我也意识到，保持良好的心态和生活习惯对于预防和治疗疾病同样重要。希望我的经历可以帮助到其他人，尤其是那些在异地工作或者生活的人们。

那天，我正坐在电脑前，屏幕上显示着时间：2024年8月1日，17:58:59。我是一名患者，正经历着尿频尿急的困扰，这已经持续了四五个月。在湖北省中医院线下开过药，现在正在服用癃清片，但效果并不理想。

偶然间，我了解到京东互联网医院，于是决定尝试线上问诊。医生助理的回复让我感到很亲切，她耐心地询问我的症状，并告知我由医生亲自分析诊断。

医生的询问细致入微，从尿频尿急的频率，到是否有伴随症状，再到生活习惯，她都问得很详细。在得知我白天出汗多，入睡困难时，她让我拍下舌苔照片，以便更好地了解我的身体状况。

几天后，医生给出了诊断：肾气不足，膀胱气化功能失调。她建议我服用中药调理，并开具了处方。由于线下繁忙，她先将中药开起，让我下单购买。

收到处方后，我开始服用中药。虽然才刚开始，但我觉得身体有所改善。这让我更加坚信，线上问诊同样可以解决我的问题。

通过这次线上问诊，我深刻体会到医生的专业素养和耐心。她不仅为我提供了正确的治疗方案，还让我感受到了温暖和关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。

那天，我在家中翻看着手机，突然收到了京东互联网医院的消息，提醒我有一个来自泌尿科医生的在线问诊预约。作为一名忙碌的职场女性，我对于这种方便快捷的医疗服务感到十分欣喜。

预约时间到，我打开京东互联网医院平台，与一位中医泌尿科的医生进行了视频对话。医生***非常耐心，首先询问了我的症状，我详细地描述了最近的不适，包括肠胃严重不适和尿路感染的情况。

医生***根据我的描述和之前的病历，认为我可能是尿路感染，并询问了我之前服用的药物。我告诉医生，我之前服用的双石通淋胶囊和肤痔清软膏让我感到肠胃不适。

医生***告诉我，尿微量白蛋白高可能并不完全是尿酸高的原因，而是需要进一步检查。他还建议我，如果肠胃不适是因服用了消炎药引起的，可以暂时停用消炎药，只服用双石通淋胶囊，并多喝水，勤排尿。

在与医生***的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅给出了专业的治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问，让我感到十分安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我再也不用担心因去医院而耽误工作。同时，京东互联网医院提供的专业医疗服务，让我在家就能得到及时的治疗建议。

您好，我是医生助理，工作时间早10：00—晚22：00，我会收集您的资料，整理好后发给医生，由医生亲自为您分析诊断。

请您说下服药后，有哪些症状得到了改善，哪些症状没有变化？越详细越好，这样方便主任给您调方治疗。

尿频症状最近加重。

晚上口干有时喝水很多有时又没有喝水。

性功能症状强一点了，主要还是勃起障碍，只要不用手根本无法勃起。

医生诊断以后开药吧。

好的，这次开什么剂型呢。

一样的。

另外还有一点我有点怕冷。

好的，那我给您整理病例，由主任亲自诊断，主任一般晚上8-10点集中回复，请您在这个时间关注一下。

躺下来的话就想尿。

感觉躺下来有尿道炎或前列腺炎发作。

你是肾虚，肝胆湿热都有，最近两次主要给你疏肝，清湿热，现在要把补益肾精加强才行了。

所以这次给你重新调整用药，你再看看效果。

处方已送达药师审核。

处方详情

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这次给你开的免煎剂，像冲剂兑水喝，希望效果好一些。

已经开好方子了，审核后直接点“预约买药”即可，给您开的颗粒剂，开水冲服就可以，早晚饭后各一次，您付款后给我留言，我会详细跟您说一下用药禁忌。

遵医嘱按时服药的同时，日常饮食作息生活习惯也需要多注意，请您规律服药，按时复诊，服药期间如果不适随时复诊，问诊结束后请给个好评哦！非常感谢！

量表卡片

早上好，我是小李，最近这段时间，我的生活被一个叫‘早泄’的小恶魔给困扰着。白天工作效率下降，晚上更是无法尽兴。起初，我以为只是工作压力太大，休息一下就会好。然而，情况并没有我想象的那么简单。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位中医泌尿科的专家。专家详细询问了我的病情，让我感到十分专业和亲切。

在与医生的沟通中，我了解到，我的症状可能与生活习惯、工作压力以及身体机能有关。专家建议我注意生活习惯的调整，适当锻炼，并开具了相应的药物。

在服用药物的过程中，我严格按照医嘱，并记录了病情的变化。经过一段时间的治疗，我发现我的睡眠质量有所提高，而且‘早泄’的症状也有所改善。

医生还提醒我，如果病情有反复，要及时反馈，以便调整治疗方案。这让我感到十分安心，因为我知道，在这个线上平台上，我得到了专业的关注和照顾。

虽然我现在还没有完全摆脱‘早泄’的困扰，但通过这次线上问诊，我学到了很多关于健康和生活的知识。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜这个小恶魔。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着医生的专业建议。我今年61岁，性功能障碍已经有八到九年了，这让我感到非常困扰。医生***在了解了我的情况后，没有立刻给出治疗方案，而是耐心地询问了我是否有去医院治疗过，是否做过检查。

我坦白说，我没有治疗过，也没有做过检查。医生听后，关切地询问我是否有前列腺增生的情况。我回答说是的，我确实有做过检查，结果显示是前列腺增生。

医生又问我是否有服用其他药物。我回答说没有，只是吃着降压药来控制高血压。血压升高时，我每天吃一片缬砂坦，血压可以控制在130左右。

医生告诉我，降压药可以降低血压，但也可能影响到阴茎充血，从而引起勃起功能障碍。随着年龄的增长，性激素分泌会减少，出现勃起无力是正常的现象。如果性欲旺盛，可以尝试服用他达拉非。在性生活前半小时口服5mg-10mg，但建议不要频繁性生活，保持愉悦的心情，一月一两次即可。另外，要控制高血压，有时间可以去查一下心脏功能。

听到这些建议，我感到非常欣慰。医生的专业知识让我对治疗性功能障碍有了信心。虽然医生的建议只是建议，但我觉得他已经给了我很大的帮助。我决定按照他的建议去尝试，并且希望能在他的指导下，逐步改善我的身体状况。

那天，我疲惫地敲开了京东互联网医院的大门，心中充满了焦虑。我的身体已经持续不适一段时间了，尿频、尿不干净、阴囊潮湿，久坐还会感到会阴部不舒服，勃起功能也受到了影响。我想要找到专业的帮助，却不知道从何开始。

一个温和的声音传来，我看到了一位医生，他穿着白大褂，眼神中透露出专业的关怀。我向他详细描述了我的症状，他耐心地倾听，不时地点头。我发了个舌头图片，他仔细地观察，然后问我服药后哪些症状有改善，哪些没有改善。

接下来的对话中，我感受到了医生的细致和专业。他告诉我，根据我的症状和舌苔，考虑湿热较重，这次给我加强清湿热的药物。他提醒我，主任晚上8-10点会集中回复，让我在那个时间关注一下。

几天后，主任的回复来了。他说，我的病情有了一定的改善，但还需要继续治疗。他给我开了一种冲剂，并告诉我注意事项。我感到很温暖，因为我知道，这个医生真的在用心帮助我。

从那以后，我定期与医生沟通，他总是耐心地解答我的疑问，给我最专业的建议。我知道，只要坚持下去，我的病情一定会好转。

那天，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我坐在电脑前，心中有些忐忑，准备开始我的线上问诊之旅。

我首先联系了一位医生助理，她亲切的声音让我感到一丝安慰。她告诉我，我的资料将会被整理后发送给医生，由医生亲自为我分析诊断。

不久，医生助理上传了我的报告，我看到了医生的询问，他详细地询问了我的症状和用药情况。我耐心地回答了每一个问题，心中渐渐有了底。

医生在了解了我的病情后，并没有立即给出治疗方案，而是先询问了我是否有其他相关症状。他告诉我，中医是整体辩证的，为了更全面地了解我的状况，他希望我能够描述一下我的其他症状。

我按照医生的要求，详细描述了我的症状，包括睾丸疼、坠疼、尿频、尿等待等。医生在得知这些信息后，又详细询问了我的生活习惯和饮食情况。

医生在询问完所有问题后，给我提供了一些建议，并告诉我需要进一步检查的项目。我感到非常满意，因为医生不仅关注了我的病情，还关心我的生活习惯。

整个线上问诊过程，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给我提供了很多有用的建议。我深深感谢这位医生，也感谢互联网医院为我们提供这么便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的邀请。作为一名忙碌的上班族，我毫不犹豫地接受了邀请，开始了我的线上问诊之旅。

医生***是一位经验丰富的中医泌尿科专家。在详细询问了我的症状后，他告诉我，我的前列腺炎主要是由于生活习惯不规律、饮食不健康导致的。他建议我采用中药治疗，并为我开具了处方。

医生***的医术让我非常佩服。他不仅详细解答了我的疑问，还耐心指导我如何调整生活习惯。他告诉我，要戒掉烟酒，保持良好的作息时间，饮食上也要注意清淡。在服用中药的同时，我还应该加强锻炼，保持心情舒畅。

经过两周的中药治疗，我的病情有了明显好转。尿频、尿急的症状消失了，性生活也变得和谐。这一切都离不开医生***的专业指导和生活上的悉心照顾。

现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实粉丝。在这里，我感受到了前所未有的便捷和舒适。无论是咨询医生，还是购买药品，都可以在家轻松完成。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样通过京东互联网医院预约了一位泌尿科专家进行线上咨询。医生助理热情地与我沟通，详细地介绍了线上问诊的流程，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我详细描述了自己的病情：尿频、阴囊潮湿，严重时尿后会有白色液体流出，已经困扰我一年之久。医生耐心地听我讲述，并询问了我的一些生活习惯。

随后，医生建议我拍摄舌象，以便更好地分析我的病情。我按照指示拍照后上传，医生仔细观察后给出了专业的诊断和建议。

在接下来的治疗过程中，医生密切关注我的病情变化，并不断调整治疗方案。我感受到了医生的用心和关怀，对我的病情有了明显的改善。

经过一段时间的治疗，我的尿频、阴囊潮湿症状明显缓解，尿不尽的问题也有所改善。医生的专业素养和耐心让我对线上问诊充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的热情和关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会得到更好的控制。