中医消化科

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敖奇

执业经历：毕业于内蒙古医科大学，主任医师，教授、硕士研究生导师、内蒙古自治区老中医和老蒙医学术经验传承指导老师、蒙医治未病学科带头人、中国民族医药学会脾胃分会理事、中国民族医药学会国际交流与合作分会理事、内蒙古蒙医药学会理事、大美中医讲师团服务团队副团长，擅长消化内科系统常见疾病的诊治，临床研究课题获中国民族医药学会科学技术奖二等奖、三等奖。学术经历：蒙医治未病学科带头人中国民族医药学会科学技术奖二等奖中国民族医药协会科学技术进步奖三等奖 2015年赴蒙古国义诊医生代表团成员《蒙医幼儿常见病诊治手册》主编《世界最新医学信息文摘》杂志特约编委蒙古医学古籍经典第一辑 12卷14册编委蒙古医学古籍经典第二辑 13卷16册编委蒙医学器具图谱副主编。专业资历：内蒙古自治区国际蒙医医院蒙医治未病学科带头人、主任医师内蒙古医科大学硕士研究生导师广州中医药大学教授中国民族医药学会脾胃分会理事中国民族医药学会国际交流与合作分会理事内蒙古蒙医药学会理事中国青年人才专业委员会理事世界最新医学信息文摘杂志特约编委、中国智慧工程研究会中国优秀和杰出人才发展委员会副主席、大美中医讲师团服务团队副团长

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擅长擅长方向：慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、肝胆胰疾病、慢性结肠炎、幽门螺旋杆菌感染、功能性消化不良、便秘等。

中医消化科患者评价

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中医消化科问诊记录

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二十岁吃过**，三十岁生了宝宝之后能吃吗



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开始时候皮肤瘙痒起红痘痘、疹子一样，特别痒，忍不住就抓烂了后面面积越来越大，四肢肚皮背上，几乎遍布全身，痒的时候我真想把那层皮扣下来，我拿开水烫了能舒服点



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伤口反复结痂出硬皮



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右脸颊骨反复疼痛一个月了



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媳妇在哺乳期间，乳房内有硬块



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孩子耳朵突然肿得很大很红



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我是上个星期五下午做的诊刮，因为阴道一直不规则出血，时间长，做了病理检查，最快什么时候能出结果啊，这几天等待的**真的难受,我是上个星期五下午做的诊刮，因为阴道一直不规则出血，时间长，做了病理检查，最快什么时候能出结果啊，这几天等待的**真的难受



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中医消化科科普文章

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蒙医药治疗口疮

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【临床病例】宋某某女，36岁，于2016年10月8日就诊。

【主诉】月经前反复口腔溃疡十余年。

【病史】患者素有慢性胃肠炎病史，自10多年前开始出现舌体两侧及口腔粘膜大小不等的溃疡面，疼痛剧烈。后逐渐发展每遇月经前10天左右发作，经后7天可自行消退。曾服西药、清热解毒类中成药等可缓解一时疼痛。效果不佳，病人痛苦不堪。现在症：每遇经前口腔内逐渐遍布小丘疹，色红，疮面色白，如绿豆大小，疼痛剧烈，甚至不能进食。平素月经周期提前5天左右。乏力，纳可，大便干燥。舌苔白腻，舌质淡，体胖。脉细速。

【蒙医诊断】口疮。

【西医诊断】口腔溃疡。

【治疗原则】消血热、燥黄水，对症施治。

【常用蒙药】乌兰一3、三子汤、四味沙参汤、巴特日一7、阿木日一6、六味丁香散、十二味咽药散。外用哈它各其一7。

根据患者的临床症状体征，舌脉进行辨证施治，临床疗效显著。
蒙医药治疗胆石症

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胆结石是一个常见病和多发病，我们国家不同区域不同人群的发病率略有不同，大致为10%。当患者未能及时治疗，病情进一步恶化，可能并发性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎、胆道出血、胆汁性肝硬化等并发症。此外，胆结石对胆囊及胆管的长期刺激可引起癌变。

蒙医学认为胆结石属于蒙医“胆囊痞症”，临床表现为消化不良，反酸恶心，口苦，食欲不振等。其病因为三根失去平衡，尤其是消化三能失去平衡所致。

【蒙医诊断】

胆囊痞症。

【西医诊断】

胆石症。

【蒙医治疗】

治以调胃火，驱希拉邪热，化痞破积，对症治疗。

【常用药物】通拉嘎一5、给旺一19、八味黑冰片，十八味草乌散、四味当药汤及给旺一9，苏斯—12等，配合针灸、推拿等治疗。

根据患者临床症状体征以及舌脉进行辨证施治，临床疗效显著。

【蒙医辨证治疗】

泛酸则给予大黑散+阿木日一6味散1g，腹胀明显则给予如达一6，腹痛给予十八味草乌散或给旺一19+少量嘎日迪一5，呕吐给予如达一6，消化不良给予毛勒日达布苏一4+四味当药汤。
蒙药治疗慢性非萎缩性胃炎

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病例：王某某，女，48岁，2018年3月16日就诊。

主诉：胃部常感不适，嗳气多，消化不良3年。

病史：以上腹胃部常感不适，嗳气多，食物不化，恶心，有时吐出少量黏液或食物。有时食后立感胃部胀痛或嗳气频作。当地医院查胃镜结果示慢性非萎缩性胃炎胃炎，口服西药、中药、蒙药，病情时好时坏，于2018年3月16日就诊。

蒙医检查：精神尚可，体质消瘦，脉象洪而弱，舌苔灰白而厚，尿色淡黄。

蒙医诊断：消化不良性嗳逆症。

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。

治疗原则：治疗宜节食饥饿，扶助胃火，通利下行赫依为原则。

常用蒙药：

通拉嘎一5、毛勒日达布苏一4、哈日嗄布日一10、阿木日一6、壮西一21、如达一6、敖勒盖一13等。

根据患者的临床症状体征，舌脉进行辨证论治，临床疗效显著。

蒙医外治疗法：在治疗期间可在胃穴及脊椎第20节穴位，足底穴施以艾灸或针灸。又可在赫依总穴、胃部及脊椎第20节附近涂擦黄油进行按摩或艾灸治疗。
蒙药治疗酒精性肝病

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【病例】右上腹胀痛6个月，黄疸3天。

患者，男性，49岁，于2013年2月17日就诊。

【主诉】

右上腹胀痛6个月，黄疸3天。

【问诊目的】

在临床上黄疸分为三种类型。即肝前性、肝性和肝后性三种。肝前性：溶血性贫血的特点是胆红素轻度升高，且以非结合胆红素为主。肝性：严重肝脏疾病，胆红素多为双向升高。肝后性：肝外胆管存在梗阻，胆汁排泌受到影响，黄疸以结合胆红素为主。

【问诊主要内容及目的】

① 腹痛的特点，其有何诱因？性质如何？程度如何？有无放射？有何伴随症状？

病史对于腹痛的诊断有重要价值。右上腹痛伴黄疸首先考虑肝胆疾病，不同疾病的腹痛特点有很大的不同，例如肝脏肿大的患者多表现为持续性胀痛，胆绞痛往往在进食后加重，疼痛部位比较弥散，若胆石长时间嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎，则腹痛部位相对固定于右上腹，且伴有腹膜炎体征。胰腺癌造成黄疸者多己进入晚期，典型病例会出现顽固性上腹痛，向腰背部放射。

② 黄疸有何特点？

近期出现的黄疸提示急性或亚急性病程，可见于各类肝炎（酒精性、药物性、病毒性），黄疸进行性加深说明肝病严重，见于梗阻性黄疸（例如胰头癌），胆汁淤积性肝炎，肝功能衰竭等。

③ 有无饮酒史、用药史？有无既往病毒性肝炎病史？

酒精牲肝炎的典型表现包括乏力、黄疸、肝脏痛性肿大、可伴有低热。若本例有大量饮酒史，则必须考虑该诊断。我国乙肝极为常见，所有肝病患者均要除外该病。

【问诊结果】

患者右上腹轻度胀痛，劳累后比较明显。黄疸此前未曾发现，感乏力，纳差，有低热，不伴日畏寒、寒战。无瘙痒、呕吐、腹泻、黑便等。近6个月来腹痛性质和程度没有变化。既往否认慢性肝病史。否认近期用药史。患者为牧民，习惯长期大量饮酒，近10年来平均每日饮高度白酒300g。不吸烟。去年常规体检发现“转氨酶升高”，超声发现“肝大，脂肪肝”。

【实验室和影像学检查】

① 血常规；

② 肝肾功能、凝血四项、乙肝五项及丙肝抗体等；

③ B超；

【西医诊断】

酒精性肝病。

【蒙医诊断】

肝中毒症。

【蒙医治疗】

治以解毒清热为原则。

药物选用解毒汤、二十五味绿绒蒿散、七味松石丸、伊和汤、给旺一8、给旺一18、古日古木一7、八贵散、阿拉担阿如阿一5等。

【蒙医辩证治疗】

有希拉热症状者投大黑散用冰糖水送服；黄染者投阿拉担阿日阿一5+八味当药散+熊胆、麝香用三味栀子汤送服。

【酸马奶辅助治疗】

在蒙医文化中，饮食疗法在蒙医学中占有很重要的地位，其中酸马奶疗法最具有代表性占有重要地位。酸马奶是最早应用于食疗的食物，《新元史兵志》书中记载，酸马奶不仅具有调和气血，滋养强身，填精补髓延年益寿，预防衰老等滋补作用，还有接骨疗伤、调和胃功能、收敛疮疡、活旦化瘀、补血、解毒、消脂的保健功效。

现代医学研究发现，酸马奶含有多种有益微生物，和乳酸菌和酵母菌，具有双向调节胃肠道内正常菌群平衡，保护肠黏膜，提高肠道对营养物质的吸收，促进有害物质排泄的作用，可辅助治疗慢性胃炎、胃溃疡、痢疾、结肠炎、便秘等，疗效显著。

Sukhov等研究慢性胃炎患者饮用酸马奶的疗效，发现肠道微生物群发生显著变化，小肠内大肠杆菌、类杆菌、葡萄球菌数量减少，大肠内乳杆菌和双歧杆菌数量增加，慢性患者病情得到明显改善，腹痛症状消除。说明酸马奶对肠道恶性细菌性感染县有很好的治疗效果，可代替其他抗菌类药物，调节盲肠功能，增强抵御消化系统疾病的能力。

X.C戈列格亮德的研究发现，酸马奶对肠道有害细菌、致病真菌有较好的抑制和杀灭作用，并对慢性胃肠道疾病、vitC缺乏病、神经性头疼、便秘有一足的辅助疗效。
蒙药通拉嘎—的功效

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通拉嘎—5是临床上最常用的治疗消化系统疾病方剂之一，已被载入《中国药典》。具有温胃益火，化滞除湿，温通脉道，使精华得以正常转化畅行，揭开隐热掩热的功效。用于精华不消化，巴达干粘液阻于脉道，食物不能转化精华，寒热合并，胃火衰退等症。

经临床研究认为，该药具有促进葡萄糖摄取功能以及治疗脂肪肝、乙型肝炎，抑制胃溃疡等作用。
蒙医辨证施治慢性萎缩性胃炎

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【病例】男，53岁

间断上腹不适6年，复发16天。

即消化系统疾病或消化系统以外疾病均可导致腹部不适。

【问诊主要内容及目的】

1. 上腹不适的性质、诱因、发作规律及伴随症状如何？

消化系统疾病症状多与进食、排便相关。消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌和功能性消化不良多呈与进食相关的上腹部胀痛或隐痛，而消化性溃疡有较明显的发作季节性和规律性，胃食管反流病常为饱餐后短时间内出现的烧灼感，可以伴反酸、反食，甚至有咽部刺激症状或慢性咳嗽。胰胆疾病的症状往往于进食油腻食物后出现。肠易激综合征的腹部症状往往与紧张情绪有关，并伴有排便的异常。

2. 是否接受过胃镜、B超等检查？

消化性溃疡、胃癌和急性胃黏膜病变的诊断，主要依赖于胃镜检查。胰胆疾病和肝脏疾病往往需要B超甚至CT等影像学检查。

3. 就诊前的治疗情况及疗效如何？

【体格检查】

体格检查时应注意：①全身营养情况及浅表淋巴结是否肿大；②腹部体征，如腹部压痛、包块、腹水征、肝脾肿大及肠呜音情况等。

【实验室和胃镜检查】

1. 血、便常规及便潜血；

2. 胃镜

【西医诊断】

慢性萎缩性胃炎。

【西医治疗方案】

1. 休息、规律饮食饮食以易消化的软食为主，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒；避免精神紧张。尽可能避免使用NSAIDs药物。

2. 对症治疗选用PPI、黏膜保护剂及促动力药物缓解症状。

【蒙医诊断】

胃萎缩症。

【蒙医治疗】

治疗以助胃火、调巴达干赫依，对症治疗。药物选用通拉嘎一5、毛勒日达布苏一千里马、十七味平安散、壮西一11、十六味石榴平安散、如达一6、阿木日一6、八味大黄下清散、寒水石灰剂、壮西一6等。

【蒙医辩证治疗】

胃痛则投温开水送服十七味平安散；呕吐则寒水石灰剂加三分之一量十六味石榴平安散温开水送服，或壮西一6或甘草六味散温开水送服。大便干燥则八味大黄下清散用三味大黄汤送服。

【酸马奶辅助治疗】

酸马奶有调节人体胃肠道内多种微生物群落、拮抗致病微生物的作用，酸马奶克服抗生素应用带来的医源性菌群失调症，从而改善肠道菌群环境，对胃肠道疾病、慢性胃肠炎尤其是萎缩性胃炎有良好的辅助治疗作用。

Sukhov等研究慢性胃炎患者饮用酸马奶的疗效，发现肠道微生物群发生显暑变化、小肠内大肠杆菌、类杆菌、葡萄球菌数量减少，大肠内乳杆菌和双歧杆菌数量增加，慢性胃炎患者病情得到明里改善，腹痛症状消除。说明酸马奶对肠道恶性细菌性感染具有很好的治疗效果，可代替其他抗菌类药物，调节盲肠功能，增强抵御消化系统疾病的能力。

【饮食调理】

忌热、锐、腻、过热或过凉、不宜消化的坚硬、刺激性饮食，禁忌陈旧、不全熟或生食、变质品。配膳新鲜肉、蔬菜、牛奶、酸马奶、大米、白面稀饭、白开水、以逐渐习惯上述饮食，在不使身体疲惫的前提下，做适宜身心的活动，在温湿适度、安静舒适的环境中调养。
蒙医药治疗失眠

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失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠属于蒙医“赫依”病范畴。赫依病系由赫依偏盛导致功能紊乱所引起之诸症的总称。蒙医认为人体“三根”失去相对平衡时，进而与“七素”之间的正常关系亦遭破坏，酿致诱发“赫依”性疾病的内因，失眠是“三根七素”失去相对平衡导致“赫依”偏盛导致渗入气血远行失常穿入，神经，白脉，功能紊乱引起此病。

蒙医治疗

①、蒙医饮食起居方面的治疗

易用性热而富有营养的食物，以补益精神、缓和亢盛之气元，然后视病情而施治。

②、蒙药治疗

治疗失眠的总原则是和气元、养白脉。并根据疾病的不同类型随证施治。

常用蒙药有三味豆蔻汤，阿嘎日一35，五味阿魏汤，苏格木勒一4汤、顺气安神丸、阿嘎日一8、广枣一7、阿米•巴日本各其一11、高尤一13等。

根据患者临床症状体征以及舌脉进行辨证施治，临床疗效显著。

③、蒙医综合治疗

与蒙药浴、酸马奶疗法、针灸、艾灸等传统疗术结合治疗临床疗效更好。
蒙药巴特日—7的功效

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巴特日一7是蒙医临床最常用的传统方剂之一，该方剂具有清热解毒，消“粘”，止痛，散瘀，止痢等功效。用于瘟疫热盛，脑炎，赤白痢疾，白喉，目黄，音哑，吐泻，转筋等。

巴特日—7已有的临床研究，支持了巴特日—7的功能主治，表明巴特日—7对治疗扁桃体炎，支气管炎，咽炎，消化性溃疡，银屑病等均有显著的疗效。
早期辨别胃癌并案例解析和蒙医药治疗特色

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【概述】

原发于胃的恶性肿瘤约90%~95%为胃腺癌，另外，胃淋巴瘤约占5%，胃类癌和平滑肌肉瘤约占1%~2%。

胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，其患病率居全身各种恶性肿瘤第二位，而死亡率居各种癌症之首，年死亡率男性为20.93/10万，女性为10.16/10万。胃癌在我国的发病情况因地区不同而有很大差异，发病率似有从北向南，从沿海向内地逐渐下降的趋势，城乡无显著差异，男女之比为2：1，发病随着龄的增长而增加。

胃癌的癌前疾病主要是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃。

① 胃癌发生率与萎缩性胃炎病史长短和病变严重程度有关，北京地区报告病程10年以上的萎缩性胃炎患者癌变率为2%。

② 胃溃疡癌变率目前明显下降，<1%。

③ 胃腺瘤癌变率为6.7%~13.2%

胃癌的癌前病变是胃黏膜上皮不典型增生。轻度不典型增生可见于胃的慢性炎症，随炎症的好转可恢复，中度不典型增生则需定期复查胃镜、活检。重度者即应视为早期癌症予以手术切除。

【病例】上腹不适伴消瘦3个月。

患者，男性，47岁，于2019年6月28日就诊。

【主诉】

上腹不适伴消瘦3个月。

【问诊】

患者慢性病程，起病较缓，以上消化道症状（即上腹部不适）为主，同时伴有明显的体重减轻，对于中年男性出现上述表现，需警惕以下几类疾病：①胃及十二指肠疾病，包括消化性溃疡、功能性消化不良等，尤其需要考虑肿瘤即胃癌的可能；②肝脏及胰腺疾病，包括肝炎、肝癌、胰腺癌等。

【问诊主要内容及目的】

1. 上腹不适有何特点？

上腹不适为非特异性消化道症状，若为胃十二指肠病变，多与饮食相关，餐前或餐后出现症状；若为肝胆胰系统病变，多与进油腻食物或饱食相关。

2. 是否伴有腹痛？腹痛的部位、性质、程度、有无规律，与进食有何关系？抑酸制是否有效？

消化性溃疡表现为慢性、周期性、规律性上腹疼痛，程度较重。而胃癌引起的腹痛多无明显的规律性，并呈现进行性加重，抑酸剂效果不佳。

3. 是否有消化道梗阻表现？

患者出现恶心、呕吐、腹部鼓包，多提示有消化道梗阻，若呕吐物为隔液宿食，则提示存在幽门梗阻，见于严重的消化性溃疡及胃癌等。

4. 是否伴有呕血、黒便等上消化道出血表现？

呕血伴或不伴有黑便，是上消化道出血的表现，提示病变位于Treitz韧带以上；且上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、静脉曲张破裂、胃癌等。

5. 食欲及体重情况如何？

一般良性病变（如消化性溃疡、消化不良）多不影响食欲，体重下降多不明显；而恶性病变（如胃癌）食欲下降和消瘦往往比较突出。

【胃癌的癌前疾病】

胃癌的癌前疾病主要是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃。

① 胃癌发生率与萎缩性胃炎病史长短和病变严重程度有关，北京地区报告病程10年以上的萎缩性胃炎患者癌变率为2%。

② 胃溃疡癌变率目前明显下降，<1%。

③ 胃腺瘤癌变率为6.7%~13.2%

胃癌的癌前病变是胃黏膜上皮不典型增生。轻度不典型增生可见于胃的慢性炎症，随炎症的好转可恢复，中度不典型增生则需定期复查胃镜、活检。重度者即应视为早期癌症予以手术切除。

【体格检查】

考虑患者胃癌可能性较大，因此在系统全面的查体同时，应重点检查有无贫血征象，是否可及Virchow淋巴结，腹部是否可触及肿块，是否存在振水音及移动性浊音等。注意有无消化道出血、梗阻及肿瘤转移征象。

【实验室和胃镜检查】

1. 血常规、肝肾功能了解有无贫血、低白蛋白血症等，评估患者一般状态。

2. 便常规+潜血了解大便性状，潜血是否阳性，以评估是否存在消化道隐性失血。

3. 肿瘤标志物 CEA、CA19-9、CA242在胃癌中可能出现异常，其诊断意义不大，但可作为术后监测及复反监测指标。

4. 胃镜胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法，内镜下可观察病变部位、形态，结合活检病理可以对疾病予以准确的诊断，尤其对于早期癌的诊断起到决定性作用。

【诊断】

胃癌（活检病理：中分化腺癌）。

【蒙医诊断】

胃纳里病。

也称铁垢巴达干病。

【治疗】

治以助胃火，祛巴达干液为原则。

药物选用查干汤、毛勒日达布苏一4、火青焰散、壮西一11、壮西灰剂、秘诀凉剂、伊和汤等。

【蒙医辩证施治】

如患者呕吐甚者投六味甘草蜜丸，或六味甘草散3g+伊和汤1g煎服，或六味甘草散1.5g+如达一6味散1.5g；大便干燥者投伊和汤+三味大黄汤煎汤服之，或配用阿木日一6；疼痛甚者晚上药+那如一3或投如达一6味散+那如一3服之。
蒙医药治疗月经不调

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【临床病例】王某某，女，29岁，2018年5月3日就诊。

【主诉】腹痛、头痛，月经不调3年余。

【病史】患者2015年初开始腰腹部疼痛，头痛，失眠。身体虚弱乏力，每次月经提前10天左右。曾经在当地医院妇科诊治，效果不明显，手掌脚掌发热。

【蒙医检查】精神尚可，体质健康，营养良好，舌苔淡黄，脉细速，尿色淡黄。

【蒙医诊断】月经不调。

【治疗原则】调理赫依，改善气血循环，平体素，对症治疗。

【常用蒙药】苏格木勒一7、乌力吉一18、四味当归散、通拉嘎一5、阿木日一6、广枣一7、八味止血红花散等。

【蒙医外治疗法】

蒙医灸疗

蒙医灸疗是在热敷疗法的基础上发展起来的，艾灸本身就具有温经散寒，提升肾阳的作用。

蒙药浴

蒙药浴具有调理机体三根的平衡，进而影响七素，达到治愈疾病的目的。

根据患者的临床症状体征，舌脉进行辨证论治，临床疗效显著。