肝癌的治疗原则：

• 在身体状况允许、全身检查达标、风险可控、技术可行的条件下，首选根治性治疗方法；无法根治的病人，采取综合性治疗方法。

肝癌的治疗方法：

在治疗基础疾病、控制致病因素的同时，根据病情、病期可选择以下治疗方法。

1. 肝脏移植：

   是最彻底的肝病治疗方法，可以同时解决肝癌、肝炎、肝硬化、门脉高压等所有由肝脏引起的疾病。早期肝癌肝移植 5 年生存率约 70-80%。

2. 肝脏部分切除：

   是肝癌的根治性治疗方法，根据肿瘤的大小、多少、位置、分布以及残肝量的估算，多数肝癌病人包括合并分支血管癌栓或胆管癌栓的病人，可以通过局部肝切除、半肝切除、扩大半肝切除、三叶肝切除实现根治性治疗。早期肝癌（小于 3cm）肝切除 5 年生存率约 60-70%。

3. 肝癌微创治疗（包括微波消融和射频消融治疗）：

   适用于小于 3cm 的早期肝癌，小于 2cm 的肝癌多数可以根治。

4. 肝癌介入栓塞化疗（TACE）：

   适用于晚期多发或无条件实行根治性切除的肝癌病人。

5. 肝动脉灌注化疗（HAIC）

   适用于晚期多发伴有严重门静脉癌栓，无条件实行根治性切除及 TACE 的肝癌病人。

6. 肝癌放射治疗：

   适用于晚期无法根治性切除、合并血管胆管癌栓、介入化疗（TACE）无效的病人和或伴有其他器官转移的病人。

   随着放疗技术和设备的进步，部分局限性肝癌的病人，采取精准的放射治疗，也可以达到或接近根治的效果。

7. 晚期肝癌全身化疗：

   适用于肝癌伴有多发肺转移或多发腹腔转移的病人。

8. 分子靶向治疗

   在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。

9. 肿瘤免疫治疗

   通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。

10. 其他处于实验和研究阶段的治疗方法，包括细胞治疗（CAR-T 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、小分子抑制剂、免疫系统调节剂、细胞因子治疗（IL-2、INF）等等

11. 中药治疗：

    作为以上治疗方法的辅助治疗。

以上各种治疗方法，分别通过不同的治疗原理和途径产生治疗作用。对于中、晚期肝癌，多种办法组合治疗的疗效，要好于单一方法治疗。治疗方法的安排，须由有长期专业治疗经验的医生根据病人的病情和身体状况做个体化的设计，既不能失于控制，也要避免过度治疗。

得益于医疗科技的进步，肝癌的治疗观点已大大不同于以往。治疗肝癌的办法也越来越多、越来越有效、越来越安全、副作用越来越小。总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，那么治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。即使是晚期肝癌，也可以通过合理的治疗安排，获得更久的生存时间和更好的生活质量。

（上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）

肝癌（原发性肝癌）是肝脏的恶性肿瘤，由于其起病隐匿、早期无症状、中期发展迅速、晚期容易转移因而成为恶性肿瘤治疗中的难点。

肝癌的高危人群：

• 乙型肝炎和丙型肝炎病人（包括病毒携带者），
• 长期过量饮酒的人群，
• 长期食用霉变、污染食物和饮水的人群等。
• 长期服用有肝脏毒性的中药、西药等。

肝癌的诊断依据：

1. 影像学检查： B 超、CT、MRI、PETCT 检查发现肝脏实性肿块。
2. 血液学检查：肝炎检查阳性，癌症指标 AFPCEACA199 等偏高。
3. 生活习惯：有长期服药史，长期过量饮酒史，长期食用霉变、污染食物和饮水等生活史。

肝癌病人的生存期：

肝癌患者的生存期与肿瘤大小、癌细胞恶性程度、有无血管侵犯、有无近远处转移、患者的身体素质、营养状况及身体抵抗力等因素有关，也与治疗方法的选择是否恰当有关。

肝癌从肝细胞恶变到致病人死亡的自然病程约 24 月。

从可发现肿瘤（1cm）到致病人死亡的自然病程约 14 个月。

非手术治疗 5 年生存率约为 20%。

经过恰当治疗，早期肝癌（直径﹤3cm 无血管侵犯）5 年生存率 60%-70%，部分病人可以更长期生存甚至完全治愈。

经过恰当治疗，部分生物学活性不高的大肝癌也可以获得长期生存。

晚期肝癌（包括有分支血管癌栓和胆管癌栓的病人）经过合理安排的综合治疗，也可以获得较长期的生存。

总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。

肝癌的预防：

1. 高危人群半年做一次肝脏检查，
2. 积极治疗基础疾病，控制肝炎，
3. 避免长期过量饮酒，避免长期服用有肝脏毒性的中药、西药、保健品等。
4. 避免食用霉变污染食物和饮水。

（上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）

作者：东方肝胆外科医院 张友磊教授（原创） 

一、肝癌的早期发现

肝炎患者得肝癌的几率非常大，乙肝、丙肝病毒携带者(不管是大三阳还是小三阳)、酒精肝患者每年至少 2 次定期体检非常重要。

体检必查指标：

• 血液肿瘤指标：血清甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原 CEA，糖类抗原 Ca199
• 影像学检查：腹部超声检查（包括肝胆胰脾）；由于超声识别率有限，必要时需要增强 CT 或增强磁共振筛查。
• 另外根据情况检查肝功能，血常规，乙肝 DNA 或丙肝 RNA，胃镜等

二、肝癌的预防

• 健康的生活方式
• 病毒性肝炎患者合理积极的抗病毒治疗
• 减少酒精肝和脂肪肝损害

三、肝癌的治疗原则

一旦确诊肝癌，治疗就是最关键的问题。

肝癌的治疗简单来说有下面几类方法

• 手术包括肝切除（切除包含肿瘤在内的部分肝脏），肝移植（切除整个肝脏，再移植新肝上去）
• 目前在世界范围内，手术仍是治愈肝癌的最主要方法。
• 介入疗法包括经皮穿刺消融（微波，射频，冷冻等等），经血管动脉插管栓塞化疗（TACE）等等
• 放射疗法各种射线，包括精确放疗，伽马刀，射波刀，直线加速器等等
• 靶向药和免疫治疗等等。
• 肿瘤的治疗是一个长期的，复杂的过程，以上这几类治疗方法可以单独应用，但往往也需要联合起来应用，要根据患者的具体病情综合判断。
• 令人欣喜的是，近年来靶向药联合免疫治疗对肝癌显示出了非常突出的治疗效果。

至于如何选择治疗方法需要综合考虑如下因素：

• 病人身体的总体健康情况
• 病人的肝脏功能情况
• （以上两条判断身体能否耐受治疗）
• 肿瘤的情况（位置，大小，个数，）
• （这一条判断治疗方法的有效性）
• 有时候会出现矛盾的地方，比如说从肿瘤来看适合手术，但病人身体情况不能耐受手术；有时候病人身体条件很好，但肿瘤情况却不适合手术，那就只好退而求其次。
• 总之，选择治疗方法的原则是兼顾安全性和有效性。

四、转移性肝癌和其他肝脏肿瘤，胆道、胰腺肿瘤

上面讲的主要是针对原发性肝癌。对于转移性肝癌和其他肝脏肿瘤，甚至胆道、胰腺肿瘤，其治疗原则也是类似的。望读者朋友举一反三，全面理解。

2018.4.15 写于上海，2021.8.27 修改

作者系东方肝胆外科医院 张友磊教授 （张友磊教授团队已全部从杨浦院区迁至安亭院区）

历史上很多名人因肝癌逝世，如果他们此时此地生病有没有更好的方法？

当然，作为外科医生，如果能开刀是最好的，手术切除迄今仍然是唯一可能治愈的手段，但是肝癌有 90%的病人初诊就是无法手术的，只能寄希望于系统性治疗，免疫联合治疗就是不错的选择。

目前免疫治疗在晚期原发性肝癌治疗中的推荐

肝癌中免疫治疗适用人群主要是晚期不可切除的这部分病人，新辅助治疗不在本文讨论范围之内。迄今，两个单药：纳武利尤单抗(O 药，2017 获批），帕博丽珠单抗（K 药，2018 获批）药，一个免疫联合： O 药+Yervoy（2020 年 3 月获批），在 NCCN 指南都是推荐二线用药。

免疫单药治疗效果如何？

查阅既往研究资料，主要是 OK 两种药物，总体有效率 CR+PR 10-20%，无进展生存时间 2.8 个月-4.2 个月，总生存时间 12-18 个月，需要注意的一点是这些研究中纳入的患者大多是一线使用过索拉菲尼的二线治疗。

免疫治疗和传统辅助放化疗的不同点

• 免疫治疗相对起效比较慢，一般三个月左右才会起效（慢性子）；
• 虽然有效率不高，但是一旦起效，效果会比较持久（不鸣则已，鸣则惊人）；
• 与化疗及分子靶向治疗相比，副反应相对较低（起码耐受性还行）；
• 单药治疗起码也是一个治疗选择（多个选择多条路）；
• 免疫治疗一定要在一般状况比较好的时候用，尤其是一线用会比后线使用要效果好（best, first）。

免疫联合治疗效果如何？

答案是 1+1>2，目前肝癌的免疫治疗热点是免疫治疗+抗血管生成药物（单抗或 TKI）靶向治疗，已经有多个研究正在开展。

2019 年 AACR 大会上，帕博丽珠单抗（K 药）联合仑伐替尼（LK 组合，可乐组合）治疗不可切除肝细胞癌，有效率 50%以上，疾病控制率 93.3%（其中 CR10%，PR50%），中位无进展生存期 9.7 个月，12 个月生存率 59.8%

GO30140 研究，PD-L1 抗体阿特珠单抗（T 药）+Avastin(贝伐珠单抗)作为一线药物治疗不可切除的晚期肝癌，客观缓解率 65%，疾病控制率 83%，其中 14 位有效的患者中，10 位有效持续了 6 个月，其中 3 位超过了 12 个月。美国 FDA2018 年已经授予 T 药+贝伐珠单抗联合治疗作为晚期或转移性肝细胞癌的一线治疗突破性疗法。后续的 IMbrave150 研究，GO30140 的进阶版深化版，这是一项开放标签、国际多中心、随机对照的Ⅲ期临床试验，旨在进一步探索 TA 组合对比索拉非尼用于一线治疗局部晚期、不可切除或转移性肝细胞癌的疗效。共同主要终点有两个，总生存和无进展生存。2019 年底 ESMO 上汇报的结果看，双终点结果都非常好，这是肝癌临床研究中，有药物或组合第一次头对头击败了索拉非尼这个遇强不弱，遇弱不强的对手，索拉非尼这面肝癌标准一线的旗帜终于即将更换了，可喜可贺，T+A 组合获批肝癌一线是板上钉钉。

要点：

• 未来肝癌的一线治疗可能是免疫联合治疗（PD-1/PD-L1 抑制剂+血管生成抑制药物单抗或 TKI），或免疫联合 TACE，免疫联合放疗，免疫联合免疫等方式，传统一线 TKI 可能会退居二线。
• 在指南没有更改之前，鼓励患者参加临床研究，现代医学临床研究不是拿患者当小白鼠，而是让患者有机会获得最先进、最有效的治疗方法，实现患者和药物研发的双赢。

肝血管瘤是否需要治疗、采用何种治疗方式应根据肝血管瘤的大小、数量、位置、血供、分型、与周围血管及器官的毗邻关系以及患者自身的一般情况综合制订。大部分肝血管瘤患者血管瘤直径较小（＜4cm）且无明显临床症状，无需治疗，可暂予观察、定期复查。对于有症状或病灶短期内迅速扩大的患者考虑进行治疗。

美国胃肠病学会（ACG）认为无需为了预防罕见并发症进行预防性外科切除，在病变变得非常大（>10cm）或患者开始报告有症状的压迫或反复疼痛的情况下，可以考虑手术干预。

我们认为以下肝血管瘤需要进行治疗：

• 伴临床症状者无论肿瘤直径。但需注意肝血管瘤最常见的临床症状腹痛、腹胀、消化不良等并无特异性，导致 0～37%肝血管瘤患者治疗后症状无明显改善。这类患者的不适症状大多由于其它消化道疾病所致，在治疗前应该系统检查，排除其它疾病所致的非特异性表现。
• 进行性增大的肝血管瘤。大部分肝血管瘤生长缓慢，在一些特殊阶段如妊娠期可明显增大。对于直径＞10cm，在短期内出现明显增大的肝血管瘤，可能出现临床症状及增加相关腹部并发症的几率。每年瘤体直径增长＞2cm 视为快速增长。
• 合并其它少见并发症。瘤体压迫胆管、门静脉、肝静脉出现梗阻性黄疸、门脉高压、布加综合征时为明确的外科手术指征。此外，肝血管瘤自发或外伤破裂出血较为罕见，但其病死率可高达 35%,，是严重的肝血管瘤并发症，是外科手术的绝对适应症。Kasabach-Merritt 综合征是一种罕见的但危机生命的肝血管瘤并发症，其特征是血管肿瘤和消耗性凝血病。凝血病可进展为弥散性血管内凝血。由于继发性纤维蛋白溶解和微血管性溶血，患者均表现出严重的血小板减少症，低纤维蛋白原水平和高纤维蛋白降解产物。其特征是伴大血管瘤，最重要的治疗方式为手术切除。
• 无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议行预防性切除。然而，当合并一些特殊情况时，如备孕期及妊娠期巨大血管瘤、重体力劳动者或运动员合并巨大血管瘤，上述情况可能存在短期内迅速增大（妊娠期）或较高破裂风险，医师应根据患者自身实际情况、权衡利弊，再决定是否治疗。
• 诊断不明确的肝血管瘤。大部分肝血管瘤通过典型的影像学表现可确诊，但对于一些影像学表现不典型的疑似肝血管瘤的占位，若无症状建议其观察，可能会漏诊恶性肿瘤。有研究显示诊断不明确的肝血管瘤占治疗病人的 6.3%～38.0%(11, 12 )。经皮肝穿刺活检术是一种诊断肝脏疾病的方法，但对于疑似肝血管瘤的患者不建议行穿刺，避免造成血管瘤出血的风险。因此，对于疑似肝血管瘤的肝脏包块应进行治疗。
• 肝血管瘤导致严重精神症状。有研究显示：因精神症状行肝血管瘤手术切除的病人仅有部分在术后得到症状缓解，且部分术后缓解的病人仍出现精神症状复发的情况。因此对于伴有严重精神症状的肝血管瘤患者应该严格评估该症状与肝血管瘤的相关性，评估后具有明确因果关系的患者可考虑治疗。

自 2011 年美国食品和药品管理局（FDA）首次批准伊匹单抗（ipilimumab）用于治疗 BRAF 阴性转移性黑色素瘤以来，针对程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1），程序性死亡配体 1（PD-L1）或细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4（CTLA-4）的抗体的跨恶性肿瘤的批准源源不断，已经事实上重塑了肿瘤学领域，明显改善了肿瘤病人的预后，部分肿瘤如恶性黑色素瘤已经事实上进入无化疗时代，大大改善了病人的生活质量。

现在，超过 1,000 项免疫疗法临床试验正在进行，正在探索其在恶性肿瘤一线，二线以及辅助治疗中的用途。胆道恶性肿瘤恶性程度高，预后差，治疗困难，那么精准治疗是否也给胆道恶性肿瘤病人的治疗带来改观呢？答案是肯定的。

今天我们从一个不可切除的病例入手，这个病例按照传统的治疗理念是不可切除的，不可治愈的，由于肝内胆管癌存活期仅有 3 至 6 个月，在传统理念里甚至可以说这个病例是没有太大治疗价值的，但是，经过新辅助放疗联合免疫治疗后，病人不仅获得了切除的机会，还获得了完全缓解，得到了临床治愈，为病人庆幸的同时，我们也应该认识到，精准治疗时代医生的治疗理念也要与时俱进，让科技进步惠及每一位病人。

胆道肿瘤已经不是孤儿病了，发病率已经很高，如果算上肝内胆管癌，全球每年胆管癌发病 30 多万人，亟需救治。

胆道恶性肿瘤的治疗方案数年间变化和进步不大，概括一下：基础化疗效果差，对传统的放化疗不敏感，没有标准的二线治疗。

精准治疗理念给胆道恶性肿瘤的治疗带来了希望，就像打仗原来经常打败仗，现在终于等来了绝世高手帮忙，有希望一雪前耻，一战定乾坤。

本月，Pemigatinib 已经被 FDA 用于基础化疗失败后携带 FGFR2 融合或重排的晚期胆道肿瘤的治疗，是第一个被批准的胆道肿瘤靶向药物。

随着精准治疗近几年的崛起，胆道肿瘤的治疗模式将会不断调整和改变，作为医生，在临床实践中应不断更新自己的理念和知识，把科技进步转化为帮助病人战胜疾病的武器，为病人谋福祉。

 

 

肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤，恶性程度高，预后差，可以说是“癌中之王”。近年来发病率呈上升趋势，手术切除是最有效的治疗方式，但大部分患者诊断肝内胆管癌时，已无手术切除机会。有针对性的转化治疗可以使部分患者获得手术的可能。

 

 

 

患者女性，51岁,近3月体重持续减轻，查CA199升高，查PET-CT时发现肝内多发肿块，遍布肝左右叶，最大肿瘤直径7.3cm，已丧失手术可能。入院后行肝穿刺确诊为中分化腺癌，取穿刺癌细胞体外培养,进行药敏试验筛选出最优治疗方案,制定了先行化疗联合靶免治疗，待肿瘤缩小后进行手术的治疗策略。

 

 

 

2021年7月20日，患者进行第一次GP方案化疗，同时联合仑伐替尼+信迪利单抗，患者治疗无明显不良反应。化疗2个疗程后，2021年9月1日复查肝脏增强MR最大肿瘤直径已缩小至5.3cm，转移灶也已明显缩小，肿瘤标志物Ca199也已从＞1000ng/ml降低至700ng/ml。

 

 

 

此后患者又进行了5次化疗，2011年11月12日复查肝脏增强MR提示最大肿瘤直径已缩小至3.9cm，肿瘤标志物Ca199也已降低至357ng/ml，经过详细的评估后，认为肿瘤可以完整的手术切除。

 

 

 

 

 

 

2021年11月26日，患者在全麻下作了右肝肿瘤切除+右肝子灶切除+左肝子灶切除+胆囊切除术，手术完全切除了肿瘤，术后病理结果可见大片肿瘤坏死，患者术后6个月复查肝脏增强MR，未见复发。

 

 

 

上海东方肝胆外科医院主任医师孙延富

 

经常有病人问：“医生，我的胆囊结石需不需要手术？能不能不切除胆囊？”

多年的临床工作中发现，很多病人包括非肝胆外科医生对胆囊结石、胆管结石的危害和治疗存在很大的认识上的误区，从而延误了病情，造成了严重的，甚至是不可挽回的后果。

先说胆囊结石。

其危害：

• （1）反复胆囊炎症，引起一系列症状，甚至胆囊坏死、穿孔，蔓延至腹膜炎。对于年老体弱者，往往可以致命。
• （2）小石头掉入胆总管，胰管开口处，导致胆管、胰管梗阻，诱发化脓性胆管炎，急性胰腺炎，小病变大病。
• （3）反复炎症及结石压迫，殃及到胆囊周围器官病变，包括胆囊与肝胆管烂穿（医学上称为瘘），胆囊与十二指肠烂穿，胆囊与横结肠烂穿等。
• （4）反复炎症及刺激，引起胆囊癌变。尤其是无症状的胆囊结石，病人往往以为没事，放松了警惕，若干年后突然发现胆囊癌晚期。胆囊癌 95% 以上合并胆囊结石。
• （5）时间越长，炎症反复发作，会加重胆囊病变，增加周围黏连和水肿，解剖间隙消失，给手术造成不必要的困难和危险，容易发生误伤。

从上面所述危害来看，胆囊结石还是尽早治疗为好，最简单、最有效、最彻底的治疗方法就是胆囊切除。

可能会有病人说：又不是每个胆囊结石都会发炎，都会癌变，我的胆囊结石就不会。这个呢，打个比方，就像开车一样，你如果有足够把握，可以不买保险。

有人要问了：为什么不提倡保胆取石呢？胆囊切了怪可惜的。 这是因为：

• (1 )保胆取石已经被国内外大量研究证实是不合理的手术方法，国外早已经废弃。其不合理处简单说如下：
• 未去除胆囊本身炎症，
• 未去除产生结石的土壤，
• 切开胆囊造成了新的创伤和炎症，
• 很容易残留结石，
• 结石复发率非常高，
• 绝大部分病人需要再次手术切除胆囊，有许多病人连半年一年都撑不过。
• (2 ) 胆囊切除手术（目前大部分是腹腔镜胆囊切除）目前技术上已经非常成熟，胆囊切除后的并发症，后遗症发生率也很低，是一个普遍开展的常规手术。当然手术做得漂不漂亮，每个医生的技术都不一样。

不要跟我说胆囊是人体的一个器官，切掉了对不起父母。我想问一下，头发胡须指甲包皮哪个不是父母给的？鱼和熊掌不可兼得，关键是看他有用还是有害，用处大还是害处大。

再来说一下肝内外胆管结石。

其危害：

• （1）反复胆管发炎，甚至化脓性胆管炎，黄疸，腹膜炎，有生命危险。
• （2）石头堵塞胆管胰管共同开口处，诱发急性胰腺炎。
• （3）反复肝内胆管炎症和结石堵塞，造成肝脏胆汁引流不畅，导致肝脏萎缩变形，严重的引起肝硬化，门脉高压，脾亢，腹水，肝功能衰竭，甚至需要肝移植。
• （4）反复炎症及刺激，引起胆管癌变。

所以肝内外胆管结石也是需要尽早治疗的，即使是无症状的病人也要治疗的。

治疗的方法包括内镜下取石，手术取石，有的需要做胆肠吻合，有的需要切除部分肝脏，最极端的需要切除整个肝脏，再进行肝脏移植。

肝内外胆管结石是一个非常复杂、棘手的毛病。希望病友们重视。

2018.10.27 于上海

作者系东方肝胆外科医院 张友磊教授 （张友磊教授团队已从杨浦院区全部搬迁至安亭院区）

眼科主任医师周剑，给大家带来一些眼科知识#医学科普#眼科常识#眼科

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我最近的身体情况。我感到身体非常不舒服，面部发黄，全身发黄，怀疑是胆总管结石的问题。医生助理很快与我联系，询问了我的情况和需求，并告诉我问诊将持续2天。助手还帮我呼叫了主任，并告诉我如果主任没能及时回复可能在忙医院的事情，但一定会第一时间回复我的。我很感激他们的配合和关心。

主任的助手很友善地与我沟通，询问了我的情况，并要求我拍一下化验报告。他还询问我用过什么药，帮我呼叫了主任，并告诉我等忙完一定会第一时间回复我。在问诊过程中，他们对我的病情非常关心，给予了我很大的支持和帮助。最后，医生建议我口服消炎利胆片，但我还是有一些疑虑，医生很耐心地解答了我的问题，并建议我最好手术切除胆囊。整个问诊过程非常顺利，医生和助手都非常专业和负责，让我感到非常安心。

我最近在网上看到了一个互联网医院，好奇之下就进去了。一进去就看到了一个医生在线，于是我就咨询了一下，主要是想咨询一下关于遗传性狐臭的治疗问题。医生很快就回复了我，提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快就开始了问诊，说这次问诊可以持续2天，我觉得挺方便的。然后我问医生可以明天来吗，挂什么科，医生建议最好看朱培培专家门诊，周四上午或周五下午。我问他明天不在吗，他说做这个手术需要住院，一般是三四天，具体问问专家门诊。我再次问明天来他不在吗，医生说有其他甲乳外科门诊，也可以咨询。朱培培专家门诊只有周四上午或周五下午，然后给我推荐了其他医生。

最后，我感谢了医生的建议，医生也给我提醒了几次不用回复。通过这次问诊，我觉得医生的耐心和细心给了我很大的安慰，也让我更加了解了医生的专业素养。

我37岁，男性。最近在进行了一次彩超检查后，发现肝脏受损，有一些囊肿，还有一些不确定的结节。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在与医生的沟通中，医生展现出了丰富的医疗行业知识，能够客观评价我的病情并给出了专业的建议。我对自己的病情有了更清晰的认识，并对医生的建议感到非常满意。

最终，医生建议我进行增强核磁共振检查，以便更准确地了解病情。通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，以及对患者隐私和个人信息的保护。我决定尽快前往医院进行进一步的检查和治疗。

我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊，我的主诉是胆囊底部不均匀增厚，经过评价后，医生给出了专业的建议。

首先，医生助理向我解释了医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，让我感到很放心。

然后，助理询问了我的病情情况、发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况以及之前的治疗情况。她还提醒我耐心等待医生的回复，让我感到很贴心。

接着，医生上线后立即给我回复，解答了我的疑问，并告诉我不用担心，术后病理就可以了。

最后，医生再次提醒我虚惊一场，让我感到很温暖。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生们的专业和贴心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心。我向医生咨询了关于胆囊结石和肝硬化的问题，医生耐心地回答了我的疑惑，并给出了专业的建议。

医生告诉我，胆囊结石已经超过一公分，必须进行切除手术，推荐了腹腔镜切除的治疗方案。对于肝脏上的小结节，医生建议我做肝脏增强的核磁共振，并抽血化验肿瘤指标。

我询问了手术的风险和费用问题，医生都给出了明确的回答。医生还告诉我，医保可以报销手术费用，手术后需要住院一个星期，并且术后需要休息。

我对手术过程、风险和费用等问题有些担心，但医生一一解答了我的疑虑，并且表现出了专业的态度和耐心。最后，医生提醒我要尽快进行增强核磁共振及抽血化验肿瘤指标，同时告诉我不必担心，具体问题等检查完善后再来讨论。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业与贴心，让我对手术前的准备更加有信心。

10月6日出院，出院至今腹部无疼痛。10月6日至10月17日胆汁引流700毫升，10月18日胆汁引流400毫升。出院至今偶尔一两天有37.5度左右低烧，低烧期间有吃小柴胡，大部分时间体温正常。10月10日CT报告单如下。饮食目前选取少油少胆固醇食物正常饮食。手术伤口干净，无脓流。现咨询如您上次开的这几种药和盐酸莫西沙星片（拜复乐）是否需要继续吃？吃多久？

医生：你好，我看了你的CT报告，肺部炎症有所吸收。如果没有发烧的话，莫西沙星片吃两盒后可以不用吃了。熊去氧胆酸片最好吃一两个月看看。如果饮食正常没有腹泻等，复方阿嗪米特可以不用吃了。另外两个保肝药你最好要复查一下肝功能看看肝功能正常了没有再决定是否继续吃。

患者：这两张是10月9号检查的肝功能，抽血检查是否还有需要再检查？熊去氧胆酸片也是按照上次出院的时候一天两次，一次一颗的量吃吗？

医生：你吃了这么多天可以复查一下血常规和肝功能。熊去氧胆酸片还是按之前说的吃。可以的话就来医院复查，这里检查比较贵。

患者：医生，请您帮我开具检验单。

医生：血常规和肝功能帮忙开单。

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

问诊已结束。

我最近在网上咨询了一位医生，因为我最近做了彩超发现患有胆囊结石。医生助理张晓医生很负责任地询问了我的病情情况，并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。主任医生是一位公立三甲医院在职医生，非常专业。医生告诉我，胆囊结石如果不处理会导致胆囊炎、胆管梗阻、胆管结石、胰腺炎甚至胆囊癌，所以需要手术来解决问题。医生还耐心地解答了我的疑问，让我对手术有了更清晰的了解。虽然我有些担心手术的副作用，但医生告诉我绝大多数情况下没有副作用，需要住院3-5天。虽然有疑虑，但医生的专业态度让我对手术有了信心。

在结束问诊后，我感到很安心。医生给了我很多专业建议，让我对治疗有了更清晰的认识。我觉得通过互联网咨询医生是一个很好的选择，因为医生非常负责任，让我感到很安心。我决定尽快安排手术，解决我的胆囊结石问题。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，得到了一位肝胆外科的医生的专业建议。

患者最近感到腹部不适，经过彩超检查发现肝内胆管结石，这让患者十分焦虑。在与医生助理张晓医生的问诊中，患者得知了关于肝内胆管结石的诊断及治疗方案。医生助理耐心的询问了患者的病情发病诱因、症状持续时间、检查结果、以及之前的治疗情况，并为患者做了详细的汇总，以便主任医生在24小时内给出答复。

在与医生的交流中，患者了解到肝内胆管结石目前没有症状可以观察，但需要定期复查。医生建议患者做核磁MRCP检查，并根据检查结果决定是否需要手术干预。医生还详细解答了患者关于结石的位置、手术可能性、饮食问题等方面的疑惑，给予了详细的指导和建议。

通过这次线上问诊，患者对肝内胆管结石有了更清晰的认识，也对未来的治疗方案有了更明确的规划。医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到非常满意，也让患者对治疗充满信心。

我16号发病，一直昏迷，家人急得不知所措。经过一番周折，我来到了京东互联网医院寻求帮助。医生在听取了我的主诉后，迅速进行了评估，并给出了专业的建议。医生在与我沟通时非常细心和耐心，让我感到很温暖。在医生的指导下，我意识到了病情的严重性，但也找到了希望。医生告诉我需要尽早进行肝移植，这是唯一的希望。我和医生商量着各种细节，医生也给了我很多专业的建议。

在医生的帮助下，我开始着手准备肝移植的相关资料，并在医生的指导下进行了登记。医生还提醒我，肝移植是一个漫长的过程，需要做好心理准备。在医生的鼓励和支持下，我对未来充满了信心。医生还为我解答了肝移植费用、手术的顺利与否等问题，让我对整个过程有了更清晰的认识。

与医生的沟通让我感到踏实和安心，我知道自己正处在一双专业的手中。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重新回到阳光下的生活。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给予了我详细的诊断和治疗建议。医生通过PETCT、增强CT和核磁报告对我的病情进行了评估，耐心地解答了我的疑问。他建议我尽快进行下一步的治疗，给予了我信心和希望。

医生详细解释了手术的利弊，让我深刻了解到胆管癌的治疗难点和手术的风险。他还向我推荐了转化治疗的方案，希望通过转化治疗和介入联合靶向免疫来缩小肝部病灶，从而减少手术风险。

我对医生的专业素养和耐心细心深表感激，他的建议让我对疾病有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

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