热力学第二定律真是伟大，无怪王小波先生如此推崇。这就是世界的本来面目，是生命的基本规律。

自从有人类开始就有疾病。甚至没有人类，有生命便有生老病死。更甚至，世间的一切物质，小到分子原子，大到天体星系都存在着诞生、塌缩、湮灭的过程。心力衰竭也是这样，伴随着生命而出现，使人类由开始不知所措，到后来逐步认识，发现，相信有一天会被治愈而消失。但我们这代人还是会有很多人发生心力衰竭。目前心衰发病率在快速上升： 70 岁以上老人中，每 10 个人可能就有一个人患有心衰，约 50% 心衰患者在确诊后 5 年内死亡，约 20% 心衰患者在确诊后 1 年内死亡。做为一名心内科医生，管过太多的心衰患者：中年的扩心病心衰，病无所依，我们的护士给他买饭，照顾他，后来死在了养老院－这可能是我会记一辈子的病例；吸毒的隐君子，心梗后心衰，跟他说到心脏移植，他只是叹了口气，默不作声；年轻的小姑娘，重症心肌炎心衰，后来转到上级医院，应该是救过来了；还有太多太多的老头老太太们，冠心病心衰，生活没有质量，最后终末期药物效果不佳，生命终结于此。 2017 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新，从 BNP 到 HFpEF ，从伊伐布雷定到沙库巴曲缬沙坦，提供了一系列的不同等级的循证证据。为我们临床带来了强大的依靠。回顾一下心衰的历史。

可以想象，人类历史上第一例心衰患者是个 30 多岁的老猿人，在一次狩猎的过程中划伤了胳膊，回到洞里又吃了腐败的肉，由此开始腹泻，继而心悸呼吸困难。对，可能是重症心肌炎引起的心衰。如同《 The Man from Earth 》，洞穴人不知道自己怎么了，认为这是上天的惩罚或者诅咒。他胸闷、气短，少尿、水肿，吃了一些植物根茎，喝了几口湖水，不得缓解。死亡不是一瞬间，是一个缓慢的过程，最后的时刻，他很痛苦。但是他不知道这只是人类心衰的刚刚开始。

或许我们还可以想象，人类历史上最后的心衰患者，《 Mr Nobody 》一样，一个固执的老妇人。她有着虔诚的信仰，有着近乎强迫症般的规律生活，然而，也有着一颗大心脏，扩张型心肌病。她发现自己的病时已经心衰很严重了。和她一样的病人都选择了人工心脏，更年轻的病人，新的药物已经能够控制心衰。而基因工程则发展到使新出生的人类避免心衰，最后甚至避免死亡。可是这个老妇人却拒绝心脏移植，理由不得而知。她的死亡没有痛苦，在辅助器械的洁白仓体中，在精神药物的作用下，听着音乐，带着满足的幸福感离开这个世界。我相信这个会实现。

但是目前，我们的心衰，我们的死亡都很痛苦。从 2008 年上班算起，查了下电脑，管过的病人大概 50 多人死亡。亲自送走的病人大概也是这个数字吧。经历第一例死亡是本科毕业实习的时候，急性心梗中老年女性，她的儿子哭的很惨，做为实习生，我木讷的看着老师们抢救，记忆深刻。最近一次死亡患者是上个夜班，高龄男性心衰、肺部感染的病人，呼吸困难，痰憋至呼吸骤停，象征性的用了血管活性药物和呼吸兴奋剂。告知家属没有什么意义了，家属也明白，拒绝气管插管等进一步措施，后不久临床死亡。做为一名医生，面对重患越感无力，面对死亡越感麻木。随着科学的进步，躯体上的痛苦可以逐渐减轻到消失。但精神层面上，王小波说：人的一切痛苦，本质上都是对自己的无能的愤怒。所以，我想有些信仰还是好的，会使你内心平和，坦然面对一切。

说到王小波－我的信仰。从生前的一些视频来看，口唇发绀明显，侄子姚勇也说他经常抱怨，说屋子里的暖气太热，让人喘不过气来。亲属的回忆文章说小波死于心力衰竭。有尸检报告：“左心室内膜增厚(超过正常心内膜厚度 10 倍)、左心腔扩张 …… 其中冠状动脉前降支轻度狭窄，管腔相当于正常的 60 ％，”应该是心肌病猝死，不除外合并冠心病。

小波的病应该是很长时间了，不愿麻烦别人，而自己不在意身体。长期的熬夜、吸烟、浓茶、精神疲劳导致这样的结局。据说，“当时有邻居听到了惨叫，但没理会。第二天，才发现王小波已死。面对南墙、弓着身子，墙上有明显的手指尖划过和牙齿咬过的痕迹，牙齿里残留有墙上的白灰。”可以想像，在临死前，他经历了怎样的痛苦！呜呼哀哉！想到小波生前书卖不出去，考了大货车的票，和朋友说：“有一天实在混不下去了，就靠这个吧。”呜呼哀哉！

如此，看来，心脏病的早期发现，规范诊治是何等重要。 1997 年 4 月 11 日，多么想回到这一天去抢救我的信仰。或者应该回到 1992 年，告诉他：“小波，你的书会出版，你是伟大的作家，请注意你的身体，请吃阿司匹林、倍他乐克、卡托普利、硝酸甘油、螺内酯。”

关于死亡，王小波在《红拂夜奔》中一遍遍描述红拂是怎么死的，如何被吊死，如何死前被禁食，如何死后被灌水银。相比死亡，无趣是更可怕的。小波是抑郁的：我只能强忍着绝望活在世界上。小波还说：“一个人只拥有此生此世是不够的，他还应该拥有诗意的世界”。“智慧本身就是好的。有一天我们都会死去，追求智慧的道路还会有人在走着。死掉以后的事我看不到，但在我活着的时候，想到这件事，心里就很高兴。   ”

所以，小波是向死而生的。从“沉默的大多数”到“中国要有自由派，就从我辈开始”。如此。

回到心衰，治疗大致经历了几个阶段。 200 多年前有了放血疗法和洋地黄制剂， 100 多年前有了硝酸甘油， 50 多年前噻嗪类利尿剂和襻利尿剂开始应用。这就是至今临床上常用的   “强心、利尿、扩血管”，血流动力学机制为主，这是第一阶段。从 20 世纪 80 年代开始，一系列研究证实，神经内分泌系统激活导致的心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。由此， ACEI/ARB 、 β 受体阻滞、醛固酮受体拮抗剂开始应用于临床，抑制以至逆转心肌重构，极大的降低了心衰死亡率，改善了预后，这可视为第二阶段。从新世纪， 2000 年开始至今，第三阶段。新的药物出现，从重组人 B 型利钠肽、左西孟旦、伊伐布雷定、磷酸肌酸钠到托伐普坦、沙库巴曲缬沙坦，从不同的机制角度来影响心衰的进程。此外， IABP 、 CRT/ICD 的应用逐渐增多，接受心脏移植的病人也不断增加。未来，人工心脏、干细胞技术、基因工程一定会有更多的方法治疗心衰。

从中医来说。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”这个是主要症状。《素问·逆调论篇》：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。这是机理。朴素而深古的理论告诉我们，心衰乃本虚标实之证，其实有水、血、瘀、痰，以水实为主。其虚有气、血、阴、阳，以气虚为多。此外，久病累及五脏，肺肾为重。治当通脉利水补虚。相比西医，中医的优势在于缓解症状，调整心境。长期慢性心衰的患者会有自觉发热、乏力、纳差、便干等许多的症状，会有烦躁、低落、厌世的情绪。目前很多症状可能机制未明，没有相应的药物。中医这时可以发挥作用，辨证论治，整体观念。虽没有大数据支持，但是个体化用药，确有疗效。

也许，若干若干年后，大概 2222 年？人类战胜了心衰，战胜了疾病，战胜了死亡。人类的生命形式发生了变化，做为独立的思维意识而存在。你相信吗，反正我很期待。工作十年，厌倦了医生的生活。看到安装空调的师傅，钣金喷漆的师傅，贴瓷砖的师傅⋯我很羡慕他们。看了 NHK 的纪录片《三和人才市场中国日结 1500 日元的年轻人们》，我也思考，“三和大神”们的生活是无奈，是选择，或许也是一种力量？“我们曾如此期盼外界的认可，到最后才知道，世界是自己的，与他人毫无关系－杨绛。”也许有一天我会辞职，换一种生活，我去搬砖－纯体力的劳动可以带来纯粹的快乐。但现在，我还要继续值夜班，写这篇无聊的文章。。。

牙髓坏死根据坏死的程度选择药物治疗、活髓切断术、根管治疗、拔除患牙等处理方案。

1.药物治疗：在牙髓未完全坏死时，会伴有疼痛感，服用消炎药、止痛药等可以缓解疼痛，但是容易复发。

2.活髓切断术：如果乳牙出现了牙髓坏死症状，那么可以采用活髓切断术进行治疗，即切除被感染的牙髓，留下正常的牙髓，从而使得牙根部可以继续发育，不妨碍恒牙的生长。

3.根管治疗：根管治疗是目前治疗牙髓坏死的最佳方法。先是打开髓腔，清除坏死的牙髓，然后对根管进行消毒、填充。由于进行过根管治疗的牙齿一般都会比较脆弱，所以最后还会将牙齿补好或者套上牙冠，就可以最大程度保留天然牙，并恢复正常的咀嚼功能。

4.拔除患牙：若是牙髓坏死没有得到及时治疗，进而引发牙根尖周炎，最终导致患牙失去了治疗价值，那么此时就要考虑拔除患牙，否则容易影响邻牙，造成更大的损害。牙髓坏死后及时到医院就诊，由医生检查后根据具体情况选择合理的治疗方案，以利于病情恢复。

类风湿因子305IU/ml是高的，而且高的比较多。首先考虑是类风湿关节炎，要看是否有小关节的受累，对身体表现是否有炎症指标高等等，包括辅助检查，所以结合症状体征、临床其他特征，确诊舒服类风湿关节炎。类风湿因子其他的抗体，对于类风湿关节炎，单独的指向特征还是比较明显的，但是类风湿因子确实在很多其他情况下，也可以出现包括正常人的一定比例，还有老年人比例大概5%，以及肿瘤、疾病、病毒感染、结核、药物、甲状腺炎、过敏性疾病等等都可以出现。所以300多一点的类风湿因子，要跟风湿科大夫联络，评价甚至做必要的检查。另外所讲到可能相关的其他疾病，是否可以解释类风湿因子有没有临床意义。

颈椎三个月痛一次这种情况需要看三个问题：第一，肌肉有没有问题。第二，骨头有没有问题。第三，神经有没有问题。出现脊椎三个月痛一次的情况，三个方面的检查都需要做。拍x光片查骨头，做磁共振查肌肉和神经。把三个方面的检查都做了才能判断是哪一方面问题。同时要考虑生活习惯的情况。

老人心脏衰竭有发烧，退热是肯定的，但退热一般可以靠一些药物。比如心脏病的病人退热，不首推布洛芬，首推还是对乙酰氨基酚。若老年人发热38℃以上就要吃退烧药，除了退烧药以外，其实还可以尝试物理降温的方式。其实物理降温的方式，第一个是用冰敷，另外可以用温水去擦浴。有些人用酒精，其实用酒精不太好，因为用酒精以后，会造成水分更进一步蒸发，本身在发烧的状态下，从体表蒸发掉了要补充一些水容量。特别是老年人，可能发热没要了他的命，但是发热以后进食少，它的营养、整个内环境的紊乱，可能会要了他的命。因为内环境的不稳定对老年人来说，钠低或者高钠都会对神志产生一定的影响，还有钾对心脏会产生一定的影响。

新冠阳后头晕全身没力气。新冠阳过之后头昏全身没力气，可以多关注人民日报、新华社这些公众号发的健康知识的宣讲。如果头晕全身乏力持续了很长时间，走路上楼梯都受影响，建议去医院检查肺部，拍胸片或者胸部CT都可以。

如果爽身粉进了眼睛之后，肯定是第一时间进行冲洗。，不管是宝宝哭也好，哭出来不一定完全能哭完，所以如果方便，尽量带宝宝去医院。不能去医院的，可以在家里拿矿泉水或者纯净水，把眼睛轻轻拉开进行冲洗。如果家里有比如妥布霉素或者氧氟沙星类的滴眼液，也可以用眼药水冲洗。冲洗完之后，尽量带孩子去医院检查一下，因为爽身粉可能堆积化学物质，有可能会影响到角膜上皮功能。因为它可以引起角膜的刺激、损伤，所以还是尽量带孩子去医院进行详细的检查。

我在网上看到了***互联网医院，觉得很方便，于是决定尝试一下线上问诊。我曾经咨询过男科问题，最近发现吃的药已经吃完了，于是我决定再次进行问诊。我进入了在线问诊平台，医生助理很快联系我，告知问诊已经开始并将持续两天，感谢了我的配合。

在问诊过程中，医生给予了我充分的沟通机会，询问了我的症状和药物使用情况。我向医生反映了自己的情况，包括药物使用情况和症状感受。医生耐心地询问了我的症状变化，并给出了专业的建议。

在问诊过程中，我提到了自己的药物使用情况，医生根据我的情况给出了详细的用药建议。医生非常耐心地解答了我的疑问，让我对药物的使用有了更清晰的认识。

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我在互联网医院咨询了关于通脉颗粒和复方丹参滴丸能否一起服用的问题。田鹏医生通过问诊了解到我的症状和情况，给出了专业的建议。他不仅详细解释了药物的功效，还耐心询问了我的病情和生活习惯，最终给出了合理的用药建议。在结束问诊后，他还提醒我保持良好的生活习惯，并留下了便捷复诊的方式。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一位患有心脏疾病的患者，最近在互联网医院咨询了一位医生。医生很耐心地询问了我的症状，我描述了吃了参茸养心胶囊后更加难受的情况。医生听完后认为我的病情可能比较严重，建议我尽快住院治疗。他解释了心绞痛和心力衰竭的区别，让我对病情有了更清晰的认识。

医生还询问了我的其他症状，比如胸闷、呼吸困难等，并详细分析了可能的诊断结果。他建议我不要再依赖参茸养心胶囊，而是尽快就医寻求专业治疗。我对医生的建议感到很放心，决定听从他的意见去住院治疗。

在结束咨询前，医生再次提醒我要重视病情，尽快采取行动。他还告诉我可以在互联网搜索他的名字进行复诊，享受更多优惠和便捷的服务。我对医生的专业态度和细心关怀感到非常满意，希望能够早日康复。

最近几天，我感到心口又不舒服了，右边也不舒服，感觉气不够用，说话声音无力，想躺在那儿。经常晚上2、3点醒来，休息不太好，一直感到很难受。

我在互联网医院上找到了一位医生进行线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状和身体情况，并给予了详细的建议和诊疗方案。医生专业的态度让我感到很放心，我决定严格按照医生的嘱咐进行治疗，希望早日康复。

在医生的指导下，我开始按时服用中药，并注意休息和饮食。通过线上问诊，我感受到了医生的关怀和专业，让我对互联网医院有了更加信赖和依赖。

我最近在网上看到了一家互联网医院，觉得很方便，于是决定尝试一下在线问诊的服务。经过查询，我找到了一位来自中医心内科的医生，在北京东城区提供线上问诊服务。

我向医生描述了自己的情况，我最近做了支架手术，患有高血脂和冠心病，最近偶尔有憋气的现象。医生非常耐心地听我诉说，并建议我可以用中药进行调理，疏通血管。我很欣慰地发现，医生非常专业且给予了我很多支持和建议。

在问诊结束后，医生还提醒我可以在网站查看他的出诊时间，并根据我的方便的时间确定下一次面诊的时间。我对这次在线问诊的服务感到非常满意，我觉得医生非常专业，并且给予了我很多支持和建议，让我对自己的病情更有信心了。

总的来说，通过互联网医院的在线问诊服务，我得到了一位专业的医生的建议和支持，非常感谢医生的耐心倾听和专业建议。

我最近不舒服，脚肿、小腿肌肉酸痛，平躺时还会喘。我在网上找了一家互联网医院进行了在线问诊。医生很快就接诊了我，询问了我的病情并提供了专业的建议。他要求我完整查看病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时需要监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，给我一种很好的沟通体验。他询问了我的病情，并给出了针对性的治疗方案。我对他的建议很满意，结束了问诊。

这次问诊让我对互联网医院的印象大大改观。医生不仅在医疗知识上很专业，而且沟通能力也很强，他给予了我很多帮助和支持。我相信，在他的治疗下，我的病情一定会有所好转。我打算继续在互联网医院进行治疗，相信未来会有更好的效果。

在一次线上问诊中，我向医生描述了自己的困扰，阳痿早泄的问题让我感到困扰不已。医生耐心地询问我的症状和生活习惯，给予了我专业的建议和治疗方案。医生助理也提醒我，医生会更好地了解我的病情，方便给出诊疗建议，让我感到很贴心。在问诊过程中，医生一直关心我的病情，给予我充分的支持和建议，让我感到很温暖。

医生建议我进行尿液检查和B超检查，以更全面地了解我的病情，制定更合适的治疗方案。医生还为我开具了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。医生的细心和专业让我对治疗充满信心，我相信自己很快就能恢复健康。

在结束问诊时，医生提醒我要注意饮食，少吃生冷油腻的食物，并建议我多锻炼身体。我对这次线上问诊感到非常满意，医生的专业和耐心让我觉得很放心。我会按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。

昨天下午，我在京东互联网医院进行了线上问诊，和医生进行了一次很有意义的交流。

我提到了自己有高血压的情况，医生非常耐心地询问了我的症状和体质，然后给我做出了专业的评估和建议。

医生首先提醒我，我在服药的过程中需要持续观察我的血压情况，并根据情况调整用药。同时，医生也告诉我，苦芥茶、绿茶、红枣、干姜丝和干柠檬这五种草药并不适合一起泡水喝，因为它们的药性不同，最好根据自己的体质选择合适的草药。

在医生的建议下，我决定根据自己的体质逐一尝试这些草药，以达到调理身体的目的。

整个问诊过程中，医生非常细心地向我解释了药物的作用和适用范围，让我对中药的调理作用有了更清晰的认识。

通过这次问诊，我深深感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对互联网医院的服务有了更加信任和认可。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地询问了我的病情，并给出了专业的建议。医生提醒我，6岁以下儿童开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴，还告知互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

我向医生描述了我的症状，包括长期服用金盖克通脉颗粒，有高血压史，嘴唇发白等情况。医生建议我进行血常规、肝功检查，并给我开了口服枸橼酸莫沙必利片的处方。我还询问了医生关于颈椎病是否会导致这些症状的问题，医生也给出了合理的回复。

整个问诊过程非常顺利，医生非常专业和负责任，让我感到很安心。我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。

总之，这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业品质和对患者的关心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，提出了心跳快的主诉。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情并建议我进行一些检查。在整个问诊过程中，医生非常细心地了解我的病情，给予了我很多专业的建议和指导。医生还提醒我要注意休息，不要熬夜，还建议我找个中医院看看，用中药调理一下身体。在问诊结束后，医生还关心地提醒我再次复查心肌酶和肝功能，确保我的身体健康。整个问诊过程让我感受到了医生的关爱和专业，让我对互联网医院的服务印象深刻。