#近视手术 不是想做就能做的#眼科医生白大勇 #医学科普

定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

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干眼症、睑板腺堵塞症状

原本可以避免的脑出血。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。我和医生描述了我的症状，医生很快就明确了我的病情。医生建议我观察随访，保持清淡饮食，适度运动，并口服利胆溶解胆固醇结晶的药物，比如滔罗特。我很担心病情的发展，询问了医生如果情况没有好转该怎么办。医生建议我服用溶石利胆药物，滔罗特，并在3-6个月后复查B超，如果息肉有变小就可以继续服用。我还向医生咨询了药物的副作用，医生很耐心地回答了我的问题。最后，医生提醒我可以使用医保卡在医院或药店购买药品，不需要网上购买。整个问诊过程非常顺利，医生的回复让我感到很满意，我决定在问诊记录中发起复诊。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对自己的病情更加有信心。

我在一家互联网医院咨询了关于胆结石的问题，经过一番问诊后，医生给出了专业的建议。医生首先提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。然后医生询问了我的症状，我告诉医生右肋下有痛。医生告诉我，根据彩超提示，我可能患有胆囊结石伴有胆囊炎，建议进行腹腔镜手术。我向医生提到去年有医生建议我做手术，但因为结石不大所以没有进行手术。现在症状越来越频繁，我开始苦恼起来。医生告诉我，现在医学认为，无论结石大小，均应该手术治疗。我问及手术的复杂程度和费用情况，医生解答了我的疑惑。最终，医生建议我还是进行手术治疗。在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业，对我的疑虑有了很好的解答。最后，我向医生表示感谢，问诊结束后，我对医生的服务感到满意。

我最近感到腹部不适，经过一番考虑，决定通过线上问诊寻求专业建议。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生助理，他很快就了解了我的病情，让我感到很放心。

医生助理告诉我，问诊已经开始，可以持续两天。他非常友善地和我打招呼，并表示正在仔细阅读我的病情描述。他还询问我是否有检查资料，并在得知我曾在2019年春季做过疝气手术后，给予了专业的评估和建议。

在了解了我的身体状况后，医生助理询问了我想咨询的医学问题，并为我解答了关于微创手术和年龄因素的疑惑。经过细致的评估，他建议我可以考虑微创手术，并告诉我需要先挂专家号。最后，医生助理提醒我可以通过网上预约挂号，让整个就医流程变得更加便捷。

在整个问诊过程中，医生助理展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对接下来的治疗充满信心。我对他的专业素养和耐心细致深表感谢，期待在专家的指导下，早日恢复健康。

我是一名居住在赣州市的患者，最近出现了一些不舒服的症状，让我有些担心。之前做了胆囊切除手术，手术后一切都很顺利，但是最近半夜经常出现上腹部痉挛的情况，让我非常困扰。

于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和指导。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状和手术情况，并且给出了一些合理的治疗建议。

经过医生的解释，我了解到这可能是胆汁反流引起的胃痉挛，需要通过进一步的检查来确认。医生为我开了一些药物，希望能够缓解我的症状，并告诉我在晚上睡觉前吃药会更有效。

我对医生的专业和耐心表示非常感激，他的建议让我对病情有了更清晰的认识，并且让我对治疗充满了信心。希望通过这次线上问诊，我的症状能够得到缓解，也希望更多的患者能够通过互联网医院得到专业的帮助。

我是一位正在经历着家庭的磨难的父亲，孩子突然被诊断出患有肝母细胞瘤，小小年纪就要接受手术，这突如其来的消息让我感到无所适从。在这艰难的时刻，我只能选择相信医生，相信医学的力量。

经过一番诊断和讨论，医生建议孩子进行手术，虽然手术风险存在，但没有其他更好的选择。医生给予我很多安慰和建议，让我对孩子的未来充满信心。尽管心情沉重，但为了孩子，我必须坚强。

最终，我们决定在当地医院进行手术，尽管有去北京、上海等大医院的想法，但疫情和孩子的身体状况让我们作出这个决定。我深深感激医生的专业建议和关怀，让我在这段艰难的时刻感到有力量和希望。

我最近因为胆囊结石的问题进行了线上问诊，感觉这种便捷的医疗方式真是太方便了。我一开始很担心自己的症状，但经过医生的耐心解答和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生首先提醒我，6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我觉得医生很负责任，而且对患者的关心和关注也让我感到很温暖。

在问诊中，医生不仅询问了我的症状，还告诉我要注意的事项，并且详细解释了我的病情和治疗方案。医生让我清淡饮食，规律饮食，这些都是我平时忽略的细节，看来要调整一下自己的生活习惯了。医生还建议我吃一些特定的药物，虽然我对药品不太了解，但医生的解释让我感到很放心。

通过问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了该如何进行治疗和预防。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对线上问诊有了更加信任和依赖。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会好转的。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。他对我的情况进行了详细的了解和评估，给出了专业的建议。我是一名肝癌术后的患者，医生给予了我很多关心和支持，让我感到非常温暖和安心。他建议我继续定期复查，并注意饮食清淡，避免油腻辛辣刺激性食物。我对医生的服务非常满意，下次复查我一定会再来这家医院。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了胆囊多发结石的治疗方案。医生通过详细询问患者的症状和病史，给出了观察和药物治疗的建议。患者对于手术治疗暂时持观望态度，医生则建议可以尝试保守治疗，包括服用溶石药和消炎利胆片。医生在与患者的沟通中展现出耐心和细心的品质，给予患者专业的建议和支持，最终达成了共识。通过医生的细致观察和专业建议，患者对治疗方案感到满意，展现出对医生的信任和感谢。

我最近在网上咨询了一位医生，因为我最近做了彩超发现患有胆囊结石。医生助理张晓医生很负责任地询问了我的病情情况，并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。主任医生是一位公立三甲医院在职医生，非常专业。医生告诉我，胆囊结石如果不处理会导致胆囊炎、胆管梗阻、胆管结石、胰腺炎甚至胆囊癌，所以需要手术来解决问题。医生还耐心地解答了我的疑问，让我对手术有了更清晰的了解。虽然我有些担心手术的副作用，但医生告诉我绝大多数情况下没有副作用，需要住院3-5天。虽然有疑虑，但医生的专业态度让我对手术有了信心。

在结束问诊后，我感到很安心。医生给了我很多专业建议，让我对治疗有了更清晰的认识。我觉得通过互联网咨询医生是一个很好的选择，因为医生非常负责任，让我感到很安心。我决定尽快安排手术，解决我的胆囊结石问题。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，体检后发现自己患有胆囊息肉，于是咨询了医生。

医生非常耐心地解答了我的问题，他告诉我息肉很小，对健康没有影响，只需要每年复查一次就可以了。如果息肉长到1cm，需要到肝胆外科就诊。我问医生需不需要治疗，他告诉我不需要治疗，日常生活不受影响，一般不会疼痛，只要坚持定期复查就行。生活没有限制。

医生还提醒我，若息肉长大到1cm以上，就需要到肝胆外科就诊，平常需注意定期复查，生活没有限制。

在结束问诊后，医生还提醒我，希望他的建议能够帮助到我，非常感谢我的信任。我感到非常满意，所以我在问诊记录中发起了复诊。