#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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艾攻略三人对话

这么大的#扁桃体你见过吗？

我在某日晚上，感到口腔内出现了一些异常，特别是舌头下边的侧面，有着黑红色的血管，让我感到很不安。于是我决定通过线上问诊寻求医生的帮助。

医生很快接诊了我，他很友善地与我沟通，详细询问了我的症状，并给予了耐心的解答。他告诉我，这些黑红色的血管是正常的舌下静脉丛，有些人的分布是不对称的，这是正常现象，并且建议我尽量不要频繁伸舌，以免引起焦虑。

在我提出关于口腔扁平苔藓的疑问时，医生再次详细地为我解释了疾病的情况，并给出了相关的护理建议。他还特别提醒我要避免情绪焦虑和压力，这对口腔黏膜的健康很重要。

最后，医生还给了我一些生活建议，包括饮食、睡眠、精神状态等方面，这些都让我感到很贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和关怀，让我在不出门的情况下也能获得及时的医疗帮助，让我对互联网医院有了更多信任和依赖。

昨天晚上，我在打篮球的时候不小心撞到了嘴唇，导致右上唇内侧出现了一条长约0.6cm的伤口，已经止血。我赶紧向医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，如果伤口不是太深，可以使用吉尔碘消毒，冷敷消肿，外用牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进伤口愈合。如果伤口较深，建议到医院进行缝合处理。

在医生的建议下，我决定先观察伤口，配合外用药。医生还提醒我注意口腔卫生，避免大张口，撕扯伤口。最后，医生为我开具了处方，并给予了便捷复诊卡片。但由于特殊管理药品的处方审核被驳回，医生也非常及时地告知了我重新发起问诊的方式。

整个线上问诊的过程非常方便快捷，医生的专业素养和耐心细心给予了我很大的帮助，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一位来自山东潍坊市的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我在拔完智齿后出现了持续性的创口疼痛，并且疼痛扩散到半个面部，感到非常不舒服。于是我向医生咨询了干槽症的症状和治疗方法。

医生非常耐心地询问了我的症状，了解了我的病情后，给出了专业的建议，让我放心了许多。医生告诉我，拔牙后一周内有疼痛是正常现象，可以继续服用消炎药，等待拆线后会有所缓解。医生还建议我可以尝试换用洛索洛芬钠来缓解疼痛。

我还向医生发送了口腔照片，请医生帮我看看是否有异常情况。虽然医生表示由于照片不够清晰，无法做出准确判断，但还是告诉我如果持续不舒服最好去医院进行检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗前景更加乐观，也提醒了我口腔卫生的重要性。非常感谢医生的关心和建议。

在今天的问诊中，我联系了京东互联网医院的医生，询问了牙疼情况并得到了专业的建议。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了详细的诊断和治疗建议。他不仅熟练掌握医疗知识，还能够与患者友善地交流，让我感到非常舒心。

医生还为我开具了合适的处方，同时提醒我用药时需注意相关问题，让我对用药安全有了更清晰的认识。最后，医生建议我去医院口腔科检查，确保牙齿健康，这让我感到医生非常关心我的健康。

总的来说，这次问诊让我感受到医生的专业和用心，让我对互联网医院的服务有了更好的认识。我对此次问诊非常满意，并打算以后继续使用互联网医院的服务。

我最近脸部左侧挂钩特别疼痛，不敢咬略硬的食物。这让我非常焦虑，因为吃饭成了一件困扰我很久的事情。我决定尝试线上问诊，京东互联网医院的医生给了我很多帮助。

医生非常耐心地询问我的症状，并给予了我详细的治疗方案。他的专业知识和细心让我感到非常安心，我对他的建议和药物治疗方案充满信心。

在医生的建议下，我按时服用药物，并严格遵守医嘱。同时，医生也给了我一些建议，比如避免大张口、注意面部保暖等生活建议，这让我觉得医生不仅关注我的病情，也很关心我的生活习惯。

通过线上问诊，我得到了非常好的治疗，我的症状也得到了缓解。感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到这么好的治疗。

我是一位患有牙周综合症的患者，最近在网上进行了医疗咨询，通过与医生的交流，我对病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我决定前往上海就诊，寻求专业的治疗方案。医生建议我提前预约专家号，以便得到更好的诊疗服务。

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我最近遇到了一些牙齿问题，每次用冷水或热水漱口的时候都感到剧烈的疼痛，甚至出现了一些肿胀的情况。于是我决定在互联网医院上进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过与口腔科主治医师的交流，她非常耐心地询问了我的症状并给出了详细的解答，让我感到很受到了关心。医生细心地询问了我的牙齿情况，我感到她非常专业并能够准确地评估我的病情，给出了合适的治疗建议。

在问诊过程中，医生还赠送了追问包，让我觉得非常贴心。最终，我对这次线上问诊非常满意，感到自己得到了专业的医疗服务。

我是一位两个月宝宝的妈妈，最近发现宝宝患上了鹅口疮，使用制霉素片治疗效果不佳，我非常着急。经过朋友介绍，我来到了一家互联网医院寻求帮助。

在医生接诊后，医生非常耐心地询问了宝宝的病情，并要求我上传了宝宝口腔内的图片。虽然我没有图片，但医生仍然细心地了解了病情，为宝宝制定了详细的治疗方案，还给出了关于碳酸氢钠的使用方法和注意事项。

在医生的建议下，我对宝宝的治疗有了更清晰的了解，医生非常友善地回答了我的问题，并为宝宝的康复提供了良好的指导。我对这家互联网医院的医生服务非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我最近有些口腔不舒服，于是在互联网医院上找到了口腔科的医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的症状和生活习惯，并通过图片了解了我的口腔情况。在医生的建议下，我意识到了口腔健康的重要性，医生详细解释了我的口腔情况，并给予了专业的治疗建议。医生还提醒我要注意日常饮食，戒除不良的口腔习惯，避免热烫辛辣和太酸的食物。最后，医生还为我开了合适的口腔药物，让我能够在家中进行治疗，非常方便。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，同时也更加意识到了口腔健康的重要性。感谢医生的指导和建议，我会按时按量进行治疗，同时改掉不良的口腔习惯，保持口腔健康。

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