学术文章-28

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

 

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

 

　　

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

今天我在网上问诊，医生非常专业和耐心，让我感到很放心。在诊疗之前，医生提醒我必须先完整查看病例，这让我觉得医生非常细心负责。在问诊过程中，医生不仅耐心地询问我的症状，还提醒我一些重要的事项，让我感到很贴心。医生对我的主诉进行了评估，并给出了专业的建议。在我提出CT图像的时候，医生也很快就给出了回复，并提醒我尽快到大医院胸外科就诊。最后，医生还给我提供了一些建议，让我对治疗方案有了更清晰的了解。整个问诊过程让我感到非常满意，我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意。

我在我们当地医院做的漏斗胸手术，术后检查肺压缩20，感到有些担心和不安。经过和医生的沟通，得知这个压缩量如果没有症状又没有继续加重的话，可以继续观察，如果感觉闷气严重，或继续加重，可以放管引流。医生告诉我需要慢慢锻炼，比如咳嗽、吹气球，慢慢都会好的。虽然我使大劲吹气球吹不起来，但医生安慰我这需要一个过程，一般没有大的影响。医生还告诉我，如果不吹气球不咳嗽，只要压缩量不增加，就没事，最后都会自己吸收恢复正常，不会变成肺炎。这种症状正常术后并发症，压缩量没增加就没事，可以通过x光线了解压缩量。医生建议具体情况再咨询手术医生确定。

昨天我在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了肺癌的治疗方案。医生非常耐心地询问了我的症状和治疗情况，并要求我上传了相关的检查报告。医生助理也提醒我，医生可能需要一些时间来分析我的病情，并给出相应的建议。

随后，我向医生上传了PET-CT片子，询问了肺小结节的诊断情况，希望能得到医生的治疗方案。同时，我也询问了关于淋巴结转移的情况，希望医生能给出一些建议。

在整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的问题，给了我很多建议和帮助。最后，医生给我提供了一些针对肺癌的治疗方案，并希望我尽快前往就医。我深深感谢医生对我的救命之恩。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常安心和放心。我相信在医生的指导下，我一定能够尽快恢复健康。

我是一名患者，最近在网上进行了一次医疗问诊。我有一个肺部结节的问题需要咨询医生。经过和医生的沟通，我对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

在问诊过程中，我提到了之前的检查报告，医生非常细心地询问了我之前的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，根据之前的报告，肺部结节的大小有所变化，需要进一步观察和检查。医生建议我进行平扫ct检查，并告诉我观察的时间周期。

在医生的建议下，我感到非常放心和安心。医生的专业知识和关怀让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也更有信心面对接下来的治疗。

最后，我非常感谢医生的耐心解答和专业建议，我对这次的网上医疗服务非常满意，也感到非常安心。我会按照医生的建议进行后续的观察和检查，并定期与医生进行沟通。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生小助手帮助我了解病情，询问了我的症状和需求，并建议我拍片子或报告。医生耐心地询问了我的病情，并告诉我医生会尽快回复。我感到医生非常关心我的情况，让我随时补充需要的情况。

医生通过评估得知，我患有磨玻璃结节已经观察了5年，没有出现症状。医生建议我半年后复查，同时告诉我不用太紧张，观察一段时间后再做决定。医生还提醒我去体检中心要求拷贝影像资料，以便做对比观察。

在问诊过程中，医生耐心解答了我的各种疑虑，给予我专业的建议和支持。最后，医生通过观察和评估得知，我可以继续观察半年，也可以考虑微创切除，但并不是所有混合磨玻璃结节都需要手术，需要经过长时间的观察才能判断。

整个线上问诊过程让我感到非常安心，医生的专业品质和耐心细心的态度让我对治疗充满信心。

我妈得了肺结节，最近在一个互联网医院做完了CT检查，但一直挂不上医生的号，很是着急。我只能发消息给医生，希望医生能帮忙看一下CT的报告单。我妈这个结节一年半前检查出来的，当时只有0.2毫米左右，现在想知道需不需要复诊或者做手术。我妈妈比较肥胖，主要是咳嗽的症状比较明显。我很担心她的病情。医生看完CT报告后建议继续观察，间隔4个月复查。目前不怀疑恶性，建议控制体重，若呼吸道症状明显，可以服用一些药物。医生还建议若后续复查有明显发展，再予手术处理。

在某天清晨，患者正在家中翻看着自己的健康报告，忽然发现了一个让自己心生恐慌的词汇——肺结节。这个词汇让患者感到陌生，无从下手。于是，患者决定通过线上问诊寻求专业医生的帮助。

经过简单的注册和填写病情描述，患者迅速被医生助理引导进入了问诊流程。医生的耐心和细心让患者感到安心，而且医生还提醒患者问诊将持续两天，让患者对医生的专业性有了更深的认识。

在问诊过程中，医生详细询问了患者的症状、持续时间、治疗情况等，希望能够全面了解患者的病情。患者也积极配合，将自己的情况描述得尽可能详细。医生建议患者提供相关检查报告，尤其是电子版CT，以便更准确地诊断肺小结节。

患者在问诊中提到自己的亲戚也有类似的病情，医生细心地评估了患者的心肺功能，并建议尽快前往专科医院评估病情。患者对医生的建议表示感激，并提出关于治疗方式的询问。医生给出了专业的意见，并尊重患者的选择。

最后，医生提醒患者结束问诊，并希望自己的建议能够帮助到患者。患者对医生的专业素养表示满意，结束了这次宝贵的在线医疗咨询。

我在互联网医院进行了胃底折叠术后的复查，发现胃烧和反酸反食有明显好转，但嗳气和吞咽困难没有改善，甚至吞咽困难还加重了，复查钡餐显示贲门失驰缓症。我向医生咨询是否需要进行二次手术。

我对医生提出的问题非常关注，希望能够得到专业的建议和治疗方案。我希望医生能够耐心听取我的描述，并给予合理的评价和建议。

希望医生能够尽快回复我的问题，对于我的病情能够给予合理的分析和建议，我非常期待能够得到医生的帮助。

我在网上问诊了一位医生，我7.11号拍CT查右肺有多发结节，最大8*11毫米。9.18号复查，拍CT还是和7.11号一样。我把9.18号CT电子档图片截图给医生看。医生建议考虑早期肺癌，建议微创手术切除。我询问医生关于结节的性质和手术的难度，医生都给予了详细的解答。最后医生建议我到大医院胸外科就诊。我对医生的专业知识和耐心的态度非常满意，下次我会前往医院就诊。

在一个晴朗的下午，我来到了互联网医院进行线上问诊，向医生咨询了左侧肋骨下侧比右侧突出的情况。医生非常耐心地听取我的描述，并详细解答了我的疑惑。他告诉我，这种情况是正常的，并不需要过分担心，建议我可以适当增加体重以减轻突出的感觉。

我随后继续描述了自己的担忧和疑惑，但医生总是以温和的语气回答我的问题，让我感到很放心。他告诉我，我们的身体并不是绝对对称的，一些微小的差异是正常的，不必过于担心。

经过一番交流，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和耐心。最终，医生给出了建议，让我放心不用在意这些细微的差异。