大揭秘！扁平足是遗传的吗？

然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

现在发现肺结节的人越来越多，大多数肺结节可以继续观察，不需要马上就手术。所谓的观察肺结节，是指按照医生嘱托的间隔，到医院做一个平扫CT。

但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”，这点您了解吗？有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号，我给她安排好了复查的CT，她在手机里边交费后，选择自己方便的时间。到了预约好的时间，来我们医院复查，等结果出来之后，她在家通过手机联系到我，我登录系统，看到了她这次复查的结果，经过和之前在我们医院复查的片子进行比对，告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中，她只来我们医院一趟，并且和我没有见面，您觉得这样的复查方式靠谱吗？

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

究竟哪些人易患胃癌？

经常会有家属咨询，家里有人得了大肠癌，大家还能不能在一起吃饭了？共用碗筷会不会被传染？

那么大肠癌会传染吗？答案是不会。

大肠癌不是传染病，目前为止，也没有证据表明大肠癌本身会传染，它不会像其他病毒或细菌一样，通过呼吸道或其他途径进行传染。其实对于这个问题的恐惧还是来源于对大肠癌本身发病原因的不了解，所以才会紧张、焦虑。

大肠癌从病因角度来看，多数是来源于腺瘤的癌变，随着技术的不断发展和进步，目前越来越认识到大肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的疾病。它包括癌基因的激活（K-ras、EGFR）、抑癌基因的失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）及基因过度表达。

所以了解了真正的原因，就不会在有文中一开始提到的疑问，对于病人本来来说，应该抱有积极的心态，对于家属来说，更应该给予支持和鼓励，而不是嫌弃和躲避。

1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。

睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中，表现为一侧睾丸突然发生剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

治疗：如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。一但出现一侧的睾丸疼痛，无论剧烈程度，均建议立即到医院进行检查，尤其睾丸B超检查，只要不能绝对排除睾丸扭转，务必争分夺秒，争取在发病6小时内进行急诊探查手术，以防漏诊，导致睾丸坏死。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

我最近检测艾滋病阳性，心情非常焦虑。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。

医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感到医生对医疗行业的法规和道德规范非常重视。

在问诊过程中，我详细描述了我的问题，并询问了医生关于艾滋病的传染性和其他相关传染病的情况。医生用平易近人的语言耐心地为我解答，让我对疾病有了更清晰的认识。

最后，医生给出的建议让我心情放松了许多，我感到非常感激。虽然医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。在这次问诊中，我遇到了一位来自传染科的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我专业的建议和指导。

通过问诊，我得知了自己的病情并得到了解释和排除不必要的担忧。医生用清晰的语言，详细地解释了我的症状并给予了专业的建议，让我对自己的情况有了更清晰的认识。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和耐心，让我感受到了他对患者的关心和负责。他的专业知识和细心的态度让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我是一名医生助理，负责协助医生了解患者的病情，方便医生更快地给予诊疗建议。问诊已开始，主任医生会在2天内及时回复您的消息。

患者：您好。

医生：关于病史部分您还有什么补充的，或者您有什么要问的都可以发出来。主任看到消息之后就会及时回复的。

患者：暂时没有。

医生：性交安全套带的不紧有没有影响。

患者：没有哦。

患者：是不会感染艾滋病吗。

患者：有必要吃阻断药不。

医生：对。

患者：这个算不算安全套脱落问题，特别是另一半离开阴茎的时候安全套有脱落一半的问题。

患者：会不会存在交叉感染现象。

患者：医生，能不能回答我的问题。

患者：那感染艾滋病的概率大不大，大的话想吃点阻断药提前治疗。

患者：如果对方不是阳性没有病的话概率大不大。

患者：那就没有必要在吃阻断药了吧。

医生：好的。

医生：嗯。

服务已结束，问诊已结束。

最近体检发现尿隐血2+和尿蛋白2+，让我有些担心。我是乙肝小三阳患者，两个月前开始服用艾米替诺福韦进行抗病毒治疗。在京东互联网医院进行了在线问诊，医生建议我前往正规医院进行尿常规和尿微量蛋白定量的复查，以确诊情况。医生表示可能需要调整治疗方案，但暂时建议不要更换药物。我对医生的耐心解答和专业建议感到非常感激，这让我心里有了一些安慰。我会按照医生的建议去正规医院复查，同时继续服用药物，保持平和的心态。

在最近的一次体检中，我发现自己的淋巴细胞和单细胞出现异常，这让我非常担心。我曾经在8号经历过一次高危情况，但幸运的是我及时吃上了阻断药。然而，12号的体检结果却让我陷入了焦虑之中。我开始怀疑自己是否已经感染上了HIV病毒。于是我来到了互联网医院，希望能够得到专业医生的帮助和建议。

在与医生的问诊中，我详细描述了自己的情况，并且提供了我之前服用阻断药的记录。我询问了关于淋巴细胞升高的问题，以及阻断药对身体的影响。医生非常耐心地给予了解释，并且告诉我，淋巴细胞微高并不一定代表病毒感染，同时也对阻断药的作用进行了解释。通过与医生的交流，我对自己的情况有了更清晰的认识，也感到了一丝安心。

最终，医生告诉我，根据体检结果，我感染HIV的可能性并不大。同时，医生还建议我定期进行检查，保持良好的生活习惯，这样才能更好地保护自己的健康。我对医生的专业建议感到非常满意，也对自己的状况有了更清晰的认识。互联网医院为我解开了心中的疑惑，让我对未来充满了信心。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

大夫，我真的好慌呀，我真的排除了吗？我可能一开始就想错了，结果现在走不出来了，就出来几个红点就害怕了，强迫症会一直活在死循环，如果离开医生，我都不知道我这段时间咋活了，帮帮我，我在需要去化验了吗，我现在又怀疑我的结果对不对了，天呐，我到底咋了，每天就是放松心情了对吧，大夫，这个有没有跟自己免疫力有关呢，我可能一开始就想错了，结果现在走不出来了，就出来几个红点就害怕了，我每天就是放松心情了对吧，大夫，这个有没有跟自己免疫力有关呢。

我是一名普通上班族，在家陪着家人和猫咪。今天，猫咪不小心抓到了我的手，留下了一个小小的血点。我有些担心，于是决定在网上问诊一下。

我进入了线上问诊平台，医生迅速接诊了我。他非常耐心地询问了我的症状，然后给出了专业的建议。他告诉我要注意用力挤出来的血，还要注意伤口的消毒和处理流程。并且，他还详细解释了关于狂犬疫苗的事项，让我对处理流程和后续的预防措施有了更清晰的认识。

医生的专业知识和细心关怀让我感到非常安心。他的建议让我明白了如何正确处理伤口，并且在他的指导下，我对狂犬疫苗的预防接种也有了更深的了解。我决定按照医生的建议，尽快到预防保健科注射狂犬疫苗，早日消除后顾之忧。

我最近在网上咨询了一位医生，因为我身上出现了一个小白点，我很担心是什么问题。医生非常耐心地和我沟通，他首先提醒我一些诊疗的事项，然后告诉我这个小白点其实是一个毛囊或者皮脂腺，是正常现象，不需要担心。我还有一些其他问题，医生也都一一为我解答，让我感到非常放心。最后，医生还嘱咐我不要担心，祝我生活愉快。我觉得医生非常专业，给了我很多帮助，让我对自己的身体有了更清楚的认识。

虽然这次是线上咨询，但医生的耐心和细心让我感受到了他的专业和责任。非常感谢这位医生，我对他的服务非常满意，希望以后有需要还可以找到他。

我最近在网上查到了一家医院的线上问诊服务，于峻杰医生是一位非常专业的医生，他的助手非常负责地收集了我的基本病情信息，为医生提供了便利。我向医生咨询了肺结核的病情，得到了及时的解答和建议。医生非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的评估和治疗方案。在问诊过程中，医生给予了我充分的支持和建议，让我觉得非常安心。总的来说，这次线上问诊的体验非常好，我对于医生的专业素养和细心品质印象非常深刻。

我最近感觉身体有些不适，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便给我更快的诊疗建议，让我感到很温暖。问诊开始后，医生很友好地和我打招呼，让我感到放松。我提到处方单过期了，不知道能否开药，医生很耐心地解释了情况，让我对医生的专业素养有了更深的了解。最后，医生帮我开了药，虽然有些麻烦，但医生还是很客气地答应了，让我感到很感激。整个服务过程让我感到很舒心，医生的品质给我留下了深刻的印象。