糖尿病已经成为了影响人类健康的最常见的慢性疾病，据 BMJ 发表的 2018 年中国大陆的糖尿病患病率数据，我国成人糖尿病患病人数为 1.298 亿[1]，并且患病率还在不断提升，糖尿病相关的并发症也在困扰着很多患者，影响患者的生活质量。糖尿病已经成为影响人类健康的重大慢性病之一。尽管糖尿病是基因与环境有着共同影响的疾病，国际糖尿病联盟（IDF）仍强调健康的饮食可能是预防糖尿病发生的主要策略。

碳水化合物摄入与糖尿病发病率

作为三大能量来源之一的碳水化合物是糖尿病患者最常需要控制的饮食，但碳水化合物摄入与糖尿病患病风险的关系在不同地区的结果是矛盾的。为探明我国人群碳水化合物摄入量与糖尿病发病率之间的关系，Chun Zhou 等人将目光聚焦在中国健康和营养调查（CHNS）[2]，对 1997 年到 2015 年有至少 2 次跟踪数据的患者进行分析，排除一些极端情况的患者（如孕妇、年龄<18 岁、初始调研时即患有糖尿病、没有碳水化合物摄入数据等情况），旨在研究用碳水化合物代替蛋白质和脂肪的饮食方式是否会影响糖尿病的发病风险。作者参考美国分类[3]将食物分为高质量的碳水化合物（全谷物、水果、豆类）、低质量的碳水化合物（精加工谷物、土豆等淀粉类蔬菜、糖类、果汁）、植物蛋白（谷物、坚果、豆类）和动物蛋白（海鲜、肉类、鸡蛋、奶制品）、植物脂肪和动物脂肪，采用低碳水化合物饮食分数（LCD）对患者的饮食结构进行评估，分数越高代表患者饮食中碳水化合物占比越多，脂肪和蛋白质占比越少。同时文中对新发糖尿病的定义是：患者自己报告的观测期间医院新诊断的糖尿病，或随机血糖超过 7mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）。

在长达 9 年的随访中，这项研究最终纳入 16260 个人，其中有 1100 个人出现新发糖尿病。将新发糖尿病患者的饮食结构进行分层分析后发现：新发糖尿病发病率与总碳水化合物摄入量呈现“u 型”分布，碳水化合物摄入占比在 49-56%时新发糖尿病发病率最低。

图 1 碳水化合物摄入占比与新发糖尿病之间的关系

同时作者还发现高质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“L 型”关系，即摄入过少高质量的碳水化合物如未精加工的谷类食物、豆类可能导致糖尿病新发病率的升高，低质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“J 型”关系，即摄入越多低质量的碳水化合物如土豆、精加工的谷物等可能导致糖尿病新发病率越高。

图 2 高质量碳水化合物摄入（B 图）和低质量碳水化合物摄入（C 图）与糖尿病新发病率的关系

其他预防糖尿病的方式

原来越多的证据证明糖尿病的发生与饮食结构相关，与其在患上糖尿病之后控制饮食，对可能的并发症忧心忡忡，不如从日常生活做起，改变饮食结构，降低糖尿病的患病率。除此之外，根据《中国 2 型糖尿病防治指南》[4]，控制体重，适量运动，限盐，控烟，限酒，也是降低糖尿病患病风险的有益方式。防治慢性病，改善生活质量，不是一定要依靠药物，从生活方式开始，迈出走向健康的第一步。

参考文献：

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J].BMJ,2020,369: m997.

[2] Zhou C, Zhang Z, Liu M, et al. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A nationwide cohort study in China[J]. Metabolism,2021,123: 154865.

[3] Shan Z, Rehm CD, Rogers G, et al. Trends in Dietary Carbohydrate, Protein, and Fat Intake and Diet Quality Among US Adults, 1999-2016[J].JAMA,2019;322(12 ): 1178–1187.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4 ): 315-409.

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
#饮食#预防#患病护理
2021-10-11
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喝水多、吃饭多、尿多但体重减轻常引发肾脏、视网膜、神经病变及酮症酸中毒目前法治愈，确诊后需终身服药简介糖尿病是一种由多

肺结节为肺上长的结节。特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状，好发于中年人和老年人，小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。

如果结节超过 3cm，专业上叫做肺部肿块。小于 3cm 的肺部结节，根据结节大小分为 3 类，结节直径在 10-30mm，叫肺结节；如果结节直径在 5-10mm 之间，叫小结节；如果结节小于 5mm，叫微小结节，结节越小肺癌的几率也越小。

另外，根据影像学的特点，一般发现肺结节主要是做 CT，CT 上根据结节密度，分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。

包皮过长的危害主要是可能会引起包皮龟头炎、性功能障碍、包皮嵌顿、阴茎癌等。

1、包皮龟头炎。过长的包皮将阴茎龟头全部遮盖，龟头上皮脱落的细胞及包皮所产生的皮脂，会与尿液共同形成包皮垢，影响局部卫生，且包皮垢有利于细菌等病原微生物的生长，进而诱发包皮龟头炎。

2、性功能障碍。如果反复发生包皮龟头炎，容易导致龟头与包皮粘连，引起性交疼痛和早泄，不仅会造成夫妻间性生活不和谐，还可能会导致男性性功能障碍。

3、包皮嵌顿。如果包皮过长伴有包皮口狭窄，则在包皮上翻后难以恢复原来状态，进而发生包皮嵌顿的现象。若治疗不及时，可能会出现阴茎充血、坏死等状况。

4、阴茎癌。如果包皮过长患者不经常清洗包皮，蓄积的包皮垢长期刺激局部组织，可能会增加阴茎癌的发生风险。

因此，建议包皮过长的患者及早到正规医院男科或泌尿外科就诊，在医生指导下选择合适的方法进行治疗，以免造成不良后果。

近日，广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，AEFI）的报告，制订了接种暂缓情形专家共识。

这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
• 任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。
• 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。
• 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。
• 血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。
• 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。
• 急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。
• 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满 2 周的糖尿病患者；空腹血糖＞13.9mmol/L 者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且 T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。

儿童癫痫睡眠发作，在发作的时候应该及时的将孩子的头偏向一侧，将口腔内塞入纱布，避免咬伤舌头，如果孩子只是有肢体抽搐，眼睛呆滞，有点意识不清的症状，可以按压人中穴缓解症状，要给孩子创造温馨、舒适、安静的睡眠环境。

应该带孩子去正规的儿童医院的神经内科就诊就诊，根据孩子发作的频率以及脑电图等检查结果，判断病情的严重程度，可以在医生的指导下选择合理的治疗方法。一般儿童睡眠癫痫，经过系统的治疗，两三年左右就有可能治愈。

尖锐湿疣初起时常不痛不痒，即使是身体有细小的淡红色丘疹，也很容易被大家忽略。但是随着疾病的发展，会逐渐增大且数目增多。并且还会呈现蕈状、鸡冠状、菜花状、状等形状。最后还会引发瘙痒、疼痛或出血等明显症状。

尖锐湿疣初期表面有像小丘疹样红疹，逐渐增多或者增大，融合成菜花状或肉芽状增生物，长时间不愈易导致癌变，尖锐湿疣患者确诊尖锐湿疣疾病之后，一定要及时正确治疗，以免加重和贻误自身的病情。

如果有过不洁史的朋友怀疑自己感染了尖锐湿疣，但是肉眼又看不到任何症状，可以使用醋酸白试验发现颗粒损害，如果发白呈阳性，则证明感染上了 hpv 病毒，皆有可能是尖锐湿疣，需要进一步的去医院确诊。

随着我国医学工作者对性病诊疗经验的不断积累，已经有针对尖锐湿疣的发明专利中医组方(专利号： 2011101665723 )，根据个体发病情况合理用药、调配组方。只要患者本身没有同时患有免疫系统疾病，都可以通过该组方得到完全地治好。

目前医院普遍会采用物理治疗方法，如微波、激光、冷冻、光动力等，这些都是以将肉眼所能见到的疣体打掉为主，并未重视致病源 HPV 病毒的清除，所以这些方法很容易复发。

尖锐湿疣应该有一个正确的系统性治疗应该是激发出病毒，排毒，清毒，巩固，与预防，这样子的一个系统性的治疗，而不是，去疣体，复发，再去疣体，一直循环下去。

目前，治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表，不手术、不激光、不输液，签约治疗，不愈退款。针对外地患者，只要病情允许可远程治疗，药物邮寄，指导用药直至康复。如果是宫颈、阴道、肛内、口腔湿疣患者是必须来院做治疗的。

在临床中，如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题，可能会有颈部僵硬，或者是胀痛，或者是酸胀方面的症状，也可能会有头晕头痛的症状，也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。

所以如果有这方面的问题，就需要及时的检查治疗，以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合性的选择药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说颈部针灸，推拿，中频，超短波，牵引等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎四五突出方面的问题，需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗，以免延误病情。

大多数勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）患者预后较好，在对自身心理性因素、器质性疾病的针对性治疗后，大部分患者会获得较满意的性生活。部分患者因疗效不满意，会转而相信民间偏方及不恰当的手术治疗，存在使疾病加重的风险。因此，患者应当对疾病有正确的认识，进行规范化和程序化的诊疗。

ED 会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，造成夫妻关系不和睦。

对于单身男性而言，消极的影响更大。ED 患者同正常的男性相比，自尊心及自信心较低，同时伴有性生活焦虑感。当患者长期处在焦虑的情况下时，会产生性功能下降甚至进一步加重 ED。

所有能吃进去的食物，对脾胃都有好处 。因为吃进去都是靠脾胃来吸收跟消化的。大多数对补脾胃来说，第一个要用的又好用用的食材，就是五谷。五谷杂粮这一类食材怎么去用，对脾胃的好坏其实起到很至关重要的作用。

饿的快，不吃就难受

我是一位年迈的患者，最近出现了一些不适，于是在互联网医院上咨询了医生。医生很快给我回复了，他非常专业地询问了我的症状并给出了建议。他告诉我，老年脑梗后可能会出现吞咽功能障碍，导致吃饭时呛咳，还可能引起肺部感染，建议我尽快去医院进行检查。但是我担心老人不愿意去医院，医生非常耐心地告诉我，这样的症状可能会威胁到生命，必须尽快就医，让我产生了很大的信任感。最后，我决定听从医生的建议，带着老人去医院检查，希望老人能早日康复。

在一家互联网医院上，一位老年男性患者向医生咨询了关于长期便秘的问题。这位医生是一位经验丰富的中医老年病科专家，他耐心倾听了患者的描述，并提供了各种治疗建议。

医生首先建议患者每日保持充足的饮水量，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜水果和杂粮，同时建议食用含有益生菌的酸奶。针对患者长期便秘的情况，医生推荐了麻仁丸和开塞露作为治疗药物，并建议患者适当增加活动量，晚上揉揉肚子。对于患者出现的舌苔异常情况，医生解释称是津液不足的表现，同时建议患者可以尝试益生菌胶囊作为辅助治疗。

然而，患者表示已经尝试过各种方法，包括中成药和保健品，但效果并不明显。医生再次强调需要坚持长期治疗，建议患者继续坚持饮食调整和药物治疗，同时长期服用益生菌胶囊以保持肠道健康。

虽然没有能根治便秘的方法，但医生仍然给予了患者很多建议和支持，希望能够缓解患者的症状。患者对医生的努力表示感谢，虽然病情没有得到完全解决，但他仍然感到安心和放心。

我给我妈妈问诊，她今年72岁，五年前曾经得过轻微脑梗，最近又出现了头晕的情况。她血压升高，曾经摔倒过两次，现在服用降压药后，血压已经稳定。她还描述了口干、睡眠不好、浑身没劲等症状。我联系了医生，医生提醒我需要尽快找到晕倒的原因，并建议做头部核磁共振和血管成像。医生还提到，根据舌头的照片，可能存在心脾两虚兼血虚的情况，需要综合中西医治疗。医生为我妈妈开具了处方，并建议做检查，控制血压，低盐低脂饮食，并暂时服药治疗。

在这个寒冷的冬天，老人们更容易受到便秘的困扰。某日，一位老人在网上咨询了一位中医老年病科的医生，向医生描述了自己的身体状况。老人说，自己最近大便不畅，舌苔发黄，有高血压和心脏问题。医生耐心地询问了老人一些细节，了解到老人两天一次大便，大便前面干，后面正常，建议老人每天早晚按摩腹部，调整饮食，增加粗纤维食物和饮食摄入。

医生还建议老人可以服用一些中药，如麻仁丸和喝荷叶菊花茶。老人提到了想喝肉苁蓉泡水，医生根据老人的症状指导老人选择了适合的药物。最后，医生提醒老人肉苁蓉是补肾阳的药物，不太适合目前的症状，建议老人冬天再考虑泡水饮用。

通过在线问诊，老人得到了专业的建议和指导，为自己的身体健康找到了一条正确的治疗方向。医生的耐心细致和专业知识让老人感到安心和满意，为自己的身体健康找到了一条正确的治疗方向。

在一次线上问诊中，患者张自兴60岁男性描述了自己的症状，包括口干、舌裂脱皮、大便不成型等情况。患者表示之前曾到京东互联网医院寻求过治疗，在服用医生开具的药物后有所好转。他希望能够继续进行线上复诊，并在网上购药。医生王主任询问了患者的睡眠质量、出汗情况、胀气状况、大便情况、口干情况等细节，并建议患者重新填写问诊单以便更好地了解病情。根据患者的反馈，医生进一步询问了患者的症状并给出了相应的治疗方案。最终，医生给患者开具了成颗粒剂和汤剂一样的处方，并提醒患者用药期间如有不适请及时线下就诊。

最近我睡眠不好，总是容易醒来，入睡也困难，很是困扰。我听说有些医生可以在线诊疗，于是我在互联网上找到了一家医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状，还要求我拍下舌苔照片，他一直在关心我的情况，让我感到很温暖。他根据我的症状分析得出了我的身体状况，还给我开了中药处方，非常细心。

我对医生提出了一些问题，他都一一解答，还告诉我服药的注意事项和存放方法，非常贴心。

我按照医生的建议购买了中药，服用后感觉确实有所好转。我觉得这种线上问诊很方便，也很贴心，医生的专业素养让我非常满意。

我是一名年过半百的老人，最近感到头晕乏力，总是忘记事情，有时候甚至说话不清晰。儿子带我到了互联网医院进行了线上问诊，通过文字和视频交流，医生非常耐心地询问我的症状和病史，还要求我上传了一些相关检查报告。医生熟练地分析了我的情况，给出了详细的诊断结果和治疗建议。医生告诉我，我可能患有脑血栓，需要及时治疗。医生专业的知识和细心的态度让我感到非常安心，我决定按照医生的建议去医院进一步检查和治疗。

在互联网医院的线上问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业和责任。他们不仅仅是医生，更是关心患者健康的朋友。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于药物服用的问题。

我向医生描述了我服用药物的情况，以及药物中含有的成分对肝肾的影响，询问了是否能继续使用。

医生非常耐心地询问了我的情况，建议我停止服用药物，并进行肝肾功能的检查。

我向医生描述了我在北京中医院就诊的情况，并表达了对药物效果的感受。

医生再次强调不建议连续使用药物，并提出了停药并进行肝肾功能检查的建议。

最终，我对医生的建议表示了感谢，问诊结束后，我对医生的服务感到满意。

我最近身体感觉不太好，总是觉得胖大有齿痕，乏力出汗，尿黄，睡眠不好，一动就出汗，爱发啤气，胀气腹痛，有时烧心，胃口不好，大便有时一次，有时两天一次，尿发黄，口苦口干，口中有时有粘液，手脚冰凉，最近半年忌口，喝热水，一身都是病，眼睛涩干，感觉身体有火，一直在吃中药和西药。

医生经过仔细的沟通和评估后，给出了专业的诊断和治疗方案，指导患者在明天早晨起来不吃不喝不洗漱后拍下舌苔照片，并根据患者的情况开出了中药处方，要求患者在用药期间遵守忌口要求，并随时观察用药反应。

通过医生的详细询问和指导，患者对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更好的理解，充满了信心和希望。

经过一段时间的用药调理后，患者的身体状况有了明显的变化，感觉自己的身体得到了很好的调理，对医生的治疗方案和指导表示由衷的感谢。

如今，患者的身体状况明显好转，感到非常满意和幸福。

服务已结束。

我是一名患有心室扩大和下肢浮肿的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，通过详细的询问和评估，给出了针对性的治疗建议。医生在诊疗过程中非常耐心细致，给予了我充分的关注和支持，让我感到非常安心。

医生为我开具了一份专业的处方，并告知了我用药期间需要注意的事项。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗方案，还避免了到医院排队等候的繁琐流程，极大地方便了我的就医体验。在医生的指导下，我会积极配合治疗，希望能早日康复。

总的来说，通过互联网医院线上问诊，我得到了及时、专业的医疗服务，感受到了医生的温暖与关怀。我对互联网医院的医疗服务和医生的专业素养非常满意，将继续信任并使用这样的便捷就医方式。