减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

肝阴虚证

本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

证候：

• 头晕眼花，两目干涩，视力减退
• 胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红
• 手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗

舌红少苔乏津，脉弦细数。等肝阴不足，虚热内炽之征。本证与肝血虚一样均属肝的虚证，均有头晕等表现，但后者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；前者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

治则：补滋养肝阴。主方：一贯煎。方药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

入药部位

植物的干燥成熟果皮。

性 味

味苦、辛，性温。

归 经

归肺、脾经。

功 效

理气健脾，燥湿化痰。

主 治

用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

相关配伍

• 与苍术、厚朴等同用，用于中焦寒湿脾胃气滞者，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻。
• 与山楂、神曲等同用，用于食积气滞，脘腹胀痛者。
• 与枳实、生姜等同用，用于胸痹胸中气塞短气者。

用法用量

3～l0g。

炮制方法

除去杂质，喷淋水，润透，切丝，干燥。

生理特性

1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚 1～4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹和凹下的点状油室；内表面浅黄白色，粗糙，附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。

2、广陈皮：常 3 瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约 1mm，点状油室较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。

产 地

产于福建、浙江、广东、广西、江西、湖南、贵州、云南、四川等地。

甲分离，甲分离是夹板自发性分离，常开始于游离缘，再向近端延伸，极少累及两侧边缘。少数情况下，甲分离可由近端向游离缘蔓延。甲分离可产生甲下空隙而积聚灰尘和角质碎屑，因存在空气而呈黄白色至褐色。甲分离多见于女性，常无症状，急性发病多由外伤（主要来源于职业因素）及化学刺激所致；服用四环素、去甲金霉素、氟喹诺酮或氯霉素后暴露于阳光下可出现光化性甲分离，此外，过度修甲、剔甲癖也可引起甲分离。在某些皮肤病也可出现甲分离，包括引起甲下角化过度的皮肤病、特应性皮炎、扁平苔癣，甲真菌病、银屑病、细菌和病毒感染也可引起甲分离。

甲肥厚，这类甲较正常厚，但外形不变，分先天性和后天性两种。外伤、银屑病、毛发红糠疹、毛囊角化病、真菌感染等均可引起厚甲。先天性者罕见，为常染色体显性遗传，多在一岁以内发病，以厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化为特征，全部指（趾）甲变黄增厚，随年龄增长颜色逐渐变为褐色，甲远端翘起，甲下有硬性角质样物充填，有明显的甲横沟，严重时可引起甲脱落。

纵向黑甲，甲板出现黑素，可能由于甲母痣黑素细胞活跃或增生、甲母质痣或甲母痣黑素瘤所致。临床上黑甲表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱褶延伸至远端，黑甲色带的的颜色不同，有浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度，多条色带是因为黑素细胞活跃。

肾藏精，主生长、发育、生殖、听觉;

肾主水，调节人体水液代谢;

肾纳气，协调呼吸均匀而有深度;

肾主骨，精气充盈，骨骼和牙齿才得以滋养;

肾主脑，肾精充盛，则髓海充盛，人体聪慧;反之，肾精虚弱，髓海不足，则健忘失眠，智力低下。

肾虚没那么简单

肾气由盛转衰的过程贯穿生命始终，肾虚这件事可能出现在男女老幼不同人群身上。因此，肾虚并非什么难以启齿的事情，它对所有人都是“一视同仁”的。

但我们需要注意的是，肾虚其实并不只是虚与不虚那么简单，中医认为肾虚分为阴虚、阳虚，它们症状各有不同。

面神经炎的发病原因很多，多因面神经微循环障碍，发病前患者头部和面部受到过冷风、冷水热水等刺激，这是最为主要的原因。

面神经炎也和病毒感染有关系，多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起。脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起面神经炎。

另外，面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有一些关联。有些面神经炎患者面神经管可能比较狭窄，这可能是面神经炎的内在原因。耳源性、外伤性、肿瘤性、中枢性等也会引起面神经炎。

一般认为，面神经炎的急性期为 7 天，1～3 周后开始恢复，1～2 个月内痊愈。资料显示 80%以上的患者在 3 个月内完全恢复，有少数症状严重的患者不能完全恢复，并可能出现面肌痉挛或连带运动等后遗症。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

1

分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

肺气肿分期系统

A 组：FEV1%≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况，或仅仅发生过一次，不需要住院治疗。

B 组：50%≤FEV1%＜80%。 一般会有咳嗽、喘息、呼吸困难等肺部症状，可能曾经有过一次肺部症状的急性加重情况，但在过去的一年中没有因此住过院。

C 组：30%≤FEV1%＜50%。在过去的一种中有过 2 次以上肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

D 组：肺通气受限严重，在过去的一种中有过至少 2 次的肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

我最近膝盖总是响，有时候还会疼痛，感觉很不舒服。冬天的时候症状最严重，而且最近还出现了全身响的声音，让我感到很不安。我去找了医生，医生很耐心地询问了我的症状，然后给了我一些建议。医生建议我多注意休息，保持卧床休息，避免久站久坐和不恰当的活动，同时要注意保暖。医生还建议我口服消炎止痛药，以及局部热敷或烤电。如果长期症状不缓解，医生建议我去医院进一步检查。我觉得医生非常细心和负责，让我感到很安心。虽然我还不知道病因，但是医生的建议让我觉得放心多了，我会按照医生的建议进行调理，希望早日康复。

我在网上找到了一个医生，向他咨询了一下关于手腕骨头长东西的问题。医生非常细心地询问了我的症状和情况，并根据我上传的照片初步诊断为腕关节腱鞘囊肿，腱鞘炎。他建议我去线下医院做B超检查，以便进行确诊和制定治疗方案。我向他询问了手术切除费用和是否需要住院的问题，医生都很耐心地回答了我的问题。最后，医生还提醒我线上医疗有一定的局限性，若症状无明显缓解或逐渐加重，建议及时前往线下医院就诊。

经过这次咨询，我感受到了医生的专业和细心。他不仅给出了初步诊断和建议，还为我解答了很多疑惑。我对他的医疗服务感到非常满意，也更加放心了。在这里，我真心感谢医生对我的关心和帮助。

在京东互联网医院，一位70岁的患者通过线上问诊向医生咨询关于脑出血后遗症导致的右腿膝盖疼痛和肿胀的问题。医生在问诊中，通过询问患者的情况和观察照片，确认了患者出现了关节炎的症状。医生耐心地为患者建议了口服西乐葆，并提醒患者减少活动，避免加重症状。在患者提出关于使用消炎按摩膏的问题时，医生也给予了建议。

在整个问诊过程中，医生对患者的病情进行了客观评估，并给予了专业的治疗建议。医生的耐心和细心给患者留下了深刻的印象，患者也对医生的服务表示了感谢。

通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议，医生的专业素养和良好沟通能力得到了展现，为患者提供了良好的医疗体验。

最近，我爸爸不小心摔伤了胳膊，一直感到疼痛。由于疫情的原因，我只能选择线上咨询医生。经过多次咨询，我得知了一些关于摔伤治疗的建议。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。医生不断询问我爸爸的症状，详细了解了摔伤的情况。他还提出了一些治疗建议，让我感到很安心。

医生建议先进行保守治疗，贴膏药、理疗等方式，但效果并不明显。最后，医生提出了做核磁共振的建议，以确定是否有肩袖损伤。我深切感受到医生对患者的关心和负责。

通过这次线上咨询，我学到了很多关于摔伤治疗的知识。我也体会到了医生的专业和细心，感谢他们为患者提供了这么贴心的服务。

我在家里发现了一个腱鞘囊肿，感到很不安，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。服务刚刚开始，医生提醒了一些事项，包括医生必须查看患者病例后开始诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中，医生耐心地询问了我的主诉并开展了诊疗工作。

医生询问了病理报告上的结论，并给予了清晰的解释，让我对病情有了更深入的了解。医生表示腱鞘巨细胞瘤是一个良性肿瘤，不需要过多担心，也不需要立即进行治疗，只需定期复查即可。医生还向我解释了病因，让我对疾病有了更清晰的认识。我还询问了囊肿和肿瘤的关系，医生给出了专业的回答，并让我放心不是复发。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对疾病有了更清晰的认识，也让我感到放心和安心。我对互联网医院的服务感到非常满意，将会考虑在问诊记录中发起复诊。

一年前，孩子就开始感到脚疼痛，经过当地医院的检查，被告知需要手术治疗。父母心急如焚，他们不想孩子承受手术的痛苦，于是决定寻求更多的意见和建议。他们听说了互联网医院，通过在线问诊平台咨询了医生。医生在仔细了解孩子的情况后，给出了一些保守治疗的建议，包括使用足弓垫缓解疼痛，并解释了疾病的原因和可能的治疗方案。父母感到非常宽慰，他们决定先尝试医生的建议，希望能够避免手术的风险。

经过一段时间的保守治疗，孩子的症状有所缓解，他们再次向医生求证，希望确认孩子的病情是否还需要手术治疗。医生再次耐心地为他们解答了疑惑，详细解释了疾病的发展和治疗的前景。父母感到非常感激，他们决定继续遵循医生的建议，希望孩子能够尽快康复。

我是一位居住在河南焦作市的患者，在日常生活中遇到了一些身体不适的问题，特别是最近一段时间，大腿骨头也不痛，就是走路有根筋痛的情况让我感到困扰。为了寻找更好的治疗方案，我决定通过互联网医院进行在线问诊。

在与医生的交流过程中，我发现医生不仅熟练掌握医疗知识，还十分耐心细致地了解我的症状并给予专业建议。医生提醒我要注意卧床休息，避免久站久坐不恰当活动，并建议我口服消炎止痛药等治疗方法。在医生的指导下，我尝试了一些缓解症状的方法，包括使用红花油等。虽然症状并未完全缓解，但我对治疗方案充满信心。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。他们不仅关注疾病的治疗，更注重患者的生活质量和健康。在未来的治疗过程中，我会继续遵循医生的建议，积极配合治疗，相信很快就能恢复健康。

我最近在家里不小心摔了一跤，手臂好像受伤了，抬起来就很疼，后来甚至出现了一个小包。我贴了膏药，可是效果不大，于是我决定在线问诊，向医生求助。

医生助理很快与我联系，询问了我的主要症状、用药情况、过敏史等信息。当我描述了受伤的情况后，医生建议我休息保暖，肢体适当活动，并建议进行拍片检查。医生还提醒我，除了皮肤红疹外，下边还有一块摸起来手感有点硬，建议尽快咨询皮肤科，排除淋巴结肿大的可能性。

我对医生的建议印象深刻，他们不仅对我的症状给予了耐心的询问和建议，还给出了多方面的治疗建议，让我感到十分贴心。在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心关怀，让我对医疗行业充满信心。

我是一位患者，最近在京东互联网医院进行了在线问诊。我在九月十四号做了第五趾骨基地骨折手术，伤口使用了美容针。现在已经一个多月了，但伤口出现了一些裂开的情况，我有点担心这是否是正常的褪皮现象。

我和医生进行了交流，医生非常耐心地解答了我的问题。医生告诉我，伤口裂开是正常的褪皮现象，手术后一个多月可以开始沾水了。医生还建议我在术后每个月复查一次，前三个月更是要去医院复查片子。医生的细心和耐心让我感到很放心，我对自己的康复也充满信心。

在问诊结束后，我对医生的服务非常满意。我会根据医生的建议定期复诊，同时也会遵守医生的治疗方案，相信自己很快就能康复。

我在周末晚上突然感到肩膀疼痛，无法侧卧，症状让我非常不舒服。我决定通过互联网医院进行在线问诊。医生非常耐心地倾听了我的主诉，并询问了我的病情及相关情况。医生给予了我专业的建议，并详细解释了疼痛可能的原因及治疗方法。医生的细心和专业让我感到非常安心，我对这次在线问诊非常满意。

在医生的指导下，我将采取医生建议的治疗方案，并且会注意在特定动作时要缓慢，以免加重疼痛。我对医生的建议和服务非常满意，感谢医生的专业和耐心！