@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

胃出血不能吃蜂蜜。胃出血急性出血期间需要禁食，不能吃任何食物，不然可加重胃黏膜损伤，增加出血情况，病程变得更加严重。胃出血患者出血停止之后，可以暂时流质、半流质的饮食方案，但蜂蜜属于偏甜的食物，容易刺激分泌胃酸，胃酸增多可进一步腐蚀胃黏膜，导致胃黏膜损伤，引发出血问题。在恢复期蜂蜜并不是理想的食物，不适合吃。

胃出血应及时去正规医院就诊，由医生指导个性化的诊疗方案，避免导致更大危害。日常饮食需要严格按照医嘱完成，不能自行乱吃东西。

出现舌头不灵活的现象可能是生理性原因，也有可能是病理性原因导致的，如舌乳头炎、脑出血等。

1.生理性原因：若机体食用过量刺激性食物而致使植物神经功能紊乱，从而可能会出现舌头不灵活的现象。属于正常生理现象，一般不需要特殊处理。

2.病理性原因：(1)舌乳头炎：由于舌部乳头受到外界刺激、感染导致发炎，从而可能会出现舌头不灵活的现象。(2)脑出血：若出血量较大或压迫神经而导致意识障碍，从而可能会出现说话不清、舌头不灵活的现象。

除此之外，也有可能是舌系带过短、错颌畸形等原因导致的，建议及时进院查明病因并积极配合医生治疗。

导致小孩子视网膜脱落的原因比较多，如眼部创伤、近视、先天性眼部疾病等。

1.眼部创伤：如果小孩子不小心受到严重的眼部创伤，如剧烈的撞击或者穿透性的伤害，都可导致视网膜脱落。

2.近视：高度近视的小孩子，出现视网膜脱落的风险可增加，因为高度近视可导致眼球的形状改变进而导致视网膜薄弱易脱落。

3.先天性眼部疾病：如果小孩子存在某些先天性的眼部疾病，如先天性视网膜发育不良，也可导致视网膜出现脱落的现象。

此外，眼内炎症或感染也可导致视网膜出现脱落的现象，需尽快到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行合理治疗。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理很热情地告诉我，他们将会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很放心。问诊已经开始，可以持续14天。医生询问了我的晨勃情况和硬度是否有改善，我回答说晨勃有硬度但时间比较短。接着医生询问了我的口干口苦、心烦怕冷、腰膝酸软、阴囊潮湿、盗汗、头晕耳鸣等情况，还关心我的消化和睡眠情况，很细心地询问了我的症状。医生还要求我拍一张舌苔照片进行观察，我回答说有易燥易怒、腰膝酸软、阴囊潮湿、耳鸣、手心脚心会发烫等情况。我提到消化正常，但大便有时不成形，还描述了头发掉得多、细软没有光泽的情况。医生指出这与肝肾不足有关，并鼓励我继续调理。医生强调了长期调理的重要性，提醒我要有耐心，不可操之过急，一定要严格遵医嘱，积极配合调整生活、饮食习惯，坚持服药调理。我觉得医生很细心、耐心地为我解答问题，让我对治疗充满信心。

最近老人腰部一直疼痛，不知道怎么办，于是我在互联网医院进行了问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状并给出了专业的建议。医生告诉我，腰部疼痛可能是腰肌劳损引起的，建议我进行休息、热敷和推拿按摩来缓解症状。医生还为我提供了视频锻炼腰背肌的建议，让我感到很贴心。

医生还询问了我的症状是否伴有腿部疼痛和肿胀，并提醒我要重视腰椎间盘突出的可能性，建议我进行核磁共振检查明确诊断。医生为我开具了膏药和口服药的处方，并提醒我遵医嘱用药并预约复诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我非常专业和贴心的服务，让我对互联网医院的诊疗质量有了很好的印象。

我最近的腿疼得厉害，走路都感觉很痛苦，就好像累得不行一样。我实在受不了了，所以我决定尝试一下线上问诊。我选择了一家互联网医院，通过在线平台向医生求助。医生助理很快跟我联系，告诉我问诊已开始，可以持续14天，让我随时补充病情。我很快收到医生的问诊消息，医生询问了我的症状，并给出了一些建议。我又加了一些自己的不舒服，医生很负责地告诉我他会把我的情况反馈给主任，并为我调整治疗方案。最后，医生为我开具了处方，同时赠送了追问包，让我可以随时追问。我很满意这次的线上问诊，感觉得到了医生的关心和专业。

四天前，***父亲散步时不慎跌入坑洞，导致小腿胫腓骨骨折，年龄69岁。经过复位和固定治疗，患者一直在注射肿胀针和服用消炎药。然而，复查片子显示骨折对位不佳，力线不正，存在长期不愈合和后遗症的风险。在医生建议下，患者考虑手术治疗，但出于对手术风险和后续恢复的担忧，希望尽量保守治疗。

医生指出，保守治疗难以实现理想的复位，固定后可能再次移位。建议手术治疗，但患者担心后遗症，决定找当地中医教授再次复位。复位后，力线和成角对位良好，则可选择保守治疗。患者多次复位后，情况有所改善，考虑手术治疗，医生提示手术治疗利大于弊。

我最近身体一直不太好，总觉得睡不好，经常做噩梦，而且早上还会被尿憋醒，真是困扰死了。还有就是多年的胃病，吃不下多少东西，总是胀气，胃口也不太好。最近还出现了前列腺炎的症状，阴囊发热，小腹涨，还有早泄的情况，真的是太糟糕了。

我找了***互联网医院进行了在线问诊，医生助理非常负责地跟我沟通，询问了我的病情情况，还帮我填写了问诊表，让我拍了舌苔照片，真是细致周到。医生根据我的病情进行了详细的评估，并给出了治疗方案，还开出了中药颗粒剂型的处方，真的非常感谢他们的专业和耐心。

通过互联网医院的便捷复诊，我可以直接预约药品，真的很方便。虽然有一点担心药物的质量问题，但医生也很贴心地提醒了我，说可以在线下买药，让我感到很放心。

总的来说，***互联网医院的医疗服务真的给了我很大的帮助，让我感受到了医生的专业和关怀。

我一直都觉得自己出汗比别人多，特别是手脚，有时候连普通的活动都会让我大汗淋漓。最近几年尤为明显，我发现性生活后，手脚出汗更加严重，而长时间没有性生活的时候，情况会好很多。除此之外，我还发现吃辣的时候，脸上也会出很多汗。

我甚至发现，性生活频繁的话，我还会有盗汗的情况出现。这种情况让我感到困扰，不知道是什么原因导致的，希望能够得到专业的医生帮助和建议。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，对我的膝盖疼痛问题进行了咨询。医生助理很贴心地协助医生了解我的病情，提供了很好的服务。问诊开始后，医生助理先收集了我的诊前医疗资料，方便专家给出更准确的用药服务。

医生通过问诊了解到我的症状，询问了疼痛加剧的情况，并让我填写了问诊表，拍摄了舌苔照片，为主任提供了更多的诊断信息。

在问询过程中，医生非常耐心地了解我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史等信息，并确保我的隐私得到了保护。

主任根据我的症状开具了针对性的中药处方，并解释了用药注意事项。我提出了关于药品剂型、症状调理等问题，医生都进行了详细的解答。

医生在问诊结束后，赠送了我追问包，提醒我及时沟通。医生还提醒我在用药期间，如有不适及时线下就诊，非常贴心。

最后，医生还提醒我用药5天后找主任复诊，随着用药情况病情会发生变化，及时复诊有助于调整治疗方案。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养、耐心细致以及对患者的关怀让我感到很满意。我对本次问诊非常满意，感谢医生和医生助理的辛勤工作。

我最近感觉腿部有些不适，有时会有别住一下的感觉，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，详细询问了我的症状和服药情况。医生准确评估了我的病情，并给出了专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我按时服药并进行了一定的理疗，症状得到了有效控制，不再出现肿胀和疼痛的情况。医生还为我开具了合适的处方，并详细说明了用药注意事项。通过互联网医院的便捷服务，我成功预约了药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。整个问诊过程非常方便快捷，让我感受到了医生的专业和贴心。

在医生的建议下，我将继续按时用药，并且在需要时及时就诊。互联网医院为患者提供了便捷的医疗服务，让患者能够更加方便地获取专业的医疗建议和治疗方案。我对这次的线上问诊体验非常满意，感谢医生的专业指导和关心。

今天，我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了一位资深中医骨科医生关于慢性骨髓炎的治疗建议。医生在诊疗前详细查看了我的病例，并提醒我在给6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常友善地与我沟通，并耐心听取我的主诉，详细了解我的病情描述。在了解了我的病情后，医生给予了我专业的诊疗建议，并告知本次问诊可持续2天。

我向医生展示了我的磁共振片子，医生在查看后表示这是一个比较麻烦的情况。我说明了我之前接受西医治疗的情况，西医建议我进行关节置换手术，但我希望听听中医的建议。医生询问了我手术治疗的情况，以及是否有窦道的情况。在了解了我的详细情况后，医生给出了针对性的治疗建议，并提醒我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生还询问了我有关细菌培养结果、血沉、C反应蛋白、降钙素原结果等情况。在了解了我的详细检查结果后，医生给出了进一步的治疗建议，包括中药汤剂的使用，西医的敏感抗生素和营养加强等方面。在结束问诊前，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊，因为我不小心脚崴了，非常担心自己的健康。在问诊开始前，医生提醒我必须让他完整查看我的病例后才能开始诊疗，这让我感到医生非常专业和负责任。

经过医生的初步评估，他认为我可能是距腓前韧带损伤，我对这个诊断并不理解，医生很耐心地向我解释了韧带的概念，并告诉我如何进行治疗。医生让我放心，说只要进行康复锻炼，我的脚就可以恢复，这让我感到非常宽慰。

在结束问诊之前，医生为我开具了处方并提供了用药建议，让我可以预约药品并进行便捷复诊。整个问诊过程非常顺利，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的健康充满信心。

我深深感到医生的用心和专业，他们不仅懂得医术，更懂得关心患者，让患者在互联网医院也能感受到温暖和关怀。