展开更多
展开更多
PCI 一年后单抗维持治疗,选氯吡格雷还是阿司匹林?
1.PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后抗血小板策略
DAPT(双联抗血小板治疗)一直以来是冠心病尤其是ACS(急性冠状动脉综合征)患者的抗栓治疗基础1。接受PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此,欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐:所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者,无论是行PCI还是单纯药物治疗,均建议接受12个月的DAPT1。
接受PCI的患者在6~12个月DAPT后,常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用,对于不能耐受阿司匹林治疗的患者,可选择氯吡格雷3。然而,长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者,比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比,氯吡格雷组相对风险降低8.7%(P=0.043)。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。
因此,能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林,一直是临床关注的问题。
2.HOST-EXAM研究显示:PCI术后一年,单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林
HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。
研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机(1:1)分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗,持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC(出血学术研究联合会)≥3型出血的复合终点。
24个月随访期间,氯吡格雷组152例(5.7%)患者达主要终点,阿司匹林组207例(7.7%)患者达主要终点(P=0.003)。此外,氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%,阿司匹林组为5.5%(P=0.003);氯吡格雷组患者出血事件(BARC≥2型)比例为2.3%,阿司匹林组为3.3%(P=0.036)。
研究结果显示,在PCI后慢性维持期内,与阿司匹林单药治疗相比,氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中,氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。
3.小结
DAPT是ACS非高出血风险患者的首选,指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示,PCI术后一年,单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益,或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。
参考文献:
1. 徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.
2. 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.
3. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.
4. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.
5. Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.
#呼吸困难 #咽喉狭窄 #气管狭窄 #北京协和医院李五一 #医学科普
耳鸣耳聋复查是美尼尔吗?
#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一
有结石的人一般能补钙,有结石的人适当的补充一些钙,并不会造成结石加重。
作者:李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合
闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状,对于闭经引起的不孕,患者一定要及时去医院查出病因,然后对症治疗,以免引起严重的后果,那么闭经以后要怎么治疗,专家表示对于此病,最好的方法就是饮食调理。
得了闭经性不孕就要及时治疗,但首先要找出病因,生活工作压力太大会导致闭经,所以不要给自己太多压力,要经常放松自己,不要经常熬夜,经常熬夜会导致各种疾病的,还会出现内分泌失调现象,要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息,按时吃饭,养成自己的生物钟,还要有自我保护的意识,尤其是在生理期的时候,不要吃生冷的食物,不要做剧烈运动,要有自己的释放压力的方式。
受孕是一个复杂的生理过程,前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出,再者男方在同房时能正常射精,精液中含有正常数量,而且男方的精子成活率必须很强,才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话,患者的卵子就无法正常排出,就会影响受孕,对此患者可以用中药进行调理,在调理的过程患者还要注意饮食,不要做剧烈运动,要多多休息,经常喝水,多吃新鲜的水果。
闭经性不孕想要治疗,最好就是饮食加中医调理,另外患者在治疗时,要注意生活习惯,要有规律的进行生活,平时要做到按时睡觉按时起床,不要经常熬夜,每天吃饭要准时,不能暴饮暴食,不能一直不吃,这点患者要特别注意才行。
最后,对于闭经性不孕的女性患者来讲,一定要先去医院做个详细的检查,看看是不是有不孕不育症,或者有什么妇科疾病,因为妇科疾病也会导致无法正常排卵,或者排出的卵子还没完全发育成熟,对此患者要重视起来。
我在网上看到了一个互联网医院,心中有些犹豫,但最终还是决定尝试一下。因为我患上了一种疾病,需要及时治疗。打开了京东互联网医院的网页,进行了注册和登录,填写了相关的个人信息,选择了性病科的医生进行了线上问诊。在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病情,包括症状、持续时间等,还提醒我需要保护个人隐私,不要泄露过多个人信息。在医生的建议下,我详细描述了我的问题,医生给予了专业的解答和治疗建议。在医生的指导下,我明白了自己的病情和治疗方案,同时也充分感受到了医生的耐心和细心,让我对线上问诊产生了更多的信任和依赖。最终,医生为我开具了详细的用药建议,让我感到非常满意。互联网医院的便捷和医生的专业让我对线上问诊有了更多的认识和了解,也让我更加相信了互联网医院的可靠性和有效性。
我在北京时间21:35分左右,突然发现私处长了尖锐湿疣,心里一下子慌乱起来。我赶紧上网查找相关信息,发现了京东互联网医院,于是我决定尝试一下在线问诊。
我进入在线问诊平台,收到了一条消息,医生助理询问我的情况,并告诉我问诊将持续2天。随后,主任的助手向我询问具体症状和需求,并要求我拍照片进行初步诊断。在等待主任回复的时候,我向助手提及了我在京东上看到的一种治疗药品,医生建议我使用鬼臼毒素酊,性价比更高。同时,医生给出了详细的治疗方案并解答了我的一系列疑问,让我感到十分安心。
经过与医生的沟通,我决定选择激光治疗,因为医生告诉我这种方法快捷且没有风险。在结束问诊时,我向医生表达了感谢,并给予了好评。
通过这次在线问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我对治疗充满信心。我决定尽快前往医院进行治疗。
我在网上做了一次医疗咨询,当时自己身体出现了一些异常情况,心里很着急,于是决定寻求专业医生的帮助。在京东互联网医院上,我遇到了一位性病科的医生,通过文字沟通,医生非常耐心地听取我的主诉,并给予了专业的建议。
医生首先提醒我要保持心态平和,不要过分紧张,因为很多症状并不一定就代表着某种疾病。医生还详细询问了我的症状,并给予了针对性的解释和建议。通过他的解释,我逐渐放下了心中的恐慌,重新找回了一些安心。
在交流的过程中,医生的言辞十分温和,给人一种亲切的感觉,他不仅专业,还非常贴心,给予了我很多鼓励和支持。在和医生的对话中,我逐渐感到自己找对了人,也放下了一些心中的包袱。
...我最近在进行了一次HPV检测,内心还是非常焦虑。虽然在京东互联网医院进行了详细的咨询,但是对于这个问题还是感到很不安。
医生非常耐心地和我沟通,详细解释了检查结果和可能的情况。我特别感激医生的专业知识和良好的沟通能力,让我觉得自己得到了很好的支持和建议。
医生建议我进行肛门镜检查,以进一步明确情况。尽管我有些担心,但医生的解释让我感到踏实。最终,我决定听从医生的建议,去做进一步的检查。
通过这次问诊,我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。我对互联网医院的印象也变得更加深刻,他们提供了便捷的医疗服务,让患者能够及时获得专业的建议和治疗方案。我对自己的疾病也有了更清晰的认识,内心的焦虑也有所减轻。
总的来说,这次问诊让我深刻体会到了医生的专业和互联网医院的便捷,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也减轻了内心的焦虑。
我最近在网上看到一家互联网医院的线上问诊平台,觉得挺方便的,就决定试试看。通过平台预约了一位男科专家,准备咨询一下自己的健康问题。
在问诊开始后,医生的助手很亲切地询问了我的情况和需求,然后协助医生更快地了解我的病情,让我感到很舒服。我描述了自己的情况,主诉了最近出现的一圈红点点,持续了好几年,平时不痛不痒,也没有特别关注,最近在抖音上看到相关图片,所以有些担心。医生很快回复了我,告诉我这是正常的珍珠疹,不需要治疗。我有些惊讶,因为之前咨询过其他人,他们说可能是尖锐湿疣,让我有些害怕。但医生很耐心地解释,让我放心了很多。最后,医生还提醒我,平时注意保持良好的卫生习惯就可以了。
整个问诊过程很愉快,医生和助手都让我感到很放心,让我对互联网医院的线上问诊有了更好的认识。希望以后有类似的问题,还可以通过这样的方式咨询医生。
我通过线上问诊平台向医生咨询了关于防爱滋病的阻断药的购买和用法。在与医生助理的沟通中,他非常友善地向我解释了问诊的流程,并详细询问了我的病情情况,为主治医生提供了必要的信息。尽管在等待医生回复的过程中我有些焦急,但助理一直耐心地安慰我,并承诺会尽快联系主治医生。
最终,医生及时给出了对我的病情的评估和处方建议,同时非常详细地解释了药品的用法和注意事项。我对这次线上问诊的体验非常满意,感谢医生和助理的专业和耐心。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,通过文字和照片上传的方式,向医生描述了我的症状。助手先是询问了我的情况和需求,然后呼叫了主任,对我进行了详细的问诊。
在问诊过程中,医生询问了我的性生活史,并要求重新拍摄照片以获取清晰的诊断信息。在诊断结果出来后,医生对我的病情进行了评价,并给出了治疗建议。医生态度友善,给予了我很大的支持和帮助。
最后,医生总结了诊疗情况,并提供了便捷复诊的服务。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我很大的信心和安心。
我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好,感谢医生和助手们的专业和关心!
我是一位32岁的男性,最近发现自己在阴囊位置长出了一些肉粒,而且这些肉粒在过去半年内有快速增长的迹象。因为情况比较特殊,我决定通过线上问诊寻求专业的医生建议。
在与医生助理的沟通中,我被要求提供了我的病情情况、发病/损伤诱因、症状持续时间以及之前的治疗情况等信息。医生助理还告诉我,接诊医生是一位在职的公立三甲医院医生,我需要耐心等待医生的诊疗建议。
接诊医生很快回复我,询问是否有病情图片。我很快上传了病情图片,医生根据图片初步判断可能是尖锐湿疣,并建议到三甲医院皮肤科做进一步的检测。我对这个建议提出了一些疑问,医生都给予了详细的解答,并且告诉我检查费用不高,治疗方式是激光去除,还告诉我激光治疗会打麻药,术后可以抹点保护伤口的药。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对自己的病情有了更清晰的认识。我对线上问诊的医疗服务感到满意,同时也意识到了自己需要尽快到医院进行进一步的诊疗。
如果你有类似的病情需要咨询,我建议你可以通过互联网医院进行线上问诊,这样可以更快获得专业的医生建议,也可以避免不必要的等待和费用。希望我的经历能够对你有所帮助。
一月前,我去医院检查报告显示hpv6阳性,一时间心情很是焦虑。因为我并不清楚这个病情会对我的身体造成怎样的影响,于是我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的帮助。在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状和病史,并根据我的描述给出了专业的建议。医生向我解释了hpv6病毒感染的病情及治疗情况,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
医生告诉我,hpv6病毒感染并不需要特殊的药物治疗,主要是通过提升免疫力来帮助身体自行清除病毒。当然,医生也提醒我要定期复查,密切观察病情的发展。在结束服务之后,我感到非常满意,对医生的专业能力和耐心沟通深表感谢。
展开更多