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  • 3d动画演示为什么坚持盐水洗鼻#北京同仁中医科杨红

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

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  • 干眼症、睑板腺堵塞症状

  • 小儿脑瘫是目前来看非常可怕的一种疾病了,有较多的孩子已经出现了脑瘫的症状,遭受到了该病带来的伤害,脑瘫的出现治疗方面极为重要,而且必须要及时的展开,下面来了解一下治疗小儿脑瘫疾病的措施有哪些呢。

    小儿脑瘫的治疗方法:

    1、物理疗法,小儿脑瘫的物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。

    2、运动疗法,小儿脑瘫的治疗方法还包括运动疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等都是小儿脑瘫的治疗方法。

    3、日常生活活动,专家称,日常生活活动是人们维持生活最根本的活动旧是治疗小儿脑瘫的方法,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

    4、其他疗法,小儿脑瘫的其他疗法,如婴儿抚触、全身及局部按摩、针灸治疗、功能和智力训练、心理治疗、高压氧治疗、水浴疗法等也是小治疗小儿脑瘫的方法。此外,还可使用西药、中药、手术等方法来治疗小儿脑瘫。

    小儿脑瘫的护理原则:

    原则1:饮食方面,在日常生活中,对脑瘫患者的饮食起居家长更要详细照料,特别是减少各种感染引起的发热。当患儿体温超过38℃时,常易引起热性惊厥,诱使癫痫发作。而肠道感染、吐泄会使患儿体液大量丢失,水、电解质平衡紊乱,诱发癫痫。当患儿一旦出现高热时,一定要积极就医治疗,采取降温措施。保证避免更加严重的情况发生。

    原则2:监督方面,小儿脑瘫有哪些护理原则?家长应该在思想上接受小儿患上脑瘫的事实,然后及早树立为孩子除去疾病的信心,对小儿的症状仔细观察,详细记录,一但发现异常情况发生,就带孩子及时到正规的专业的医院进行就诊治疗,家长要知道,只有正规系统的专业化的治疗,对于治愈小儿脑瘫才能起到真正的作用。

    原则3:治疗方面,专家表示,在小儿治疗的过程中,家长也应该向孩子传授一定的小儿脑瘫相关知识,让孩子也了解下自己的疾病,作为家长,就应该在小儿脑瘫治疗过程中起到主导作用,为脑瘫患者的康复奉献自己一份应有的力量。

    原则4:社会方面,专家指导,过尤不及,家长也不要过分溺爱患儿,否则会妨碍患儿人格、心理的健康发展。小儿脑瘫如果智力无低下,应与其他儿童一样上学,但学习不要太累,注意保证充足的休息和睡眠,可以参加适当的体育活动(不能过于劳累),尽量不要游泳、爬山、荡秋千等。

    在看完了以上的这些介绍之后,相信朋友们了解到了有哪些办法可以治疗小儿脑瘫了,脑瘫疾病本身就是可怕的,对于孩子的健康伤害也是相当严重的,在孩子出生之后,我们要警惕起来,时刻注意该病的出现,还应当加以预防。

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    #龚树生

  • 儿童得了分泌性中耳炎,对听力有什么影响#知识分享

  • 在网上看到了***互联网医院,心里有些迷茫,但又不想去医院排队等候,于是决定尝试一下在线问诊服务。左后牙床疼已经持续了几天,疼痛让我难以忍受,于是注册了一个账号,开始了我的线上问诊之旅。

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    医生非常细心地询问了我的过敏情况,并根据我的回答给出了合适的治疗方案。他还在问诊过程中向我询问了是否刺激或摩擦到牙龈,以便更准确地判断病情。在整个问诊过程中,医生都很注重细节,给予了我很大的安全感和信任感。最后,医生还为我提供了口服头孢的配药建议,让我对治疗方案更加有信心。

  • 我在京东互联网医院上进行了线上问诊,咨询了口腔长肉球的问题。医生很快就回复了我,告诉我可能是血肿,不需要处理,会自行吸收掉,只需要避免刺激就行了。医生非常耐心地解答了我的问题,并给予了专业的建议。我对医生的诊疗建议感到非常满意,这次线上问诊的体验非常顺利。

    口腔长肉球的问题让我很担心,但通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清楚的认识,也知道了正确的处理方法。感谢医生的指导和关心,让我在家就能得到及时的医疗建议,真是太方便了。

    医生助理也很贴心地提醒我,辅助医生了解我的病情,方便医生更快地给出诊疗建议,让我感到很温暖。总的来说,这次线上问诊的过程非常顺利,让我对互联网医院的服务印象深刻。

  • 我最近牙齿总是疼痛,疼痛感扯到了头部和喉咙,让我非常不舒服。我记得之前曾经吃过希刻劳,效果非常好,所以我希望医生可以再次开这个药给我。我和医生助理进行了一番沟通,医生助理非常细心地询问了我的病情情况,发病原因,症状持续时间,之前的治疗经历以及本次问诊的主要问题。我觉得她非常耐心,给我一种非常亲切的感觉。她还向我解释了医生现在很忙,但会尽快给我答复,让我耐心等待。我觉得这种关心和细心真的很让人感动。

    随后,医生询问了我关于希刻劳的信息,我将图片发给了医生,并得知希刻劳是头孢克洛。经过医生的评估,处方已经送达药师审核。最终,医生给我开了希刻劳,并告知我可以一键预约药品。虽然我希望开更多的药盒,但医生还是很耐心地给我解释了原因,最终我接受了医生的建议。我觉得这次线上问诊非常便利,医生和医生助理都非常专业和耐心,让我感受到了他们的关怀。

  • 我最近牙齿总是感觉到一阵剧痛,有时候甚至影响了我的工作。我很焦虑,不知道应该怎么办才好。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊,希望能得到一些帮助。

    我和医生进行了一次问诊,医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了我很多专业的建议。医生告诉我,牙齿疼痛一般是因为牙齿龋坏形成了蛀牙洞,食物残渣或者冷热酸甜的刺激进入蛀牙洞内,刺激牙神经引起的疼痛。医生还告诉我,在这种情况下,最好的方法就是尽快去医院,把牙洞内腐烂的牙质清除干净,用专门的修补材料把牙洞充填好,就可以缓解疼痛了。

    由于我最近工作比较忙,没有时间去医院,我向医生询问了一些药物是否可以暂时缓解这种情况。医生给了我一些建议,让我尽量避免吃冷热或者辛辣的食物刺激,也尽量不要咀嚼比较硬的食物。医生还建议我口服一些止痛药,缓解疼痛的症状。

    最后,医生还告诉我,没有药物可以预防牙齿龋坏,预防牙齿龋坏比较好的方法就是涂氟或者做窝沟封闭。医生的回复仅为建议,让我觉得非常贴心和专业。我决定尽快去医院做治疗,感谢互联网医院上的医生给予的帮助。

  • 我最近在咀嚼食物的时候总是感到一种很酸的感觉,于是我决定向医生咨询一下。经过询问,医生助理告诉我医生可以更快地给我诊疗建议,我觉得这很贴心。问诊开始后,医生向我询问了病情并给出了诊疗建议,整个问诊过程很顺利。

    我向口腔科医生描述了我的情况,他询问了我症状持续的时间和之前的治疗情况。医生告诉我,如果症状有缓解就不需要再换药,如果没有可以去换药。他还解答了我对龋齿症状的疑惑,让我对治疗的方式有了更清晰的了解。最后,医生很耐心地回答了我对治疗后可能出现的情况的担忧,让我感到很安心。

    这次问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细致,让我对医疗行业有了更好的认识。我相信在京东互联网医院上线的问诊服务会给更多患者带来便利和舒心。

    服务已结束,问诊也结束了,我觉得自己的问题得到了很好的解决。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,主任的助手了解了我的病情后,帮我呼叫了主任。主任是口腔科医生,通过友善的交流和耐心的询问,他给出了专业的诊疗建议。我描述了牙龈出血严重且微痛的情况,医生建议先排除血液疾病,然后进行洁牙,再用药缓解。考虑到我在乡下,医生提供了口服甲硝唑和氯己定含漱液的处方,并告诉我可以一键预约药品。这次线上问诊让我感受到医生的专业素养和关怀,也让我更加信任互联网医院的服务。

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    通过问诊,我了解到自己的牙齿可能需要根管治疗,虽然听起来有点吓人,但医生用平易近人的语言为我解释了治疗过程,让我对治疗有了更清晰的认识。最后,医生给了我一些药物建议,并告诉我吃药只能暂时缓解症状,需要尽快进行根管治疗。

    在整个问诊过程中,医生和助理都非常细心地询问我的症状,并给予了专业的建议,让我对治疗充满信心。我对这次线上问诊的体验非常满意,感谢医生和助理的耐心和专业。

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