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    #近视手术 #全飞秒近视手术 #医学科普

  • 吃饭呛咳胸闷,声带活动不好!#北京协和医院李五一

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    打呼噜怎么办?

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    学术文章-44

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    脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位,原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步,恶性肿瘤患者预后较前明显改善,随之,脊柱转移瘤患者也在逐年增加。
    脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状,严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗(放疗),治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者,外科手术仍是主要的有效治疗手段。
    脊柱转移瘤多见于中老年患者,此外,恶性肿瘤晚期患者身体状况较差,内科合并症偏多,因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现,脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术,而原发肿瘤预后较好的患者,脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括:经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。
    经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下,利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内,经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用:骨水泥固化过程中产热,可使肿瘤组织坏死;骨水泥稳定椎体微骨折,同时毁损神经末梢来缓解疼痛;通过恢复椎体部分高度,以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括:创伤小,术后恢复快以及手术并发症的概率较低,尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。

    射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者,是指将射频针放置在肿瘤部位,通过射频电极发出中高频射频波,激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量,从而有效杀死局部肿瘤细胞,降低肿瘤负荷,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带,破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定,并增加椎体骨折风险,射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。

    对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者,单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫,常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差,脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者,可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术

     

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    早泄知多少 
     
    早泄的定义
         
    早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴,或阴茎虽进入阴道,但  在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软,不能维持正常性生活的一种病症,是较常见的男性性功能障碍疾病。
     
     
    早泄的病因
     
    一、心理性早泄的病因
    1).焦虑和抑郁
    因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。
    ①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。
    ②.性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。
    ③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。
    ④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等
    2).手淫恶习
    由于手淫时多害怕被人发现和耻笑,心情紧张,力求快速射精,逐渐养成早泄的习惯。
    3).疲劳过度
    体力劳动或脑力劳动后感到疲劳,精力不足时进行性生活,也容易发生早泄。
     
    二、器质性早泄的病因
    1).身体素质的差异
    早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快,可能由于血中睪酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。
    2).引起交感神经器质性损伤的疾病
    如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
    3).生殖器官的疾病
    阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
     
    早泄的诊断
    1.专科体格检查
    包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
    2.精神心理分析
    可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
    3.神经电生理检查
    利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
    4.其他
    泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
     
    早泄的治疗
    多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。
     
    1.心理治疗
    需要夫妻双方协同,尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度,给予言语及行为安慰,缓解男方的紧张心理,帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方:早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。
     
    2.行为方法指导
    性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。
    (1)Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。
    (2)阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。
     
    3.口服药物治疗
    目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。
     
    4.局部用药
    主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。
     
    5.经尿道给药(MUSE)
    也可用于早泄的治疗。
     
    6.阴茎背神经切断术
    此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者,不考虑手术。
     

  • #舌骨突出 导致经常性#头晕 !#北京协和医院李五一

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    学术文章-6

  • 我是一位患者,最近因为身体不适,在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。

    医生在开始诊疗前,很认真地查看了我的病例,并提醒了一些事项。

    在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的症状,比如咳嗽、胸闷、气短等,并给出了相应的建议。

    医生还根据我的病史描述,给出了针对性的治疗方案,并开具了处方。

    在整个问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的问题,并给予了我很多关心和支持。

    最后,医生还提醒我在用药期间要及时就诊,避免不适情况的发生。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业素养和细心关怀,让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

  • 我最近总觉得呼吸不顺畅,要深呼吸或者打哈欠才会感觉舒服,精神状态也不是很好,总觉得有东西堵着。睡觉时候痰多,鼻涕也多。昨天我在线问诊了一位呼吸内科的医生,医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯,对我的病情进行了全面的评估。

    医生建议我休息几天,放松心情,如果症状还是没有好转,可以去医院做进一步的检查,比如心电图、肺CT等。医生还提醒我要戒烟戒酒,不能熬夜,这样对身体更有益。

    我对医生的建议感到很满意,虽然现在暂时不需要吃药,但我会按照医生的建议,好好休息,保持心情愉快。如果症状持续,我会再去医院做进一步的检查,保障自己的健康。

  • 最近感冒干咳的症状让我有些担心,于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。问诊开始后,医生非常友善地与我沟通,倾听我的主诉并提供了专业的建议。医生还耐心地评估了我的病情,给我开具了合适的处方,并提醒我可以提前预约复诊。通过便捷复诊卡片,我可以直接预约药品,这让我感到非常方便。整个问诊过程非常顺利,医生的细心和专业令我印象深刻。

    我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价,感觉得到了很好的关怀和支持。同时,医生助理的辅助工作也让我感到十分贴心。整个问诊流程非常顺畅,让我对京东互联网医院的服务印象非常好。

    通过线上问诊,我得到了及时有效的医疗支持,同时也感受到了医生的关怀和专业。我对京东互联网医院的服务感到非常满意,将会继续选择他们进行线上问诊。

  • 我是一位75岁的女性,最近因为肺大泡和左边肺萎缩的问题进行了线上问诊。通过和医生的沟通,我了解到自己的病情并得到了专业的建议和治疗方案。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,详细了解了我的情况。他提出了针对性的治疗方案,并给予了我药物的具体用法和注意事项。同时,他还建议我就诊神经内科,对我全面的身体状况进行了考虑。

    在问诊结束后,医生还给我一些建议,让我注意日常饮食和生活习惯,帮助我更好地恢复健康。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对自己的病情有了更清晰的认识,让我更有信心去面对治疗。

  • 我最近感觉喉咙有些不舒服,特别是吞咽时会有些疼痛,还伴随着发热、精神涣散和四肢无力的症状。因为疫情的原因,去医院不太方便,所以我选择了线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况,给出了详细的诊断意见和治疗建议。在沟通过程中,医生非常友善,让我感觉到他的关心和专业素养。

    最后,医生为我制定了详细的治疗方案,包括药物的选择和注意事项。在医生的指导下,我感觉自己得到了很好的治疗和支持。

  • 我家最近流感盛行,家人轮流得了流感,我也感到有些不适,于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常友善地与我沟通,详细询问了我的病情,并给出了专业的建议。医生建议我使用磷酸奥司他韦来预防流感,还耐心解答了我对药品的使用方法和注意事项。经过医生的诊疗建议,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了如何正确使用药品来预防流感。通过互联网医院的线上问诊,我感到非常满意,也更加信任医生的专业素养。

  • 我在网上看到了一家互联网医院,想要咨询一下关于肺结核筛查的问题。疫情期间,很多人都担心自己的健康状况,我也不例外。在网上咨询了一位医生,很幸运地得到了专业的建议。

    医生首先提醒我,进行肺结核筛查需要先做一个完整的病例诊断,这样医生才能更好地了解我的情况并给出正确的建议。在儿童的情况下,还需要确认有监护人和相关专业医师陪伴才能开具处方。

    医生告诉我,一般情况下,接诊的时间会持续2天,这样可以更全面地了解患者的状况。针对肺结核的诊断,医生建议我先做胸部CT,如果没有异常就可以不做后续的任何检查。此外,结核菌素试验和痰抗酸涂片也是排除肺结核的有效手段。

    在我提到自己有一些焦虑的情绪时,医生给予了我很好的安慰,告诉我不用太担心。此外,医生还介绍了胸部CT的辐射危害情况,让我更加放心。

    最后,医生提醒我,医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是需要前往医院就诊。在结束问诊时,医生再次强调了服务已结束。

  • 我一直觉得喉咙不舒服,吞咽有阻塞感,感觉有异物有痰一样,清喉利咽颗粒,蒲公英颗粒,咽炎片都没啥效果。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

    经过医生的仔细询问和分析,我得知可能是反流性咽喉炎,医生建议我去医院耳鼻咽喉科做一个咽喉镜检查。医生非常耐心地解释了我的症状可能的原因,并强调了需要进行进一步的检查,避免乱用药。

    我对医生提出了一些药物的疑问,但医生始终坚持要先进行检查,找到支持诊断的客观证据。最终,医生为我开具了处方,并详细说明了用药注意事项。我感到医生非常负责任,没有轻率地给我开药。

    通过线上问诊,我感受到了医生的专业性和细心,他们不仅关注我的症状,还帮助我理清思路,避免盲目用药。我会按照医生的建议去医院检查,希望早日解除不适。

  • 我突然感到嗓子发烧,疼得有点喘不上气,赶紧打开了京东互联网医院的在线问诊。医生助理告诉我,医生会在2天内给我回复,让我配合一下,于是我耐心等待着医生的问诊。

    医生开始问诊时,询问了我的症状,包括咳嗽咳痰、鼻塞流涕、胸闷气短、发热、咽干咽痛等情况,还询问了我的病史和用药情况。我描述了我患有反流性胃炎,晚上突然嗓子发烧,感觉有东西返上了,嗓子疼喘不上气的症状。

    医生建议我先少喝一口水,往下顺一下,如果有奥美拉唑这种抑酸药的话,先吃一个,并告诉我别喝太多水,一会儿往下一躺就更容易反流。因为现在比较晚了,所以医生给我做了一个初步处理。

    医生还建议我稍微吃一点固体食物,如果一会儿还是比较难受的话,稍微吃一点固体,然后坐一会儿。医生告诉我,如果心率加快,可以先安静地坐一会儿,下地活动也可以,如果症状比较严重,还得去医院。

    我向医生说明了因为大学封校,现在出去比较麻烦,医生安慰我先缓一缓再看情况。医生还提醒我,不用太担心风控问题,如果有特别急的情况,这个就顾不上了。

    医生还嘱咐我,先吃一点固体,然后坐一会儿,给一个奥美拉唑,之后试着躺看看能不能行,实在不行的话,上半身垫个被子,搞成一个半卧位。我感到医生的细心和耐心,让我心里踏实了不少。

    最后,医生告诉我问诊结束,服务已结束。我心怀感激地结束了这次线上问诊。

  • 我最近总是感觉嗓子痒,吃完饭或者睡前尤为明显,经常引发咳嗽,有时轻微,有时又比较严重,有白痰。这种情况已经持续了八九个月了。一开始我以为只是慢性咽炎,自己尝试了漱口液、含片等方法,但效果并不明显。后来,我做了胸部CT检查,结果显示没有异常。耳鼻喉科检查也显示慢性咽炎症状较轻,开了漱口液及含片,但效果不佳。

    我很着急,这种情况影响了我的生活质量,希望能够得到专业医生的诊断和治疗建议,帮助我尽快摆脱这个困扰。

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