经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

甲减患者常常出现水肿和肥胖问题，那么应该怎样缓解呢

脑血栓就是脑中风，属于缺血性脑血管疾病。一旦发生脑血栓，病人应及早、尽快到医院，争取在6小时之内到达医院，进行静脉溶栓或者动脉取栓。。脑血栓前兆症状主要有以下三方面：

1、肢体功能乏力，肢体突然没有力，或者运动活动不好；

2、语言功能障碍，特别病人突然口齿不清楚，或者不能完整的说出一句话；

3、病人口角歪斜，甚至流口水。出现这三个方面的症状一定要尽快打120，尽快到正规医院进行治疗。

补足以下几种营养素有助肌肉健康。

1.蛋白质。与肌肉质量最直接相关的营养素是蛋白质，其食物来源有牛奶、瘦肉、豆制品等。研究表明，蛋白质分散在三餐吃比集中在一餐吃，合成肌肉的效果要好。

2.钙。人体中的钙有99%是存在于骨头及牙齿之中，剩余的1%分散于各种软件组织和体液中，这些钙质与神经传导、肌肉兴奋与收缩、血液凝固等作用息息相关。富含钙的食物有牛奶、绿叶菜、豆腐、豆皮、奶酪、小鱼干等。

3.维生素Ｄ。研究表明，缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛。因此，想要增强肌肉力量，维生素Ｄ不可或缺。维生素D的食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等海鱼及蘑菇。

你用的这些药，都是从尿液中提取的！

中医的角度来讲，肝在五行中属木，与春季相应，因此这个季节应该注意养肝。关于饮食养肝，推荐大家常吃绿叶菜，因为其中的叶绿素有助肝脏排毒，胡萝卜素进入体内之后可以在肝脏中转换为维生素A，能养肝明目。此外，春季吃绿叶菜还有多种好处，其中的维生素K有助钙吸收，预防骨质疏松；膳食纤维可以大量吸水，有助润燥；黄酮类物质可以预防和缓解三高。

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

前列腺按摩

慢性前列腺炎的腺泡及间质中常有脓性/炎性渗出物，腺管阻塞或微小脓肿形成，故不易引流。通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环、清除前列腺腺管内的细菌和碎片、促进药物吸收、促进炎症消退和会阴部症状的缓解，有助于前列腺炎的治疗与康复，尤其适用于前列腺饱满、柔软、分泌物较多的患者，或经直肠超声检查前列腺存在明显充血水肿者。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。

注意事项： （1）切记不可在“发热”（急性前列腺炎）情况下进行前列腺按摩， 按摩手法应该轻缓，切勿乱做，掌握明确的禁忌症，切忌粗暴以及强力按压，避免破坏前列腺腺泡的完整性，以免加重炎症 ；（2） 按摩结束后，建议15分钟内不排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管 ， 15分钟后让患者排尿，可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出，不致于造成对尿道的刺激和炎症的播散 ；（3） 一般每周按摩1~2次，4~8次为1个疗程。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

我在网上咨询了一位医生，向他描述了我父亲的症状。我父亲感觉头顶戴着一顶帽子，头皮和眼皮发紧已经有两年之久。他最近服用的药品包括黛力新、妙纳和乌灵胶囊。医生很耐心地询问了病情细节，并且给出了专业的建议。他告诉我父亲服用黛力新可能会有不良反应，并建议去专科医院系统治疗。我向医生提出了更多的问题，包括药物副作用和是否需要额外的药物治疗。医生都给出了耐心的解答，并提醒我父亲可以搭配维生素B6。最后，医生还特别强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

在这个充满挑战的时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的就医方式。通过线上问诊，患者不再需要亲自前往医院，只需在家中轻松完成诊疗过程。今天我就来分享一次与医生在线问诊的经历。

某日，我发现自己服用的药物快用完了，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。在医生的指导下，我详细描述了我的症状和用药情况。医生耐心倾听我的主诉，并给出了合理的建议。在医生的指导下，我顺利完成了处方的开具和药品的预约。

通过互联网医院的便捷服务，我不仅省去了排队等候的时间，还能够在家中就医，极大地方便了我的生活。医生的专业素养和耐心细致的服务让我感受到了医疗行业的温暖与关怀。

我最近因为焦虑症的困扰，通过互联网医院向医生咨询开具了药方。医生非常耐心地倾听我的主诉，并根据我的病情给出了详细的治疗方案。在交流中，医生友善又细心，给予了我很大的支持和建议。通过线上问诊，医生专业的诊断和治疗方案让我感到非常满意，也让我对互联网医院有了更多的信任。

我很感谢医生对我的关心和帮助，也感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。希望更多的人可以通过互联网医院获得及时的健康咨询和治疗建议，让医疗更加普惠和便捷。

我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为情绪低落、焦虑不安的症状困扰着我，于是我决定寻求医生的帮助。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生详细询问我的症状和病史，给我制定了专属的治疗方案。医生建议我逐步减少药物的剂量，并详细解释了药物的作用和副作用，让我对治疗过程有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我逐渐好转，心情也变得轻松起来。我感激医生的专业知识和细心照顾，也感恩医生给予我的支持和关怀。通过线上问诊，我不仅获得了有效的治疗，更重要的是找到了信任和安心。

我前段时间又出现了一些不舒服，所以我决定再次选择线上问诊。在这个互联网医院，我很快就接待到了一位中医心身医学科的医生。医生非常专业，他详细询问了我的症状和病史，并耐心听取了我的描述，让我感到很受到关注。医生提醒我需要上传病历资料，我立刻按照医生的要求进行了操作，这种便捷的就诊方式真的很适合我。

在问诊过程中，我询问了关于奥氮平的用药情况，医生也非常耐心地给予了解答。虽然我有些疑惑，但医生用友善的方式一一解答了我的问题。最后，医生开具了处方，让我可以方便地购药。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很满意。

结束问诊后，我收到了医生的建议，医生提醒我可以在问诊记录中发起复诊，这种贴心的服务让我觉得很温暖。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和关怀。

我最近的症状有所反复，兼有失眠复发，想尝试下传统医学治疗。于***医生进行了线上问诊，医生认真细致地询问了我的症状，包括强迫性神经官能症的症状和失眠情况，并给予了详细的建议和治疗方案。

***医生首先询问了我的近期症状，包括强迫症状的反复和失眠的具体情况，然后根据我的回答，详细了解了我的身体状况，包括身高体重、是否怕冷、胸闷气短、饮食和大便情况等，通过耐心的沟通，细致地了解了我的病情。

在了解了我的症状和身体状况后，***医生给予了我详细的中药处方，并告知了用药方法和注意事项。在得知我觉得网上的药价格偏高后，医生还为我考虑到了当地抓药的方案，体现了医生的关心和细心。

***医生的细致认真和耐心倾听让我感到很安心，同时也感受到了医生对我的关心和关怀。我非常感谢***医生的专业建议和治疗方案，对我的症状有了更清晰的认识，也更有信心地进行治疗。

时间：周二下午

我向医生咨询了我的抑郁症情况，希望能购买百忧解胶囊。医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了专业的建议和支持。在医生的指导下，我购买了药品并得到了及时的处方。整个服务过程非常便捷，我对医生的专业素养和关心细致的品质感到非常满意。

如果有需要，我一定会再次选择这样的线上问诊服务，感谢医生对我的关心和帮助。

欢迎您对本次服务进行评价，谢谢。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的妄想症状，并提及了正在服用的鲁拉西酮药物。医生在详细了解患者情况后，为其开具了合适的处方，并提醒患者在用药期间如有不适应及时就诊。

通过互联网医院的便捷服务，患者不仅获得了及时的诊疗建议，还方便快捷地购买到了药品。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感受到了温暖和关怀。

在本次问诊中，医生对患者的妄想症状进行了准确评估，并给予了恰当的治疗建议，为患者的健康保驾护航。

我在一家互联网医院进行了线上问诊。我对自己的情绪问题感到很焦虑，于是决定通过线上问诊来获得专业建议。我按照医院的提示，完整填写了我的病例信息，然后开始了我的线上问诊之旅。

在问诊过程中，我遇到了一个非常专业的医生。医生给予了我充分的关注，耐心地倾听我的主诉，并且用友善的语气与我进行沟通。医生详细地了解了我的病情，然后给出了专业的建议和治疗方案。我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。

然而，在问诊过程中，我对医生开具的处方产生了疑问。我不明白为什么我还需要支付费用，而且我觉得医生开的药物并不完整。于是我通过线上问诊平台向医生提出了我的疑问。

医生在回复中表示理解我的疑虑，并且耐心地解释了相关规定和药物使用情况。最终，我对医生的解释感到满意，但我还是提出了取消本次问诊的请求，并希望医生能为我提供就医记录。医生也非常理解并答应了我的请求。

整个线上问诊的过程让我感受到了医生的专业和耐心，同时也让我了解到了一些医疗行业的相关规定。我对这次线上问诊的体验非常满意，也对医生的服务感到非常满意。

在互联网医院进行在线问诊真是一种便捷的健康管理方式。患者通过在线平台，与医生进行沟通，获得了及时的医疗建议。

患者15年曾因精神分裂住院治疗，长期服用药物。今年1月开始出现药后瞌睡、心动过速、呼吸困难等症状，甚至急需救心药。目前每晚服用齐拉西酮，但症状仍然存在。医生建议对药物进行调整，进一步评估患者的病情，制定更合适的治疗方案。