天津市武清区中医医院

近日，唐主任和科内年轻人回忆当年的病例，被年轻人嘲笑老了，爱回忆往事。不过下面这个病例确实惊心动魄，也值得所有患者警惕。

2003 年大年初二，唐主任值班，一壮年男子，42 岁，以四肢麻木，头晕恶心，拟诊脑干梗死入院治疗。发现患者血 85/60mmHg，心电图：双向性室速，再次追问患者用药史。发现入院前两小时，曾自服偏方药酒 200 毫升，治疗膝关节痛。用的专家偏方儿，茅台酒 500 毫升，浸泡川乌草乌等中药，浸泡七天，埋地下一米深，取出服用。自此诊断明确，乌头碱中毒，予利多卡因静滴无效，随即阿托品静注。

一小时后，唐主任正观察监护心律时，患者仰身，消化道出血，呕吐出鲜血约 500 毫升，当时唐主任向后一退，差点儿被喷了一身，（当年身手灵活），患者躺倒后，唐主任发现，患者呕血后心律转为频发室早，短阵室速，有好转趋势，仍予静脉补液抑酸等治疗。两天后，患者出院。

唐主任后来反复提及，患者心律失常随时有室颤可能危及生命，应激性溃疡，喷血像血雾一样，川乌草乌有大毒，严禁白酒浸泡服用。使用时应久煎一小时以上。在国家药典中有明确规定。后来央视热播的“老中医"中似乎也有此桥段。

今天上午，唐主任门诊，我院体检中心张护士陪着婆婆来看病，一年多来总觉得两条胳膊力量差，有时活动一下似乎好一点儿，饮食生活影响不大，开始认为是带小孩儿劳累所致，近三个月来逐渐加重，和大多数人一样开始求医问药，在多家三甲医院神经科、骨科就诊，多考虑为“末梢神经炎"“多发神经病"，口服神经营养剂治疗，一直疗效不佳，在某医院查肌电图，提示神经传导速度减慢。

唐主任听完病人讲述，查体发现，患者双上肢肌力四级，浅感觉减退，结合肌电图表现确实有周围神经病变表现，但患者肌无力特点是活动后无力，似乎有波动，进一步查找原因，查胸 CT：显示右下肺中心型肺癌，结果一出，张护士大吃一惊，连说不可能。

唐主任解释道，这种无力称 Eaton-Lambert 氏综合征，多数伴发于癌肿，以小细胞型肺癌最多见。由于运动神经末梢乙酰胆碱的释放减少，使神经肌肉传导障碍。Eaton-Lambert 综合征临床表现，多数 50 岁以后起病，男性多见；多伴发肿瘤，以小细胞型肺癌最多见；主要是四肢近端的躯干肌肉无力，下肢症状重于上肢，易疲劳。肌肉在活动后即感到疲劳，但如继续进行收缩则肌力反而可暂时改善，主要和重症肌无力相鉴别，可伴有周围神经损害。

唐主任表示，张护士婆婆疾病诊断明确，手术或抗肿瘤治疗肌无力可有一定改善。

距离 2019 年底，新冠疫情爆发已过去一年半的时间了，疫情仍未结束，疫苗按种，尤为必要，在此次防疫中，从中外治疗效果看，国内明显好于国外，在西医治疗相当的情况下，应该说中医中药发挥了巨大的作用，以健脾、除湿、宣肺、解表等一系列治法，古方今用，功不可没。即使病毒变异，也可依证加减用药。

此次新冠肺炎出现治愈后，再次核酸检测阳性的结果，在西医来说，自有理论，看似病毒狡猾，实际上从中医角度来看，正是符合湿邪缠绵难愈的特点，此次发病多见腻苔，应该观察患者舌苔脉象的变化，如果患者出院的时候有腻苔就是没痊愈，或者说核酸再次转阳，是不是舌苔又变成腻苔了？或者腻苔根本就没有治愈，或者出院时伤阴有剥苔的，还需中医善后，所以这舌苔变化是不是能作为临床指标观测之一，不知有没机会验证一下。此为一家之言。

今年三月底，在天津古文化街见证了张锡纯先生铜像揭幕，有幸见到了张伯礼院士，时逢春寒料峭，但大家热情不减，夹道迎接人民英雄，聆听大家说中西医结合，尤其是防疫中的应用，受益匪浅，可惜无机会就以上问题请教校长，甚为遗憾，遂以院士为题，并赋诗一首，以记此行：滚滚浪花拍两岸，大医仁心映苍天，中正之官战武汉，他乡归来仍少年。

     患者吕春泉，12年前患丘脑出血，手术后病情转危为安，经治后遗留左侧肢体疼痛，且逐年加重，阴雨天气变化时加剧，曾多方治疗罔效，不接受针灸等治疗。近日夜间疼痛明显。曾服用阿片类药物才能缓解，因畏惧成瘾，住院进一步治疗。予黛力新、加巴喷丁略有缓解，加用中药外用熏洗，逐渐减轻。

   中药处方：苏木、赤芍、当归、伸筋草、透骨草、鸡血藤、老鹳草患肢熏洗，每日二次。此方据传来自清宫上驷院绰班，临床使用后加味而成方，用于跌打损伤，肢体拘挛疼痛。均有效果。

     丘脑痛，又叫中风后中枢痛，是中枢神经系统损伤或功能障碍引起的神经病理性疼痛，由Edinger医生于1891年首次提出, 国际疼痛研究会（International Association for the Study of Pain，IASP）将丘脑痛定义为“由于中枢神经系统病变或功能障碍引起的疼痛症状”。丘脑痛大多于脑出血或梗死后发生，主要表现为单侧肢体难以忍受的疼痛、轻度瘫痪、深浅感觉障碍、明显难忍的虫走蚁爬感，共济失调、立体失认等，虽然无致死的危险，但疼痛不适难忍，病程缠绵，严重影响患者的生活质量。即便使用药物（抗癫痫药），物理（经颅磁刺激）和手术（脑深部电刺激、扣带回切开术）疗法，也根本无法达到满意疗效。最新统计显示，脑卒中后丘脑痛发生率高达35%，据估计我国有近两百万丘脑痛患者，一旦患上此病，病人痛不欲生，而且无一例外会并发抑郁，给社会和家庭带来沉重负担。

中国的酒文化渊源流长，近年来随着生活水平的提高，慢性酒精中毒人群不断扩大。

老骆大爷今年 60 岁，以二便失禁一周入院。曾于泌尿外科，肾内科住院治疗，未查明原因，怀疑“脊髓疾病”收入神经内科进一步治疗。有饮酒史 40 余年，每天饮白酒 200 克，查头、胸腹段核磁未见异常，查体发现双侧小脑性共济失调，肌力肌张力正常，感觉正常，心肺腹（——），入院后唐主任考虑为酒精中毒所致植物神经损伤，发生二便失禁，予以维生素 B1 维生素 B12 肌肉注射，一周后二便可控制。小脑性共济失调也有所好转，唐主任分析病情，认为患者长期饮酒损及植物神经及小脑功能，随即出现二便失禁等症状，治疗有效，更应戒酒，长期饮酒对周身均有影响，可导致肝硬化，酒精性心脏病，中毒性脑病等。引起共济失调，痴呆癫间，wernicke 脑病，桥脑中央髓鞘溶解症，震颤等不可不防。

      甲减危象又被称为黏液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退严重而罕见的并发症。此症病死率高达50%，如果诊治不及时则更高，虽然这是甲减非常罕见的并发症，但低温是该病的诱因之一，现在处于寒冬腊月，需要引起警惕。

   丘脑病变可以造成患者嗜睡，丘脑病变临床病因很多，急性可见基底动脉尖综合征。各种脑炎中毒包括一氧化碳中毒、海洛因中毒甚至甲硝唑中毒等病因。渐进性加重的，可见于双侧丘脑的淋巴瘤，胶质瘤或朊蛋白病。或其他系统神经系统变性性疾病，各有临床特点。影像学表现不难鉴别。

    此患者曾考虑中毒感染性脑病，但患者不发热，白细胞数增高不明显，所以予优甲乐治疗后好转，所以临床考虑为甲减性粘液性水肿性昏迷，予以补充优甲乐后症状很快好转。