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今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

让自己保持好心情的十件小事

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我是一个平时走路肩膀容易缩着的患者，而且走路感觉脚有点撇，脚底不是完全踏地，这让我产生了心理问题。在京东互联网医院上向医生咨询后，医生非常细心地询问了我的症状和过去的情况。医生建议我检查脊柱侧弯和强直性脊柱炎，并进行了CT检查。经过医生细致的分析，发现我的骨盆稍有倾斜，同时骨盆和脊柱侧弯都不是很明显，长短腿差距也不大。医生给了我一些针对性的训练方案，建议我每天坚持靠墙站立和做臀桥锻炼，同时建议我到骨科进行进一步检查。医生的耐心和专业给我带来了很大的帮助，我对自己的状况有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。

我是一个患有脊髓损伤截瘫的患者，最近在互联网医院接受了一次线上问诊。在这次问诊中，我遇到了一位非常专业的医生，通过文字交流，医生详细了解了我的病情并给出了专业建议。

医生建议我使用赛肤润和安普贴来治疗压疮，提醒我在使用药物时要注意药品的正确使用方法。我按照医生的建议，定期涂抹赛肤润并注意避免压力，效果明显。医生还提醒我使用气垫床，保持身体姿势的变换，避免长时间压迫。

在医生的指导下，我的病情得到了有效控制，症状有所缓解。我对医生的专业素养和耐心服务表示感激，感谢医生为我提供的帮助和关心。

我父亲今年74岁，最近出现了走路时偏离方向的情况，有时候走路时会感到腿部发软，尝试了很多方法都没有改善。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，向医生咨询一下。医生非常耐心地与我沟通，首先建议我完善头颅核磁共振检查，然后再做肌电图和周围神经的检查。在沟通过程中，医生非常友善地解答了我的问题，并给予了专业的建议。最后，医生建议我先去神经内科进行进一步的检查。在整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的父亲的病情，给予了专业的指导和帮助。

我通过京东互联网医院咨询了一位康复医学科的医生，询问了关于新生儿臂丛神经损伤的康复治疗的问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了孩子的情况，并给予了专业建议。我还询问了关于医保报销和省残联合作的问题，医生也给予了详细的解答。在医生的建议下，我决定先在当地儿科进行检查，然后再考虑是否需要到医院进行康复治疗。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，让我对孩子的治疗有了更清晰的方向。我对互联网医院的服务感到非常满意，如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

我在去年生完孩子之后，就一直感觉下体疼痛，有时候甚至不能正常行走。我去了当地的妇幼保健院，医生摸了摸后说我可能是耻骨分离，盆骨也不对称。她建议我按摩来治疗，但是我并没有按照她的建议去做。然而，近11个月过去了，症状依然没有改善。一些动作比如侧躺、站立单腿提裤子、跑步等都会让我感到疼痛。早上起床的时候更是感觉腿要撕裂开一样。我开始怀疑医生之前的诊断是否正确，因此我决定去拍片子确认一下。

我最近肩膀疼痛，髋关节有响动，膝盖也有微痛，有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

接诊医生非常专业，他先提醒了我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时的特殊注意事项进行了说明，让我感到他非常重视患者的安全和隐私。

医生告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心，不用担心时间紧迫。

在问诊过程中，我向医生提出了自己的病情，他非常耐心地听我诉说，并及时给予了专业的建议。他还为我看了片子，并给出了针对性的治疗方案，让我觉得非常放心。

医生还告诉我，根据报告显示，我的盂唇损伤并不严重，可以采取保守治疗，但因为我喜欢运动，他建议我咨询骨科意见，这让我觉得他非常关注我的个人喜好和需求。

最后，医生再次强调了他的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我在互联网医院进行了线上问诊，因为最近不小心踩到了东西，导致脚底扭伤，疼痛难忍。医生非常耐心地进行了询问，询问了我的症状和伤情。医生告诉我需要冰敷，局部包扎一下，并嘱咐我晚上睡觉的时候抬高脚部，以便减轻疼痛。医生还特别提醒我需要休息几天，如果肿胀疼痛明显加重就得去医院了。我非常感谢医生的专业建议，医生的回答让我感到很放心。我会按照医生的建议进行治疗，祝愿自己早日康复。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。医生不仅给予了我治疗建议，还耐心回答了我的各种问题。这让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。我相信，在医生的指导下，我的伤情会很快得到缓解。

今天上午，我在网上问诊了一位医生，对我的腿部受伤进行了详细的咨询。医生在开始诊疗之前，提醒我必须提供完整的病例资料，非常专业。医生询问了我的受伤情况，并要求我提供拍摄的片子进行检查。在我告诉医生我是骑车摔伤后，医生非常耐心地询问了我是否做了核磁共振和CT检查，并帮助我分析了片子的情况。

医生非常细心地观察着我的片子，耐心地解释着我的伤情。在得知我可能有骨折的情况后，医生提出了治疗建议，包括做核磁共振和就近医院骨关节科处理等。在得知我不想手术的情况下，医生非常理解并给予了专业的意见，让我感到非常放心。最后，医生还为我分析了保守治疗和手术治疗的优劣势，让我有了更清晰的选择。

通过这次网上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对线上医院的服务有了更深的认识和信任。

我是一名平时喜欢宅在家里的人，暑假来了，我决定通过跑步来减肥。一开始，我都是在空调屋里待一天，然后下午出去跑步。可是，最近我发现我的膝盖有点不舒服，走路的时候会有点疼，还有一种奇怪的感觉，我都说不上来。于是，我选择了去**互联网医院进行线上问诊。

医生很快回复了我的消息，询问了我的症状。我简单介绍了一下，医生建议我可以冰敷，每次5-10分钟。医生告诉我，运动后大部分人都会出现我说的情况，刚开始总会有些适应，会好起来的。医生还为我设置了7日复诊提醒。

在医生的建议下，我进行了冰敷，发现膝盖好多了。但是运动后，小腿肌肉酸痛，我又向医生咨询了快速缓解的方法。医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

经过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。我觉得，医生的细心与关怀，让我在家也能得到及时的帮助。我对**互联网医院的服务感到非常满意，我会在问诊记录中发起复诊，继续关注我的健康。

我两个月前腰部再做拉伸的时候用力过度导致腰部扭伤，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。医生非常专业地询问了我的情况，仔细听取了我的主诉，并建议我去医院做一下局部的理疗，比如可以做超声波、高频电。我告诉医生我正在做超短波和中频，医生建议我如果超短波效果不好的话，可以尝试超声波或冲击波，可能作用的深度会更强。我问医生我目前这种情况还适合打DMS吗，医生建议说不明显加重症状就可以，还可以局部外用一些消炎镇痛药，像扶他林等等。我又问医生想我这种情况还适合做康复训练吗，医生建议说症状明显阶段不建议做肌力锻炼，我又问医生我DMS一打就痛 打完反而加重 还能打吗，医生建议说那就先不要打了。