偏头痛的病因目前尚不完全清楚，考虑与遗传、饮食、内分泌及精神因素有关。

50%-80%的患者有阳性家族史，如偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛的患者，遗传因素是最明显的。

偏头痛也有诱因，如天气变化、压力过大、明显的焦虑、抑郁、饥饿、睡眠障碍、过度疲劳、声光刺激、噪音等都会诱发。

某些特殊的饮食，如咖啡、茶等含有咖啡因，还有熏制品、泡菜、柑橘类水果也会诱发偏头痛。

偏头痛好发于女性经期，考虑可能跟内分泌因素有关。因此，引起偏头痛的病因，还是很多的。

医院内可以遇到许多以血尿来诊的患者。对于存在这一症状的患者，医生一般都会非常仔细地询问血尿出现的具体时间、次数、频率、性状以及伴随的症状等情况。这是因为血尿作为泌尿疾病常见的一种症状，可能与多种泌尿疾病相关联，必须引起足够重视。

泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。

人体的泌尿系统走行绵长，高至肾脏的肾盂是收集排泄尿液的起点，低至尿道外口是尿液排出体外的最后一站，尿液自其形成到排出体外将依次走过肾盂、输尿管、膀胱、尿道四大区域，我们将这一收集存储排泄尿液的连通系统称为“尿液集合系统”。尿液集合系统涉及器官多，走行部位长，任何一个器官或部位出现问题，都有可能出现血尿。

那么，哪些原因能够引起血尿呢？最常见原因是泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在尿液集合系统的任何一个部位，依据不同部位可以分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。结石在下行排出体外的过程中会刺破尿路上皮组织引起出血，出血量较小时肉眼难以分辨，但在显微镜下可以看到尿液中存在红细胞，即为尿常规化验所说的“镜下血尿”。出血量较明显时则肉眼可见，称之为“肉眼血尿”。

一般来说，泌尿系结石引起的血尿多合并明显的腰腹部绞痛症状，这是因为结石在下行排出体外的过程中，除了会刺破尿路上皮组织引起出血，还会刺激输尿管粘膜表面敏感且丰富的痛觉神经，同时由于结石阻塞尿液下排，肾脏积水引起的包膜牵张同样会引起疼痛症状。对于这一类血尿不必过于担心，只要针对结石的治疗及时有效，血尿无需专门治疗。

血尿的另一类常见原因是感染和炎症：比如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或尿道炎，我们可以将其统称为泌尿系感染。这一类血尿发生在肾盂和输尿管部位时，多合并有腰背部的憋困不适症状，严重者会出现高热、肾积脓以及感染性休克的表现；发生在膀胱和尿道时，则多为急性发病，多合并有尿频、尿急、尿痛、会阴区憋痛以及尿道烧灼感。特殊类型感染如泌尿系统结核，也可以引起血尿症状。

这一类血尿亦不必过于担心，只要针对感染给予及时有效的抗感染抗炎治疗，血尿在感染炎症控制后多会自行消失。

外伤或尿路置入物引起的血尿：患者自身多有一定认识。如尿道损伤、膀胱损伤或肾损伤引起的血尿以及留置尿管或输尿管内双 J 管引起的血尿，外伤治愈后或拔除尿管或双 J 管后，血尿可自愈，亦不必过于担心。

无痛性血尿：真正需要引起我们重视和警惕的一类血尿，恰恰是不合并有任何其它症状的血尿，即无痛性血尿。无痛性血尿的原因同样十分复杂，大致可以分为肿瘤性血尿、肾性血尿和无症状特发性血尿。

肿瘤性血尿，顾名思义，是由于肿瘤引起的血尿。如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等肿瘤均会引起此类血尿。

膀胱癌及肾盂癌引起的血尿多为无痛性全程肉眼血尿，具体表现为一次排尿的全过程从头到尾都是不伴随有疼痛症状的血尿现象，出血较多时还可见有血块或血片随尿液排出。这是由于膀胱内或肾盂内的肿瘤在生长过程中表面破溃坏死引起出血所导致。肿瘤表面暂时愈合后血尿即停止，再次破溃后血尿又出现，如此反复，间断发作。

而输尿管癌引起的血尿与输尿管结石引起的血尿则需要特别予以鉴别，这是由于输尿管内腔空间狭小，形成的血尿不能及时引流到膀胱，此时会凝结成长条状的血块阻塞于输尿管内，造成类似输尿管结石肾绞痛的症状，不易分辨。

出现无痛性全程肉眼血尿后，首先应该做的是提高警惕，不能轻易放过机体提示给你的这个重要的预警信号，及时来院就诊，通过相关检查明确诊断，及早治疗。

首先最基本的一项检查为尿液分析（尿常规）化验。尿液分析可以发现肉眼不可见的镜下血尿，并且如果是泌尿系感染引起的血尿，尿液分析中的白细胞亦会异常增高，有助诊断。

其次是泌尿系彩超，如果是结石引起的血尿，彩超表现多可见患侧肾脏积水、输尿管扩张的表现，如果能够同期看到结石，则可以就此确诊。

对于肿瘤引起的血尿，泌尿系彩超同样是十分重要的初筛手段，较大的膀胱肿瘤或肾盂肿瘤在彩超上可以被看到。遇到这种情况，需要尽快完善泌尿系 CT 检查，条件允许的话最好同期做平扫+增强 CT。如果是膀胱肿瘤，需要尽快预约接受膀胱镜检查，具体了解肿瘤的大小形态及位置，并在膀胱镜下钳取肿瘤组织送病理科确诊肿瘤性质及具体恶性程度，对于疾病后续的治疗意义重大。肾盂癌及输尿管癌则需要做尿脱落细胞学检测或尿液荧光原位杂交检测(FISH )，从尿液中寻找肿瘤细胞。

如果无痛性肉眼血尿的症状仍反复发作，而上述提到的所有的检查都做了之后却没有任何可疑的发现该怎么办呢？这个时候需要考虑到肾性血尿和无症状特发性血尿的可能性。

肾性血尿的来源是肾脏本身，需要到肾内科就诊；无症状特发性血尿，即所有检查结果均为阴性，肾内科亦已排除肾性血尿的可能性，此时我们将这一类血尿称之为无症状特发性血尿。无症状特发性血尿多为偶发，很少在短期内反复发作，并且原因不明。此时需要做的就是严密复查，定期监测，做好患者朋友的随访工作。

最后要提醒各位存在血尿症状的患者朋友的是，无论是哪种血尿类型，一旦出现，不要惊慌紧张，尽早到就近公立医院泌尿外科就诊。目前的医疗手段可以针对上述所有类型的血尿疾病提供适宜有效的治疗方案，包括上面提到的肾盂癌、输尿管、膀胱癌，均可以在泌尿外科针对具体病情，得以科学合理的诊疗。

尖锐湿疣是一种最常见病，随着人们的生活水平在不断上升，人们的身体素质也来越差，导致尖锐湿疣的发生机会比较高，尤其是存在着不洁性生活的人。目前治疗尖锐湿疣的方法有很多，中医就是其中一种，中医医生指出，中草药坐浴对于尖锐湿疣的治疗效果显着。

湿热下注证

湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有白带过多或其他皮肤疾病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是因为肝胆湿热下注，循经流注阴部导致。医治宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：

• 苍术 10g
• 黄柏 10g
• 生苡仁 30g
• 土茯苓 30g
• 丹皮 10g
• 通草 10g
• 泽泻 10g
• 马齿苋 30g

方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具备抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草 10g；大便不通者，可加入芦荟 10g。治疗尖锐湿疣的中医治疗办法有哪些？

外染毒邪证

常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。这是因为外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。医治宜清热解毒，经常使用方药为去疣三号方加减：

• 马齿苋 60g
• 败酱草 15g
• 紫草 15g
• 大青叶 15g
• 木贼草 15g

方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

血瘀滞证

见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的病人。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。这是因为毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻导致。医治宜理气活血、化瘀散结，经常使用方为桃红四物汤加减：

• 桃仁 10g
• 红花 10g
• 川芎 10g
• 当归 10g
• 白芍 10g
• 丹参 10g
• 蜂房 10g
• 柴胡 10g
• 夏枯草 30g

方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如病人为气虚者，可加入生黄芪 30g，补气解毒，加强机体免疫力；疣体坚硬者，可加入生龙牡各 30g 以软坚散结。

中医在中国已经有着几千年的历史，对于中医来说只要辨证正确，那么对于疾病是手到病除，所以患者最好找有经验的中医师进行治疗，效果会比较好。最后祝您早日康复。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？

发热的定义为：水银温度计腋下测量 5 分钟，体温大于等于 37.3 度为发热，儿童常见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察 2-3 天；且在发热的前 6-8 小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。

但对于有以下情况者，需要及时就诊

• 小于 3 个月小婴儿出现发热；
• 发热已观察 3 天左右，无明显好转，或发热虽没有 3 天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花；
• 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡；
• 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。
• 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。
• 发热伴有皮疹。

脊髓炎是各种感染后引起的脊髓横贯性炎性病变，多急性起病，以胸髓受累最为常见。主要表现为损害平面一下肢体瘫痪、感觉障碍即尿便障碍。

脊髓炎患者如无严重并发症，多于 3-6 个月内基本恢复，生活自理；如为完全性截瘫，脊髓损害广泛，且合并有泌尿系感染、肺部感染、压疮等并发症的患者，其生存期会受到影响；如为急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎，患者短期内还可能会死于呼吸循环衰竭，具体生存多久在临床上并没有一个确切的时间节点。

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

如果明确是面肌痉挛，热敷是没有用的。面肌痉挛由于面神经出脑干处受到血管压迫引起，常发生于老年人，由于血管硬化导致神经脱髓鞘病变。

面肌痉挛治疗包括药物治疗，例如卡马西平、奥卡西平、安定类药物。面肌痉挛治疗可以进行局部注射肉毒素，降低面神经兴奋性起到治疗效果。目前最常用的面肌痉挛治疗方法是手术治疗，即将压迫血管和神经分开，起到永久性治疗。发病机理可以明确，局部热敷对面肌痉挛无治疗效果，无明确疗效。

面肌痉挛常起源于眼睑跳动，眼睑跳动经常发生，跳动以后可能短时间跳动，长时间不跳动，一段时间又复发。

所以，面肌痉挛有一定间歇期，患者面肌发生痉挛进行热敷，可能随后会发生一定缓解，但无理论依据。

急性腹膜炎是常见的一个急腹症，病理基础是腹膜的壁层或者是脏层，因为各种原因受到刺激或者损害，而发生了急性的炎性的改变反应。

各种原因包括细菌的感染、化学的刺激或者是物理性的损伤而引起，大多数都为继发性的腹膜炎，源于腹腔内的器官感染，如肠坏死、肠穿孔或者外伤等。

典型的临床表现有三联征，腹痛、压痛、肌紧张，以及可能会出现恶心、呕吐、体温增高，查血会发现白细胞和中性粒细胞增高，严重的可以导致感染性休克，所以急性腹膜炎也是非常严重的，一定要在发生的时候及时就医查明原因，及时用药。

3. 支气管扩张

常见致病菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

抗生素：

• 第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等；
• 有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。

4.社区获得性肺炎

常见致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌。

抗生素：

• 第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等；
• 有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等；
• 不动杆菌：β内酰胺酶抑制剂、多粘菌素类、四环素类、碳青霉烯类，如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素 E、多西环素、亚胺培南等；
• 厌氧菌：克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林；
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平。

我是一名在网上咨询医生的患者，最近我的眼睛总是感觉很干涩，闭眼转动时还会有异物感。有时候眼睛还会感到干痒，尤其是右眼内眼角有时候会感到沙疼。

我在网上找到了一位来自角膜科的医生，他非常细心地询问了我的症状并给出了专业的建议。他告诉我可能是干眼症的原因，还可能合并有其他因素，建议我在用眼习惯上要注意，可以尝试一些抗疲劳的眼药水，比如玻璃酸钠滴眼液。

医生还提醒我，如果症状不能缓解，最好到线下眼科检查一下，以免延误病情。他还详细解答了我的一些疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我在用药过程中如果病情加重要及时就医，保障自己的健康。我对这次在线咨询的服务非常满意，感谢医生的耐心和专业！

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了女儿做了上睑眼下垂手术后需要使用的眼药水。医生耐心询问了患者的情况，给予了专业的建议，并详细解释了用药的注意事项。患者对医生的耐心与细心感到满意，感谢医生的建议并表示会按医生指导继续治疗。

在整个咨询过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了贴心的服务。患者在医生的指导下对女儿的情况有了更清晰的了解，感到安心和放心。

在一次线上问诊中，患者描述了自己长期患有干眼症，并使用思然药物已有3年的情况。医生在详细了解患者病史后，为其开具了相应的处方，并提供了专业建议。患者在医生的指导下，完成了药品的购买和使用，得到了及时有效的医疗服务。

这次问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了贴心的服务。患者在与医生的交流中感受到了关怀和支持，对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增强了对医疗行业的信任和依赖。

时间：今天

我最近眼睛总是感觉干涩，长时间看物会流泪，眼角和眼睑还会发痒。我以前有过角膜炎和干眼症的经历，所以对这些问题比较在意。

通过线上问诊，我向医生咨询了我的眼睛问题。医生非常耐心地解释了干眼症的原因，并给我提出了一些生活习惯和用眼习惯的改善建议。他还提醒我，眼部色素沉着需要去医院看，而不是去美容院。这些都让我感到医生非常细心和专业。

在问诊过程中，医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药品以及是否在备育期等情况，这让我感到医生对我的用药安全非常重视。

最后，医生还为我推荐了一些眼部药物，并告诉我这些药物的使用方法和注意事项。我对医生的专业知识和细心关怀非常满意。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的主诉，并且详细了解了我的病情。他是一位专业的角膜科医生，经过仔细的观察和询问，给出了针对我的病情的合适治疗方案。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对医疗行业规范和法规的尊重。在医生的建议下，我开始按照药物说明书服用卵灵脂络合碘胶囊，并且遵守医生的建议，避免剧烈活动，这让我对治疗效果充满信心。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，详细解答我的疑惑，并且给予了我足够的支持和建议。我对这次线上问诊非常满意，感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了眼角膜破裂术后出现的鼓包线头脱落的情况。医生非常耐心地解释了线头脱落的原因，并建议需要到医院剪掉，以免感染。医生还详细说明了肉芽肿的形成过程，并说明了眼睛痒的情况是正常的反应。在医生的建议下，患者对眼膏的使用也得到了明确的指导。整个问诊过程非常顺利，医生的回答让患者感到很满意，给患者带来了安心和信任。

我在周一下午体验了一次线上问诊，选择了京东互联网医院进行咨询。开始的时候，医生提醒我需要完整查看病例才能开始诊疗，看到这一点，我对医生的专业程度有了更高的期待。

等待的时间并不长，很快医生就接诊了，并告知本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。医生自我介绍后，表示正在详细阅读我的病情描述，我也感到了医生的细心和专注。

在咨询中，医生详细了解了我的病情，对我的主诉进行了耐心的倾听，并给出了专业的建议。我向医生提出了想开0.01的阿托品的请求，医生给予了详细的解释，并建议我使用山莨菪碱滴眼液来放松眼内睫状肌，这让我对医生的专业知识有了更高的认可。

在开具处方时，医生还特别关注了我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药品以及是否在备育期等信息，并为我开具了详细的处方。医生还特别提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到医生对患者的用药安全非常重视。

最后，我顺利预约了药品，整个线上问诊的流程非常顺畅，让我感到很满意。我对医生的专业和细心给予了很高的评价，感谢医生给予了我这次优质的医疗咨询服务。

我是一名生活在广东广州的患者，最近因为眼睑出现了麦粒肿，感到很不舒服，于是决定通过线上问诊平台向眼科专家求助。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，了解到我曾经做过数次小手术和激光治疗，但效果并不明显。医生要求我提供病历资料，并通过电脑录入的方式详细了解我的病情。在了解到我使用过多种药物后，医生对我的病情进行了深入评估，并给出了针对性的治疗方案。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常安心。

在与医生的沟通中，我深刻感受到了医生的专业知识和耐心细致。医生要求我提供病历资料，并详细询问了我的病史和用药情况，为我的治疗方案提供了重要参考。医生的专业建议让我对治疗的效果充满信心，我对他的专业素养和耐心细致的品质深表敬意。

在一家互联网医院上，我和医生进行了一次在线问诊。医生非常专业，给予了我详细的诊疗建议。我向医生描述了我1岁11个月宝宝患霰粒肿已经10个月的情况。医生耐心地解释了病情的处理方法，并建议我进行热敷治疗。我对手术的担忧也得到了医生的解答，医生建议尽量避免手术。我还咨询了眼睑囊肿破溃后的处理方法，医生给予了详细的指导。在结束问诊后，我对医生的专业、细致和耐心表示感谢。

我在网上看到了一个医生的广告，说是可以在线咨询专业医生，于是我决定试一试。七八年前，我的眼睛就开始出现了充血和血丝，一开始是因为睡觉的时候压到了眼睛，第二天起床就发现眼睛红了。我用了两瓶妥布霉素滴眼液，可是一直没有好转。于是我向医生咨询了该怎么办。

医生很耐心地听取了我的情况，并给出了专业的建议，建议我去眼科门诊就诊，做个小手术，切除右眼翼状胬肉。医生说，可以试一下普拉洛芬滴眼液或者双氯芬酸钠滴眼液，但对于我来说效果可能不是很大。医生还提醒我，天气凉快点的时候，可以去眼科做个小手术，切掉翼状胬肉，基本没什么痕迹。我很感激医生的建议，觉得医生非常细心和专业。

最后，我按照医生的建议去了眼科门诊就诊，医生给我开了一些药物并进行了治疗，我的眼睛状况有了明显的改善。我觉得这次在线咨询非常有效，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解。