四岁baby得了糖尿病。

5年前主任管的病房里来了一个4岁的聪明伶俐活泼可爱的初发的一型糖尿病小朋友。父母很着急，打听到国外一家医院治疗1型糖尿病，给主任说想到这家医院就诊。

主任说国内国外治疗糖尿病的方案是同步的，建议可以通过远程咨询一下。孩子父母咨询国外医院，回答：

1首先确定孩子是1型糖尿病还是2型糖尿病需要查一下原因，查胰岛功能；

2儿童大部分是1型糖尿病，1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，需要补充生理需要的胰岛素，同时配合饮食及运动；

3胰岛素的给药方式1皮下注射胰岛素注射笔；2无针注射器注射；3胰岛素泵注射。前两种儿童不方便，建议应用胰岛素泵。

内分泌主任医师解读：

《糖尿病的发病因素有那些？》

糖尿病的发病因素包括遗传因素、环境因素和生活方式因素。具体来说，可能的发病因素包括：

1.遗传因素：有家族史的人更容易患上糖尿病。

2.自身免疫反应：1型糖尿病是自身免疫疾病，免疫系统攻击胰岛素生产的细胞。

3.胰岛素抵抗：2型糖尿病患者通常会有胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱。

4.胰岛素分泌不足：胰腺分泌的胰岛素量不足以维持正常的血糖水平。

5.肥胖：肥胖是2型糖尿病最主要的危险因素之一。

6.不良的饮食习惯：高糖分和高脂肪的饮食可能增加患糖尿病的风险。

7.缺乏运动：缺乏运动或久坐不动的生活方式也会增加患糖尿病的风险。

8.高血压和高胆固醇：这些因素也与糖尿病的发病有关。

综合来看，遗传因素、生活方式以及环境因素都在一定程度上影响着糖尿病的发病。

《糖尿病的诊断》

糖尿病的诊断主要基于测量血糖水平。以下是常用的诊断标准和分析：

1.空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）：通常在早上空腹8小时以上后进行检测。诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。

2.餐后血糖（Postprandial Blood Glucose）：在进餐后1-2小时内测量血糖。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可用于糖尿病的诊断。

3.随机血糖（Random Blood Glucose）：在任何时间测量的血糖水平，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有糖尿病症状，如多尿、口渴、体重减轻等，也可用于诊断。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月内的平均血糖水平。诊断糖尿病的标准是HbA1c≥6.5%。

5.口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：在空腹后饮用含75g葡萄糖的溶液，然后在2小时后测量血糖。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可诊断糖尿病。

除了这些标准外，医生还会考虑患者的临床症状、家族病史等因素进行综合分析，以确诊糖尿病。诊断糖尿病后，医生还会评估病情的严重程度，并制定相应的治疗计划。

《糖尿病的分型》

糖尿病主要分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病：也称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病。这种类型的糖尿病通常在年轻人中发作，由免疫系统攻击胰岛素生成细胞，导致胰岛素的严重缺乏。患者需要定期注射胰岛素来维持正常的血糖水平。

2型糖尿病：也称为非胰岛素依赖型糖尿病或成人型糖尿病。这种类型的糖尿病通常在成年人中更为常见，特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。初期可以通过饮食管理、体育锻炼和口服降糖药物控制血糖，但在疾病进展后可能需要使用胰岛素治疗。

除了1型和2型糖尿病外，还有一些其他罕见的糖尿病类型，如妊娠糖尿病（发生在怀孕期间）、特发性糖尿病（原因不明的糖尿病）、遗传性糖尿病等。这些类型的糖尿病在临床上相对较少见。  

什么是 胰岛素泵

（1）1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。

（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。

（3）糖尿病微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。

（4）控制好血糖可以改善糖尿病性神经病变。

（5）控制好血糖缓解新发的糖尿病并发症。

（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。

（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。

（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。

（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。

具备条件

（1）调整血糖能够经常进行血糖自我监测。

（2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。

(3)儿童要家长学会，并指导患儿使用。

（3）有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基本操作，如更换电池及贮药器等，出一些小问题，能够自己处理。并能够遵照医生的要求，按时就医，同时与医务人员随时保持联系。

（4）要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为2万～4万元人民币。

胰岛素泵使用时要经常与专业的医生联系，及时调整药物。

今天门诊有个朋友问，我今年30岁，备孕，二胎，tsh高，用不用吃药，如何检测，多久检测一次，吃药对怀孕有没有影响，饮食的注意事项?

1 甲状腺素是孕妇和胎儿都需要的激素，当体内的甲状腺素分泌不足时易引起胎儿神经系统发育障碍，引起智力减退

2甲状腺素有降低或不足时，TSH会反之升高

3 FT3 FT4正常，TSH升高，叫亚临床甲减，患者有甲状腺素分泌不足的情况

4怀孕期间甲功三项应在正常范围时，可基本满足孕妇和胎儿的甲状腺素的需求，TSH控制在0.27——2.5之间，可充分保证孕妇和胎儿的甲状腺需求，孕期需要及时复查甲功三项，及时调整。

5你这种情况可暂时饮食调整，碘是合成甲状腺素原料，充足的碘可保证甲状腺素的合成，可先多食用含碘丰富的食物，如，海带，紫菜等，一周左右来复查，如果正常可继续食用，不正常的话可服用左甲状腺素钠片。抗体高也可以补充左甲状腺激素。

6.一般情况下，正常人甲功三项复查在四周左右，孕妇甲功可适当增加复查次数，及时调整。

内分泌激素的变化伴随人的一生的生长发育，生殖，代谢等。

     40岁到60岁人群是人体内分泌激素变化最大时期，易出现高血糖，高血压，高血脂，高尿酸，高体重，冠心病，骨质疏松及甲状腺，乳腺，子宫卵巢等内分泌代谢方面的问题。

女性雌激素是断崖式下降，体内内分泌变化比较大，表现也比较明显。

1.自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型：兴奋型；抑郁型。常见的症状有脾气暴躁，失眠，多梦，月经不调，乳房疼痛，盗汗，头疼，头晕，乏力，食欲不振等

2.心血管症状

（1）部分患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。

（2）少数患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心悸。

3.骨质疏松

妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。

4.泌尿生殖道症状

可出现外阴及阴道萎缩；膀胱及尿道的症状。

40-60岁男性由于雄激素的下降也会现，内分泌方面的变化，不过男性下降缓慢，时间长，症状相对不明显。也会出现，

 1精神心理改变：焦虑、易怒、惊恐不安、嗜睡、情绪低落、情感淡漠、抑郁、注意力不集中、记忆力减退、思维反应和智力减退、缺乏生活动力等。 2、生理方面：容易疲劳、食欲不振、骨骼与关节疼痛、日常活动能力下降、腹式肥胖、性毛脱落等。

3、心血管系统症状：心悸、潮热、阵汗、失眠、神经质等。

4性功能方面异常。

对慢性病患者来说，治疗是一个长期的过程：不仅每个月都要找医生检查、开药，而且面对用药过程中的问题，还要反复去找医生。但在今年的疫情当中，互联网医院发挥了巨大的作用，体现了“问诊+电子处方+送药上门”的一站式服务。

随时随地就诊、处方、送药到家，患者接受度高

作为一种全新的就诊模式，许昌当地的糖友对互联网诊室的接受程度也在不断变化。“它是一个新的就医模式，在手机上操作，现在还是侧重一些愿意接受这种模式的，同时也能自己很好地操作手机APP的患者。”对于这种疾病管理方式，患者的反响也比较好。“比如说今天下大雨了，患者不方便去医院看病，或者假如我在外地，但是需要见医生，那么患者通过互联网跟医生沟通，了解需要什么药物，直接就可以在网上购买，药物就可以配送到家，当然也可以拿着药方到药店去买。”

刁建华教授认为，相比患者到医院挂号、排队、开药、取药的传统就医模式，互联网医院在突破患者就医时间和空间的限制之外，也很大程度上提升了患者的慢病管理效果。“一些患者测完血糖以后，试纸结果直接可以给我传过来，我可以根据血糖直接给患者指导，这样实时性的反馈，可以很好提升患者的慢病管理。”刁教授补充道。

超八成互联网医院医生来自三甲医院，医师资质有保障

据介绍，京东健康互联网医院的医生，大部分来自三甲医院，要求医师有3年以上的独立执业经验，并且会对医生资格进行审查，目前互联网医院三甲医院主治医师以上的占80%。不仅如此，互联网医院的药品也是通过国家药品认证的，也需要药师审核。

在刁建华教授看来，互联网医院就相当于一个平台，完善了传统医院看病存在的自身局限性，可以使患者很快找到专家，患者随时随地可以和医生沟通，也减轻老百姓负担，解决老板姓看病难、看病贵的问题。

●专家问答

1.记者：为什么都是糖尿病患者，治疗方法却不一样。

刁教授：针对不同的患者，医生会给到个性化的糖尿病管理建议，帮助患者提高生活质量，谨防低血糖发生、延缓疾病进展。在治疗方面，糖尿病基础用药是二甲双胍，当二甲双胍难以控制血糖时，会用长效降糖药，比如口服格列美脲；若口服的效果还不好，医生则会建议患者用胰岛素进行治疗。

2．糖友来线上互联网医院问诊，需要做哪些准备？

刁教授：首先患者需要接受互联网问诊这种方式；第二点我们还要教给病人如何使用手机在互联网医院中问诊；另外，从诊疗的角度来讲，互联网医院会给病人建立详细的病例，需要患者在在互联网就诊时，提供尽可能详细、准确的病历、用药史、过敏史等。有一类患者需要提醒：如果是未确诊、初诊、病情复杂的患者，还是建议到线下就诊。

结语：互联网医院其实是传统医院的一个完善和补充，有自身显著的优势，而不是完全替代。

能与传统去医院看病的模式形成优势互补，未来的患者管理需要传统的医院和互联网医院相结合。

挫折与生活相伴

常言道人生不如意十之八九，说的就是挫折广泛地存在于每个人的生活当中，贯穿于人的一生。既然挫折在所难免，我们就需要去培养自己的抗挫折能力，在挫折中成长。

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挫折的来源

大学生常见的挫折来自于社会、职场和个人三个层面。从社会层面来看，科技让生活变得更加便利的同时，也让人们面临着希望的危机，财富大量转移，阶层固化日益严重，人们普遍感到对未来的不确定，感到对生活失去了控制。家庭变得更加不稳定，职场压力越来越大。这些压力无疑会对大学生产生深远的影响。目前在大学生当中流行的一个词叫做内卷，就是这些压力的体现。具体到大学生个体来说，他们的挫折主要表现在生活挫折、学习挫折、人际交往挫折、情感挫折和就业挫折几个方面。

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挫折的类型

广义的生活挫折指社会生活中遇到的所有挫折。比如说 2020 年的新冠疫情就让很多人都感受到了前所未有的挫折，很多同学准备出国读书，在这样的背景之下就变得越来越困难和不确定。狭义的生活挫折主要是指生活中遇到的一些困难和不适应。挫折越大对人的打击也越大。比如有的同学遭遇家庭财务危机、父母离异、身患疾病等等挫折。

学习

大学生的主要任务是学习。在学习上常常会出现各种困难，如，大一新生在学习方法上很难去适应大学的学习，有的同学一学期选了十多门学科，结果好多都挂科；还有同学由于身体的疾病、情绪等等原因，出现考试成绩不理想，甚至需要留级、休学等等。还有一些同学由于自己所学的专业不是自己感兴趣的，想要换专业的时候可能也会碰到一些困难和挫折。

人际交往

人际交往是大学生的重要的心理需要。然而在人际交往的过程当中，有的同学可能会出现交往不顺利，由于自己个性内向、孤僻或者胆小等等，不知道怎么去与别人沟通；还有的同学可能是过分的挑剔，过分的清高，从而找不到好朋友而陷入一种孤独的状态当中。有些同学因为自己的性格存在缺陷，比如说过分的自我中心，缺少责任心等等，从来不会为别人着想，在跟同学交往的过程当中可能就会因为自己的一些原因，导致跟同学发生矛盾和冲突。比如说大家都在宿舍休息的时候，有的同学就不管不顾的一个人打电话放音乐等等。

大学生正处于发展亲密关系、避免疏离感的人生阶段。需要处理好与原生家庭的关系，和同龄人去建立友谊和爱情。然而有的同学因为从小在家里可能遭遇虐待、忽视，或者被父母过度控制等等原因，导致他们很难与同龄人去建立亲密关系，也不知道如何去处理亲密关系中的矛盾和冲突，特别是在面对亲密关系的丧失，比如失恋的时候，很难承受压力和打击，不能从悲伤当中走出来。

求职

在求职就业的过程当中，很多同学也会遇到各种困难和阻力。我们都希望自己能够找到一份理想的工作，然而理想和现实的差异过大，处处碰壁最后只好听天由命；还有些同学因为不知道自己能做什么，害怕毕业、害怕走上社会，看到别人考研或者出国，自己也觉得应该这样去做，同时又要考研又要出国，结果什么都做不好。

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除此之外，同学们可能遭遇的挫折不仅仅是单一的，有的时候是学习上碰到困难，有的时候是情感上碰到困难，还有一些同学可能就是好几种挫折同时遭遇，这个时候就很难去承受挫折的打击，让自己陷入到一种痛苦自卑和绝望的境地当中。

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生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。 我觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。 有时，我可能脆弱得一句话就泪流满面；有时，也发现自己咬着牙走了很长的路。

——莫泊桑《一生

女性心脏位置隐隐作痛有很多原因，心脏这个位置有很多重叠的器官，比如最外面的皮肤，往里面的骨骼，再向内的心脏，以及心脏旁边的呼吸系统，呼吸系统和我们说的消化系统当中的食道和胃互相之间也有一定部分的重叠，所以说心脏部分隐隐作痛，可能会涉及到这么几个器官，第一个器官心脏，第二个器官肺部，第三个器官食道，第四个器官胃，第五部分是皮肤，第六部分是骨骼，那么这六个部分任何一部分出现疾病，都可以导致心脏部位的隐隐作痛，对于男性和女性来说，其实发病是一样的，所以说我们要去根据这六部分，逐一的去排查，具体是哪一部分导致的隐隐作痛，并不一定完全都是由于心脏疾病导致的。

【健康科普】癫痫病会不会在睡觉时发作?癫痫病的发作不光会给患者的身体和心理带来许多损害，如果不及时的治疗，就会威胁癫痫患者的生命。很多患有癫痫病的病人和家属应该都知道，癫痫疾病病发作具有突发性，所谓的突发性是指发作是不分时间地点的。其实很多的患者和家属都会担心癫痫会不会在睡眠中发作。那么癫痫病会不会在睡觉时发作?

专家介绍说，很多患者都是因为在半夜发作病情，因为没有及时的发现其发作，而导致的病情恶化。癫痫不容易察觉的原因之一就是会在夜间睡觉时发作。专家表癫痫发作均可发生在睡眠中。癫痫性即发生在睡眠过程中发作的癫痫。正因为它夜间很容易发作，所以会给患者带来非常大的困扰，因此，患者要在平时的生活中做好相应的预防工作：患者除了要注意服药外，更重要的是养成良好的生活习惯。要做到一下几点。

• 由于癫痫常发于幼儿期间，所以孩子的防止保健要做好。儿童期间身体各项功用还处于发育阶段，所以不能透彻反抗疾病发生。小儿应当防止伤风、肺炎、扁桃体发炎及其他因素致使的发热，假如孩子发热在 38 度以上，要及时到医院治疗。

• 成年人要防止各种颅脑损伤，防止很多喝酒长时间很多喝酒会致使机体功用失调及免疫功用削弱，由于酒精中毒会致使癫痫发生。别的酒后易发意外事故，产生继发性癫痫。

• 妊娠期的女人留意在此期间癫痫发生次数会添加，但不要盲目停药，也不要过量用药，这样都会影响到胎儿发育。私行停药，在癫痫发生时就会涉及到胎儿;而过量用药会致使胎儿变形。在孕妈妈临产时要防止胎儿缺氧，还要防止一些辅佐器件对胎儿造成颅脑损伤，这些也是癫痫发病的诱因。

• 老年人要防止高血压、动脉硬化及脑血管疾病发生，这是由于一些脑血管疾病也可诱发继发性癫痫。

【健康科普】癫痫病会不会在睡觉时发作??癫痫发作都会给患者带来很大的伤害，尤其是在睡眠中发作。所以一旦发现癫痫发作一定要做到及时的治疗，做好生活中的预防和护理。

冷冻治疗尖锐湿疣是临床上比较常见的方法之一，一般临床所选用的冷冻技术就是液氮液氮或二氧化碳干冰冷冻，经过这样的物理治疗来使其部分疣体组织（即：皮损增生组织，也就是咱们常说的“疣体”）逐渐失掉活性，然后坏死。

尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒（HPV）侵犯人体的外阴生殖器或肛周等部位所导致的，它是一种皮肤粘膜的增生物。一般发病后会比较快地增大增多，然后构成典型的菜花状、鸡冠状、乳头样的增生物突起于皮肤外表。也就是咱们常说的尖锐湿疣典型症状。

此时，假如用冷冻的方法促进部分的尖锐湿疣疣体结冰，最终会构成组织部分的高度水肿，然后到达损坏疣体的目的。冷冻治疗比较好的是不容易留疤痕，可是整体而言，冷冻治疗往后的复发率比较高。并且在治疗过程中或许治疗后会有部分红肿，痛苦及水疱等反应。一般来说，冷冻治疗是比较痛苦的，一般还要接连做 3 次以上的治疗。所以，冷冻治疗对患者的温文程度比较差，不少患者难以忍受冷冻治疗的痛苦和复发，之后也会挑选其他医院和方法来治疗该病。

临床治疗过程中，尖锐湿疣在冷冻治疗往后，大概会经历 2~3 周的时间（大概 14 到 21 天），疣体才会坠落。等到坠落往后，部分疣体组织或许还会有残留，一般都要去医院复查，让专业的医生看看部分状况。假如还有残留病毒，就及时地进行去除和处理，以此来下降复发几率。

小可乐每天活蹦乱跳高高兴兴，有一天说手腕上出了个疙瘩，按压局部还疼痛，去医院就诊诊断为腱鞘囊肿。小可乐的妈妈不明白，问小孩的健鞘囊肿是怎么引起的？今天我从以下几方面为大家讲述一下小孩腱鞘囊肿引起的原因。

先天性因素：局部的结构生长发育异常，比如发育性、先天性的肌腱腱鞘狭窄，有此狭窄，加上运动劳损，就很容易形成炎症，当发生炎症以后，容易发生粘连形成腱鞘囊肿，于是慢慢出现腱鞘囊肿。尤其一岁以内的孩子如果有腱鞘囊肿的存在，多数是和先天因素有关系的。

外伤引起：很多小孩由于爱蹦爱跳，难免磕磕碰碰，有时候受伤以后，尤其轻微的外伤，孩子不说，也可能不太注意，大人也不知道，未进行及时处理，如果时间长了，就有可能造成慢性炎症，就很容易形成粘连，慢慢的，就会形成粘连性腱鞘囊肿的存在。

无论哪种原因引起的小孩腱鞘囊肿，治疗方法大同小异，可先采取保守方法比如通过直接按压的方式，使囊肿压破之后逐渐液体吸收，也可以使用冲击波治疗使腱鞘囊肿消退。如果经过上述方法治疗孩子的腱鞘囊肿无法恢复，不但因为疼痛影响活动，而且有明显的压迫症状，压迫到肌腱影局部响活动，这时候是需要手术切除囊肿的，以免产生后遗症比如造成功能障碍，影响日常活动。