接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我妈妈的老年痴呆症已经影响了我们的日常生活。每次我带她去医院，排队等待的时间总是让她变得焦躁不安，甚至有时会忘记我们为什么来这里。去年在张家口市沙岭子医院确诊后，医生给她开了一些药物，但我总担心这些药物是否还适合她现在的身体状况，尤其是肾虚的问题。最近，我在网上看到了一个互联网医院的广告，决定试一试。

我选择了一个有经验的神经内科医生进行线上问诊。首先，医生询问了我和我妈妈的关系，并确认了她的病情和用药情况。然后，医生详细询问了我妈妈的身体状况，包括是否有过敏或者不良反应，以及是否存在一些风险因素。这些问题让我感到医生非常专业和负责。

在确认我妈妈没有以上风险因素后，医生建议我们继续按照原来的用药方案进行治疗，并强调了定期复诊的重要性。同时，医生也提醒我注意观察我妈妈的用药反应，如果出现任何不适，应立即停止用药并就医。整个线上问诊过程非常顺畅，医生耐心解答了我的所有疑问，让我放心了不少。

然而，随着时间的推移，我开始担心我妈妈的肾虚问题是否会影响到她的治疗效果。于是，我又一次找到了那个医生，向他咨询老年妇女肾虚吃什么药好。医生告诉我，肾虚是老年人常见的问题，但并不是所有的肾虚都需要用药治疗。他建议我先带我妈妈去做一些相关检查，了解她的肾功能具体情况，然后再根据检查结果来调整用药方案。医生还分享了一些关于老年人肾虚的调理要点，例如合理膳食、适量运动等等，这些都对我妈妈的康复有很大帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。尤其是对于像我妈妈这样需要长期治疗的患者来说，线上问诊可以节省很多时间和精力，避免了频繁往返医院的麻烦。同时，医生的建议也让我更好地理解了老年痴呆症的治疗和管理，给我们带来了更多的希望和信心。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到那天我发现自己被困在了抑郁症的深渊中。起初，我只是感到疲惫和无助，总是想逃避现实。随着时间的推移，这种感觉变得越来越强烈，直到我无法正常生活。每天早上醒来都像是一场噩梦的开始，我的心情像一片黑暗的云层，压得我喘不过气来。

我尝试了各种方法来摆脱这种状态，包括运动、冥想和社交活动，但都没有什么效果。最后，我决定寻求专业的帮助。经过一番搜索，我找到了南京市佑安医院的徐鹏医生。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。

在徐医生的指导下，我开始服用草酸艾司西酞普兰片。起初，我对这种药物持怀疑态度，担心它会有副作用或者依赖性。但是，徐医生详细解释了药物的作用机制和安全性，让我放心地开始了治疗。几个月后，我明显感觉到自己的情绪有所改善，生活也变得更加美好。

然而，最近我因为一些原因停了药，整整一个多月。现在，我想重新开始治疗，但又担心是否还能继续服用这种药物。于是，我再次联系了徐医生，向他咨询这个问题。他的回答让我安心：只要在医生的指导下，按照正确的方法服用，停药一个多月并不会影响治疗效果。

通过这次经历，我深刻体会到，面对疾病，我们不能轻易放弃。寻求专业的帮助，遵循医生的建议，坚持治疗，这是走出困境的唯一途径。感谢徐医生和南京市佑安医院的全体医护人员，他们的辛勤工作和无私奉献，让我重获了生活的希望和美好。

我曾经是一名成功的企业家，生活节奏快，压力大。然而，随着时间的推移，我开始感到身体的不适。起初只是偶尔的头痛和失眠，但很快这些症状变得越来越频繁和严重。我尝试了各种方法来缓解症状，包括改变生活习惯、尝试自然疗法等，但都没有明显的改善。最终，我被迫放下工作，寻求专业的医疗帮助。

在一家知名的医院，我被诊断出患有抑郁症和焦虑症。医生开具了氟伏沙明和博思清的处方，并建议我进行心理治疗。然而，由于工作和家庭的原因，我很难抽出时间去医院就诊。正当我感到无助时，我听说了京东大药房的在线问诊服务。

我决定尝试这个新型的医疗服务。通过京东大药房的平台，我可以随时随地与专业的医生进行视频或文字交流。医生详细了解了我的病情和用药情况，并根据我的具体情况调整了治疗方案。这种便捷的服务让我能够更好地管理我的健康状况，避免了因繁忙的工作而耽误治疗的风险。

在与医生的多次交流中，我逐渐恢复了信心和希望。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我温暖和支持。现在，我已经基本恢复了正常的生活和工作状态，并且继续使用京东大药房的在线问诊服务来监控和管理我的健康。

我曾经是一个快乐、阳光的女孩，但自从那次突如其来的精神崩溃后，我的生活就像被打翻的五味瓶，各种情绪交织在一起，无法自拔。每天都在恐惧、焦虑和绝望中挣扎，仿佛世界都在对我发起攻击。即使在最亲密的人面前，我也无法表达自己的感受，总是被误解和孤立。这种无助和痛苦让我几乎想要放弃一切。

直到有一天，我鼓起勇气去了一家精神卫生中心。在那里，我遇见了一个非常专业和温暖的医生。经过一系列的检查和评估，医生告诉我我患有精神障碍，并开具了富马酸喹硫平片的处方。起初，我对这种药物心存疑虑，但医生耐心地解释了它的作用和副作用，并教我如何正确使用它。

在医生的指导下，我开始了长达数月的治疗。虽然过程中有过波折和困难，但我始终坚持服药并定期复诊。慢慢地，我发现自己的情绪开始稳定，思维也变得清晰起来。那种被世界遗弃的感觉渐渐消失，我重新找回了生活的乐趣和目标。

然而，随着时间的推移，我的药物快用完了。由于疫情和其他原因，我无法再去医院复诊。就在我感到绝望时，一个朋友向我推荐了京东互联网医院。我抱着试一试的心态，注册了账号并进行了在线问诊。医生非常专业，详细询问了我的病史和用药情况，并开具了新的处方。整个过程非常便捷和高效，我不用再担心药物断供的问题了。

回顾这段经历，我深刻地体会到，精神健康同样重要，不能忽视。同时，互联网医疗为我们提供了更多的选择和便利。希望更多的人能够关注自己的精神健康，勇敢地寻求帮助，走出困境，重获生活的美好。

我一直以为自己是一个自律的人，直到我开始在工作中暴食。每当我感到压力或焦虑时，我就会转向食物寻求安慰。即使我不饿，我也会吃，直到我感到非常不舒服。这种行为让我感到羞耻和无助，我不知道该怎么办。

我尝试了各种方法来控制自己的食欲，但都没有成功。直到有一天，我在网上偶然发现了一个在线医疗平台。出于好奇，我决定尝试一下。

我选择了一个精神科医生进行咨询，医生非常友善和专业。他首先询问了我的症状和生活习惯，然后建议我填写一份抑郁症量表。结果显示我有轻度的抑郁症状，医生建议我尽快就医，进行详细的检查和治疗。

虽然我一开始对在线医疗持怀疑态度，但这次经历改变了我的看法。医生的建议和支持让我感到安慰和鼓舞，我开始积极寻求帮助，改善自己的生活方式和饮食习惯。现在，我已经成功控制了自己的暴食行为，生活也变得更加健康和平衡。

我曾经是一个充满活力和激情的年轻人，直到重度抑郁症找上了我。每天都像是在黑暗中挣扎，情绪低落、没动力、睡眠质量差，甚至连最简单的日常生活都变得异常困难。我的家人和朋友都很关心我，但他们无法理解我内心的痛苦和无助。于是，我开始寻求专业的帮助。

在无锡市的一家医院，我遇到了一个非常有耐心和经验的医生。起初，我对线上问诊持怀疑态度，担心医生无法真正了解我的情况。然而，这位医生却用他温暖的语言和专业的知识打破了我的顾虑。我们通过互联网医院进行了多次交流，他详细询问了我的症状和用药情况，并给出了针对性的建议。

我向医生描述了我正在服用的药物，包括氟伏沙明、德巴金、喹硫平缓释片、曲唑酮缓释片和氯硝西泮。医生告诉我，这些药物都是治疗抑郁症的常用药物，但可能需要调整剂量和管理副作用。尤其是白天的嗑睡和乏力问题，可能与使用过多的镇静催眠药有关。

医生建议我小剂量加点米氮平，并解释说米氮平在小剂量时对睡眠有很好的引导作用。同时，他也提醒我情绪低落、没动力是抑郁的表现，需要我去主动地调整，多做自己喜欢的、善长的事情。医生的话让我重新燃起了希望，我开始尝试按照他的建议去做。

在医生的指导下，我逐渐减少了喹硫平的剂量，并停掉了曲唑酮缓释片。同时，我也开始小剂量服用米氮平。起初，我还是担心会出现情绪低落和睡眠问题，但医生一直在关注我的情况，并及时调整治疗方案。经过一段时间的治疗，我的睡眠质量有了明显的改善，白天的嗑睡和乏力也减轻了很多。最重要的是，我的情绪开始慢慢好转，重新找回了生活的乐趣。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊并不是简单的“网上开药”，而是可以提供专业、个性化的医疗服务。通过这种方式，我不仅得到了有效的治疗，还节省了时间和精力。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，感谢这位医生和互联网医院给予我的帮助。

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，生活美满。但是，我的生活被一场突如其来的疾病打乱了。它就是早泄。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的生理问题。然而，随着时间的推移，情况变得越来越糟。我开始避免与伴侣的亲密接触，害怕再次经历那种尴尬和失落的感觉。我的自尊心受到了极大的打击，甚至开始影响到我的工作和社交生活。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。他推荐我使用舍曲林片来治疗早泄，并告知我可能会出现一些副作用，如头痛、恶心等。虽然我有些担心，但医生的解释和指导让我感到安心。

我按照医生的指示开始服用舍曲林片，并且注意了生活习惯的调整。几个月后，我的症状明显改善。现在，我可以自信地面对伴侣，重新享受生活的美好。京东互联网医院的线上问诊服务不仅解决了我的问题，也让我体验到了便捷、高效的医疗服务。

我一直以为自己只是性格比较暴躁，直到有一天，我因为一点小事和家人吵了起来，事后我才发现自己已经失控了。从那以后，我开始注意到自己的情绪波动越来越大，记性也越来越差，总是丢三落四。这些问题让我感到非常困扰和焦虑，甚至影响到了我的工作和生活。

我尝试过各种方法来改善自己的情况，包括锻炼、冥想等，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定尝试一下，看看是否能得到专业的帮助。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和困扰。医生非常耐心地听我讲述，并进行了一系列的评估和分析。最终，医生告诉我我可能患有抑郁症，并建议我去医院进行进一步的检查和治疗。

虽然一开始我对这个诊断感到非常震惊和恐惧，但经过一段时间的治疗和调理，我逐渐恢复了正常的生活状态。现在回想起来，我非常感激京东互联网医院的在线问诊服务，它为我提供了及时和专业的帮助，让我能够及早发现并治疗自己的疾病。

我曾经是一名成功的商人，生活看似一帆风顺。然而，随着时间的推移，我开始感到一种莫名的压力和焦虑。起初，我以为这只是工作压力所致，但情况逐渐恶化，影响到了我的日常生活和工作效率。我变得易怒、失眠，甚至开始怀疑自己的能力。这些症状让我感到非常困扰和无助。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。由于我的工作很忙，无法抽出时间去医院排队等待，我决定尝试在线咨询。通过京东健康的平台，我与一位专业的医生进行了视频会诊。医生耐心地听取了我的描述，并对我的症状进行了详细的分析和解释。最终，医生诊断我患有肝郁肾虚症，并开具了相应的药物处方。

在医生的指导下，我开始服用抗抑郁药物，并按照医嘱进行了调整。起初，我对药物的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我逐渐感受到了改善。我的情绪稳定了，睡眠质量也得到了提升。更重要的是，我重新找回了自信和动力，工作和生活都回到了正轨。

如果你也正在经历类似的困扰，我强烈建议你尝试在线问诊。它不仅可以节省你的时间和精力，还能让你在家中就能得到专业的医疗服务。记住，及时寻求帮助是走向康复的第一步。

我是小李，一个28岁的白领。最近几个月来，我总是感到头晕、失眠、胸闷、没力气。起初，我以为是工作压力大，或者是因为我在减肥导致的。但是，症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。我开始担心自己是否患上了某种疾病。

一天，我在网上搜索相关症状时，发现了京东互联网医院。出于好奇和希望，我决定尝试一下线上问诊。经过与一位精神心理科主治医生的交流，我才意识到自己的问题可能与情绪压力和睡眠问题有关。医生建议我调整生活习惯，保持良好的心态，并在必要时服用一些改善睡眠的药物。

在医生的指导下，我开始尝试一些放松技巧，如深呼吸、瑜伽等，并且逐渐改变了自己的生活方式。几个月后，我的症状明显改善，睡眠质量也大大提高了。现在，我可以更好地应对工作和生活中的压力，感觉自己焕然一新。