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艾攻略三人对话

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

让自己保持好心情的十件小事

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

在这个寒冷的冬天，老人们更容易受到便秘的困扰。某日，一位老人在网上咨询了一位中医老年病科的医生，向医生描述了自己的身体状况。老人说，自己最近大便不畅，舌苔发黄，有高血压和心脏问题。医生耐心地询问了老人一些细节，了解到老人两天一次大便，大便前面干，后面正常，建议老人每天早晚按摩腹部，调整饮食，增加粗纤维食物和饮食摄入。

医生还建议老人可以服用一些中药，如麻仁丸和喝荷叶菊花茶。老人提到了想喝肉苁蓉泡水，医生根据老人的症状指导老人选择了适合的药物。最后，医生提醒老人肉苁蓉是补肾阳的药物，不太适合目前的症状，建议老人冬天再考虑泡水饮用。

通过在线问诊，老人得到了专业的建议和指导，为自己的身体健康找到了一条正确的治疗方向。医生的耐心细致和专业知识让老人感到安心和满意，为自己的身体健康找到了一条正确的治疗方向。

去年，我妈妈因为嘴麻腿麻不好使的症状被诊断为患有脑梗死，住院7天。医生开了降压药、阿司匹林和他汀类药三种药物，但腿部情况并没有好转。最近右腿又开始疼痛，于是我在网上咨询了医生，问他血塞通是否可以和其他三种药一起服用来治疗腿部疼痛和麻木。

医生建议我先查看腰椎磁共振，因为腿部疼痛也可能和腰椎间盘突出有关。同时，医生还建议加强肢体功能训练，并且尝试服用甲钴胺营养周围神经来改善下肢麻木的情况。

在医生的指导下，我准备让妈妈去做腰椎检查，并开始服用甲钴胺，同时加入中成药味天麻胶囊的治疗。医生还提醒我，中成药和西药需要分开30分钟服用，同时也告诉我血塞通主要是活血化瘀，止痛效果一般，需要长期服用，至少4到6周看效果。

最后，医生还建议妈妈在家避免长期卧床，适量活动，尤其是患侧，以促进血液循环，改善症状。

在某天晚上，马志为先生感到腹痛口干，平时喜欢喝热水，于是他决定寻求医生的帮助。他来到了一家互联网医院进行线上问诊。

医生通过文字询问了马志为先生的伴随症状，包括睡眠质量、是否爱出汗、是否胀气腹痛等。马志为先生回答了医生的问题，并上传了舌苔的照片。

医生根据马志为先生的描述和舌苔照片，初步判断他可能是心脾两虚，肝火内盛等问题。医生建议马志为先生进行中药调理，每天煮好药喝，忌酒忌辛辣食物。

马志为先生询问了药材的购买方式，医生解释道可以选择自己煮或者在药房代煎，药房会邮寄药材。马志为先生最终决定选择药房代煎，药房会统一划价邮寄药材，他需要自己煮好。

最终，医生为马志为先生开具了2周的中药调理方案，马志为先生满意地结束了线上问诊服务。

我是一位患有植物神经紊乱、精索静脉曲张、肺大泡等多种疾病的患者。最近，我在京东互联网医院进行了线上问诊，向一位中医老年病科的医生寻求帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并要求我提供清晰的舌头照片以便更好地诊断我的病情。经过详细的沟通和分析，医生给出了我应该是患有脾胃湿热，并有阳虚症状的诊断，并帮我调理中药。

在问诊的过程中，我向医生描述了我的症状，包括睡眠不好、口苦、上热下寒、焦虑、头晕等情况。医生通过综合分析，认为我的症状主要是肝郁脾虚引起的肾精亏虚，给出了具体的中药调理方案。

然而，在医生开具了中药处方后，我对药品的费用产生了疑虑，医生解释了中药调理的费用大概在600-1200元左右，但我认为这个价格太高无法承受。

最终，我决定放弃在线开方，感谢医生的诊疗建议。虽然最终没有得到满意的解决方案，但我还是对医生的专业性和耐心表示感谢。

总的来说，这次线上问诊虽然没有得到满意的结果，但医生的细心和专业依然让我感到很满意。我相信在将来的治疗过程中，我还会继续寻求医生的帮助。

在这个繁忙的城市生活中，我们常常忽略了自己的健康问题。口苦口臭是许多人都会遇到的症状，但却往往被忽视。近日，一位患者向医生寻求帮助，他描述了自己口苦口臭多年的困扰，以及肠胃不好的情况。经过仔细的分析和诊断，医生为他制定了合适的治疗方案。

口苦口臭是一种常见的症状，通常与肠胃问题有关。患者表现为吃刺激食物后腹泻，脸上出油多且易长痘。经过详细的检查，医生发现患者的舌苔发白严重，说明体内有湿气和热气的困扰。为了解决这一问题，医生为患者制定了清湿热、疏肝理气、健脾的调理方案。

治疗口苦口臭需要综合考虑患者的整体状况，不仅要调理肠胃功能，还要注意饮食习惯和生活规律。患者在医生的指导下，逐渐改善了自己的饮食结构和生活习惯，口臭问题也得到了明显改善。

通过这次治疗，患者意识到了自己身体健康的重要性，也感受到了医生的专业和耐心。希望每个人都能及时关注自己的健康问题，不要忽视任何身体不适，及时就医是最明智的选择。

最近，我在网上看到了一个关于互联网医院的新闻报道，觉得很有趣，就决定试试看。我一直有个头疼头晕的毛病，而且最近脚后跟也有点疼，拍了片子也没有什么大问题，就是觉得不舒服。于是我登录了一个线上医院的平台，填写了一份问诊单，详细描述了我的症状和不适。不久，我收到了医生的回复，医生助理很贴心地提醒我说，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

我按照要求填写了清楚的问诊单，详细描述了自己的情况，包括睡眠质量、是否出汗、胀气情况、大便频率等。医生很细心地询问了我的症状和情况，还让我填写了一份更加详细的问诊单，确保了解得更全面。

最后，医生根据我的症状和舌苔厚白的情况，给出了专业的诊疗建议。医生解释说，我的症状主要与肝胆胃火重、湿热、消化不良、气血运行不畅等情况有关，需要进行调理，并开了一份中药处方给我。医生还建议我在调理期间忌辛辣、刺激、油腻和生冷食物，少吃海鲜和甜食。

我很满意这次的线上问诊体验，虽然医生无法直接给我开处方，但他们提供了在线开具处方的服务，让我感到很便利。虽然无法马上拿到药，但我打算在家慢慢调理，然后再去医院复诊反馈，再定下次用药。我对这次的线上问诊感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业建议。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业，对我的主诉进行了认真的评价，并给出了详细的建议。医生在沟通中非常友善，耐心地倾听我的描述并给予了专业的支持和建议。在对病情的评估中，医生非常细心，对细节进行了关注，并给予了充分的关心。医生根据我的症状和病情，给出了合适的治疗方案，并提醒了一些注意事项。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常放心和满意。

医生建议我进行一些检查，以便更准确地了解病情。并开具了中药处方，希望通过中药调理来改善我的症状。医生还详细解释了中药的调理过程和注意事项，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常放心和满意。

在医生的指导下，我开始了中药调理，希望能够尽快改善我的身体状况。我会严格按照医生的建议来进行调理，希望能够早日康复。通过这次线上问诊，我对互联网医院的医疗服务有了更深的了解，也非常感谢医生的专业和贴心。

我最近在互联网医院进行了在线问诊，咨询了我的动脉血管粥样硬化和高血压的情况。我曾自行停药导致血压不稳定，从之前的110＋～120＋变成了经常是140+。最近我感到胸闷和心慌，很担心病情的发展。

医生非常负责任地给出了建议，认真地评估了我的病情，给予了我合适的药物治疗方案。我很满意这次的问诊服务，感到非常放心和安心。

我是一名在互联网医院接受线上问诊的患者，最近感觉嗓子总是有黏液，让我感到不适。于是我决定寻求医生的帮助，通过网上咨询来解决这个问题。

在与医生的交流中，我发现医生非常细心和耐心地询问我的症状，仔细分析我的情况，并给出了合理的治疗建议。医生还提醒我需要定期复诊，保持良好的生活习惯，帮助我更好地恢复健康。

通过在线问诊，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我在家就能得到及时的医疗帮助。我对互联网医院的便利和效率感到非常满意，这种新型的医疗服务方式让我受益匪浅。

我是一名年过半百的老人，最近感到头晕乏力，总是忘记事情，有时候甚至说话不清晰。儿子带我到了互联网医院进行了线上问诊，通过文字和视频交流，医生非常耐心地询问我的症状和病史，还要求我上传了一些相关检查报告。医生熟练地分析了我的情况，给出了详细的诊断结果和治疗建议。医生告诉我，我可能患有脑血栓，需要及时治疗。医生专业的知识和细心的态度让我感到非常安心，我决定按照医生的建议去医院进一步检查和治疗。

在互联网医院的线上问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业和责任。他们不仅仅是医生，更是关心患者健康的朋友。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。