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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
然而,很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检,这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢?存在以下情形,需要抗病毒治疗:
1、乙肝病毒(HBV)复制引起的转氨酶升高;
2、存在乙肝病毒复制,存在后述情况,无论转氨酶是否升高:①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史;②.年龄>30岁;③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌;④.存在乙肝相关肝外表现,如肾小球肾炎、血管炎等;
3、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,无论乙肝病毒是否存在复制,存在后述情形需要抗病毒治疗:肝硬化、肝衰竭或肝癌,进行肝移植,接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗,同时接受丙型肝炎直接抗病毒(DAA)治疗等。
究竟哪些人易患胃癌?
被猫咬了手肿起来了应及时就医,采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口:用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口,以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血:如果伤口出血,用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口,以控制出血。3.创面处理:用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上,然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口,以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象:密切观察伤口的情况,包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象,应及时就医,医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种:如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗,应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染,因此,如果伤口情况严重,或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状,建议尽快就医,医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。
对于 高尿酸血症患者,提倡均衡饮食,限制每日总热量的摄入,控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面,一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果,从而可降低痛风发作的风险;使用含果糖较少的一些食物,如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动,建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动,运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内,使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入,禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险,所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入,如蔬菜类和豆类的有黄豆,扁豆,紫菜,香菇,肉类和家禽类的有肝,肠,胃,肺,脑,肉汁,肉馅等,水产类的,比如鱼,蟹,海参,海虾等等。
哪些情况是需要到心理科看病的呢?经常会有很多朋友问我,这样或那样的情况,属不属于心理问题?需不需要看心理科呢啊?我总结了以下几点供大家参考:
第一:也是最常见的,经常心情不好,高兴不起来,甚至有的不想活,心烦,啥也不爱干,容易发脾气,生闷气,晚上睡不好觉,白天没有精神,头疼头晕,心慌,胸闷,胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋,总想说话,总干这干那,但是都干不好,使劲花钱,疯狂购物,使劲玩,觉也睡不着,但觉得自己精力旺盛等等,这些症状可以,可以只有其中的2-3条,也可以有很多项。
第二:就是反复多次的睡不着觉,入睡费劲总醒,后半夜醒了就睡不着,睡眠问题也属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。
第三:在各大医院看过很多科,做过很多检查,没有发现身体上的疾病,可是身体就是难受,可能是哪个部位长时间的疼痛?也可以是心慌气短,严重的时候都憋的气喘不上来,觉得自己快要不行了,甚至要去急诊,也可能总是打嗝,胃胀,腹泻或者便秘,也可能是身体酸痛,肌肉无力,也可以身体各个地方难受,自己就认为自己是身体的疾病,反复看病,花了不少钱。甚至服过很多药物,但是没有效果,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。
第四:就是老百姓所谓的中邪了,情绪变得非常大,冲动,说一些从来不说的话,比如说某某菩萨附身了,还有些身体的活动不良,记忆丧失等等,家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善,花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题,比如智力发育障碍,酒精成瘾,厌食或暴食,性功能异常,特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。
第五、儿童青少年,孩子们有了各种各样的问题,比如厌学,自伤,自残,总是在家呆着,不去上学或上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的,
第六:就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动,失眠过度紧张,害怕、睡不着觉,做噩梦、冲动等等,这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。
当出现以上这些异常情况的时候,一定要尽早求助精神心理科医生,结合心理测评等相关检查,可以明确诊断的,以便早期疏导治疗。
有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我,她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告,肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像,只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚,所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像,她说那家医院没有,我说如果在天津的话,可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远,可能不方便过来。
她说当地医生看过片子,建议患者几个月之后再复查一下,她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好,从报告看,继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情,我随口一说不需要治疗,实际上并没有看到真实的片子,万一几个月后有问题的时候,家属就该说了,你不是说当时不需要治疗吗?怎么现在长大了呢?处于对患者负责任的角度,还是让我看到具体的片子为好。
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
今天,我带着两岁的宝宝去互联网医院做了一次线上问诊,咨询了白朝阳大夫。之前宝宝在新生儿筛查时被发现有蚕豆病家族史,我非常担心。白大夫非常耐心地询问了宝宝的病史,询问了我们的家族史,还提醒了我一些注意事项。我感到非常感激,因为我之前对这个疾病并不了解,白大夫的专业知识和细心的态度给了我很大的安慰。
在问诊中,白大夫详细询问了宝宝的症状,还帮我们解释了蚕豆病的相关知识。他还特别提醒我,要注意给宝宝做好相关的预防工作,避免病情的发生。我觉得这种细致入微的服务非常难得,让我感受到了医生的责任和爱心。
最后,白大夫还耐心地回答了我的一些疑问,给了我一些建议。虽然这次问诊只是在线上进行的,但白大夫的专业素养和耐心让我觉得非常满意。我会按照他的建议,好好照顾宝宝,希望宝宝能够健健康康地成长。
我家有一个猫咪,然后我儿子8个月大,前几天眼周围有点肿,脸上起了密密麻麻的疙瘩不红,下巴跟脖子也有疙瘩。嗓子呼噜呼噜的,偶尔咳嗽,鼻子有鼻屎,每天得清理,大人也有最近。去医院医生说过敏不让养猫咪,但是我们养了5年了,不舍得,想问您一下,这个症状跟猫有关系吗?然后我们这的医生说孩子严重会引发哮喘。
我是一位年轻的妈妈,最近带着8个月大的宝宝去做社区体检,结果发现宝宝的面色有些发白,经过检查发现是轻度贫血。我很担心,于是在京东互联网医院上咨询了一位医生。
白朝阳大夫非常耐心地了解了宝宝的病情,并告诉我宝宝属于轻型的地贫,不会影响正常生活和生长发育。他还建议我正常喂养宝宝,不需要特别的治疗,也不会加重病情。这让我放心了很多。
白大夫还告诉我,宝宝妈妈生长发育没有问题,而且不需要特别的后续治疗。他的回答让我觉得很贴心,感觉到他的专业知识和耐心。
总的来说,和白朝阳大夫的交流让我对宝宝的病情有了更清晰的认识,也让我对宝宝的健康更有信心。非常感谢白大夫的建议和指导。
在这个医学发达的时代,线上问诊已经成为人们获取医疗服务的一种便捷方式。作为一名年轻的母亲,我最近通过互联网医院向儿科大夫咨询了宝宝的血常规情况。在与医生的交流中,我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。
医生在听取我对宝宝体检结果的描述后,详细解释了白细胞、淋巴细胞和血小板轻度升高的可能原因,让我放心了很多。他还提醒我,儿童的血常规参考范围与成人不同,这些细节让我对宝宝的身体状况有了更清晰的认识。
在医生的建议下,我明白了血小板轻度升高不需要过分担心,正常接种疫苗、定期体检是保持宝宝健康的重要途径。医生的耐心解答和专业建议让我对宝宝的健康更有信心,也让我对互联网医院的服务更加信赖。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的责任心和敬业精神,也更加明白了健康是最重要的财富,感谢医生为我们提供的专业帮助。
今天,我通过互联网医院向医生咨询了宝宝的血液检查情况。宝宝六个月大,我有些担心血常规检查结果中的白细胞指标异常。但是经过医生的仔细解释,我放心了许多。医生告诉我,这种情况在宝宝这个年龄段是正常的,不需要特殊处理,只需要定期复查即可。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意,让我对宝宝的健康更有信心。
最近半个月,孩子的饮食情况有所变化,不太愿意吃饭,而且今天还出现了呕吐的情况。作为一个妈妈,我开始有些担心孩子的健康了。在这种情况下,我选择了通过京东互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和诊疗方案。
在问诊过程中,医生给予了我一些建议,包括吃益生菌、山楂、健胃消食片以及益气健脾。我觉得医生非常耐心和细心,对孩子的情况给予了很好的关注和建议。通过问诊,我也意识到了医生对医疗知识的丰富掌握和良好的沟通能力。
尽管医生给出了一些建议,但他也提醒我,最适合的治疗方案还需要根据孩子的具体症状和身体状况来确定。医生建议我带孩子到医院进行进一步检查,以确保病情得到妥善处理。我觉得医生非常负责任,对患者的健康问题给予了充分的重视。
我最近带着儿子在京东互联网医院进行了问诊,医生非常耐心地了解了我的儿子的病情,我感到非常放心。我儿子得了哮喘,需要使用布地奈德0.5mg进行治疗。医生详细询问了我的儿子的病情,然后为他开具了处方。我儿子的病情并没有太大变化,医生建议要长时间使用激素类药物需要线下复诊,看看需不需要调整治疗方案。我非常感激医生的专业建议,同时也感到放心和安心。医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
如果您也有类似的情况,我强烈建议您在京东互联网医院进行问诊,他们非常专业和耐心,可以给您提供最合适的治疗方案。
我是一位患有持续性贫血的患者,在北京海淀区居住。最近我在***互联网医院进行了在线问诊,得到了一位小儿血液科的医生白朝阳大夫的帮助。
白大夫耐心地询问了我的病情,询问了我贫血的发现时间,并要求我提供了最近的血常规结果。在我将报告发送给他之后,他仔细分析了我的血常规报告,确认了我患有地中海贫血和缺铁性贫血,并要求我提供了肝功能检查结果。
在我提供了肝功能报告后,白大夫表示我的免疫功能没有异常。我询问了为什么要检查免疫功能,他解释道这是为了评估我是否适合接种预防针。在确认没有其他问题后,本次问诊结束。
白大夫提醒我,他的建议仅供参考,如有需要还是需要前往医院就诊。通过这次在线问诊,我感受到了医生的耐心和专业,让我更加放心地面对我的疾病。
在这个炎热的夏天,我发现了一个奇怪的现象,我的孩子身上竟然散发出一股老年味。这让我感到非常困惑和担忧,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。
经过一番等待,我终于与医生进行了在线沟通。医生白朝阳大夫非常耐心地询问了我的孩子的病史,仔细了解了症状。他提出了幽门螺杆菌感染的可能性,并建议我带孩子进行相应的检查。医生的专业知识和细心让我感到非常安心。
在医生的建议下,我决定带孩子去医院做进一步的检查。医生还提醒我注意个人卫生和饮食卫生,让我对孩子的健康更加重视。
通过这次线上问诊,我不仅解决了孩子身上老年味的问题,还对孩子的健康有了更深入的了解。感谢医生的专业建议和耐心解答,让我在家就能及时了解孩子的健康状况。
在互联网医院进行线上问诊是现代社会中一种便捷的就医方式,患者可以通过网络平台与专业医生进行沟通交流,及时获取医疗建议和诊疗方案。这种方式不仅方便快捷,还能够有效保护患者隐私,使就医过程更加舒适。
在一次线上问诊中,患者向医生描述了孩子的病情和就诊经过,医生通过详细的询问和分析,为患者提供了专业的诊疗建议。患者对医生的耐心细致深表感激,对孩子的健康问题也有了更清晰的认识和解决方向。
通过互联网医院线上问诊,患者不仅可以获得医生的专业指导,还可以减少因出门就医而带来的时间和精力消耗。医生的耐心细心和专业素养给患者留下了深刻的印象,使患者对医疗行业更加信任和依赖。
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