副主任医师,肿瘤学博士。1999年毕业于华西医科大学临床医学院,其后一直就职于四川大学华西医院肿瘤中心,从事肿瘤内科治疗和放射治疗工作已20年。2004年晋升主治医生。 2008年于中国医学科学院肿瘤医院进修学习。2016年于美国IUPUI医学院访问学习。工作以来参与多项国际、国内抗肿瘤新药临床研究,多次参加国内高水平的学术会议和培训班,发表学术论文十余篇。参与译著一部。
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李江平,中山大学医学博士,中山大学附属肿瘤医院肿瘤学博士后,四川大学华西医院肿瘤中心主治医师,讲师。 中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员; 中国抗癌协会青年理事会委员; 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会会员; 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会会员; 中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会会员; 中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会会员 四川省抗癌协会会员 四川省抗癌协会胆胰肿瘤专委会会员 研究方向:肿瘤免疫、肿瘤微环境、病毒肿瘤相关抗原疫苗的设计及细胞治疗等。 主持或参加的基金项目课题: (1) 国家自然科学基金委员会, 青年科学基金项目, 81902050, EBV膜蛋白LMP2A/2B的CD8+ CTL表位的筛选、鉴定及应用基础研究, 2020-01-01 至 2022-12-31, 20万元, 在研, 主持 (2) 中国博士后科学基金会, 第 12 批中国博士后科学基金特别资助(站中), 2019T120780, EBV 膜蛋白LMP2A/2B 的 CD8+ CTL 表位的筛选、鉴定、 TCR-T 的设计及应用, 2019-04 至 2021-01, 20.0万元, 结题,主持 (3) 中国博士后科学基金会, 第 64 批中国博士后科学基金面上资助, 2018M643314, 结核特异性记忆 CD4+CD69+ T 细 胞表观遗传调控的研究, 2018-11 至 2020-11, 8.0万元, 结题, 主持 (4) 中山大学, 中山大学纵向科研课题, PT07411401, 单细胞测序分析鼻咽癌肿瘤微环境, 2018-10 至 2020-10, 9.6万元, 结题, 主持 (5) 国家自然科学基金委员会, 青年科学基金项目, 81700005, 呼吸道组织定居记忆性T细胞(TRM)的免疫学功能研究, 2018-01-01 至 2020-12-31, 20万元, 结题, 参与 (6) 国家自然科学基金委员会, 面上项目, 31670900, 人结核抗原特异性CD4+ T细胞的体内免疫防御功能及机制研究, 2017-01-01 至 2020-12-31, 60万元, 结题, 参与
好评率:98%
王连聪,肿瘤学(放疗)专业,主任医师、硕士生导师, 浙江大学医学院临床医学系毕业(1983年)后一直从事肿瘤学临床、教学和科研工作40余年, 曾任浙江大学医学院附属二院肿瘤放疗科主任、浙江医学会/抗癌学会肿瘤放疗委员会常委、副主任委员。 1983 年8月-1996年11月浙医二院外科医师、主治医师;1996年12月-2001年11月浙医二院肿瘤放疗科主任、副主任医师、主任医师,2001年12月-2010年4月浙医二院肿瘤放疗科主任、主任医师、浙江大学医学院硕士生导师,2010年4月-至今浙医二院肿瘤放疗科主任医师、浙江大学医学院硕士生导师。 擅长肿瘤诊断、精确放疗及综合治疗(免疫治疗);尤擅长立体定向放疗(适形放疗、调强放疗、SBRT)技术治疗各类良/恶性肿瘤及复杂血管瘤的治疗上有极其丰富经验。在国内(1998)较早开展肿瘤立体定向精确放疗技术(适形放疗和调强适形放疗、SBRT)治疗头、胸、腹及脊柱良性和恶性肿瘤临床应用和基础研究的立体定向放疗专家。参与国家自然科学研究基金2项、主持和参与省部级研究基金3项,发表医学论文50余篇,参编《肿瘤学》等医学著作5部,副主编全国卫生院校高职高专教材《放射治疗技术》,迄今已培养毕业硕士研究生6名。成果“体外扩增后人脐血造血干细胞在体内造血重建的研究”,2003年获浙江省卫生厅二等奖,2004年获浙江省科技进步三等奖,排名(4/9)。 主要学术兼职: 中华医学会浙江省肿瘤放疗委员会常委 中华医学会浙江省肿瘤放疗委员会副主任委员(前) 中国抗癌学会浙江省肿瘤放疗委员会副主任委员(前) 浙江省大型医用设备配置管理技术评估专家委员会专家 浙江省肿瘤放疗质量控制中心专家组专家 浙江省及杭州市医学会医疗事故鉴定库专家 卫生部加速器与立体定向放疗首批资深专家 财政部(中央单位)政府采购评审专家 卫生部医疗服务标准专业委员会专家库专家 中国医学装备协会专家库专家 中国生物医学工程学会/中国核工程学会浙江省分会理事 实用肿瘤杂志、浙江医学杂志、全科医学临床与教育杂志 特约审稿 联系方式: e-mail:zjwlc1@163.com. 浙二好医生APP医护板。
好评率:100%
毕业于中国协和医科大学八年制临床医学专业,获得医学博士学位。从事放射介入治疗工作20年,累计诊治患者3万余例。参加或主持省部级以上科研项目20项,发表第一作者和通讯作者SCI论文15篇,国内核心期刊论文70余篇,参编学术专著23部。培养毕业硕士研究生2名、博士研究生3名,在读博士研究生2名、硕士生1名。
好评率:100%
医学博士、副主任医师、硕士生导师; 专家门诊时间:周三下午; 专业特长:鼻咽癌放化综合治疗及远处转移鼻咽癌的治疗; 主攻方向:鼻咽癌个体化治疗;转移鼻咽癌的治疗;鼻咽癌预后。
好评率:100%
1979-1984年就读中山医学院医学系,毕业后一直在中山医学院附属肿瘤医院(现更名为中山大学肿瘤防治中心)从事放射肿瘤学医疗、教学和科研工作。1987-1990年就读中山医科大学研究生院,获医学硕士学位。目前专业主攻方向是中枢神经系统肿瘤(如胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤等)和头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦癌等)的放射治疗和综合治疗,系鼻咽癌、喉癌和胶质瘤单病种诊治规范医院专家组成员,任放射治疗科头颈肿瘤及中枢神经系统肿瘤的主诊教授。兼任广东省抗癌协会放疗专业委员会名誉主委,广州抗癌协会放射肿瘤学专业委员会副主委,广州抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委,广东省胸部肿瘤防治研究会脑转移专业委员会副主委,广东省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会放疗专业委员会(学组)委员,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会中枢神经肿瘤放疗学组副组长,中国胶质瘤协作组(CGCG)成员,中国2015中枢神经系统胶质瘤诊治指南编委会委员,中国2017胶质瘤放射治疗专家共识编委会委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)神经系统肿瘤专家委员会委员,中国健康促进基金会靶向药物临床研究专项基金第一届专家委员会委员。获2015和2020年岭南名医称号。主持和参与国际及国内各级科研课题23项,发表专业论文60余篇。
好评率:98%
中山大学临床医学博士。本科毕业于华中科技大学同济医学院(原同济医科大学),后以提前攻博方式在中山大学附属第一医院获临床医学(影像医学与核医学)博士学位,目前在广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科工作,在肿瘤和血管疾病的微创介入与综合治疗方面积累了较丰富的经验。主要从事肿瘤微创介入的基础和临床研究。曾多次受邀参加国内外学术会议,并在北美放射学年会(RSNA2019)等会议进行口头报告;在国际消化疾病论坛(IDDF2019)进行壁报展示,相关论文摘要在国际著名消化杂志Gut上发表。以第一参与人参与国自然面上项目(55万)和广东省重大科技专项(300万)各一项。以第一作者或共同第一作者在Frontiers in Oncology、International Journal of Hyperthermia、BMC Cancer、Oncology Research and Treatment等杂志发表多篇SCI论文。
好评率:97%
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减重手术目前最常用的是两种方法,一个叫胃旁路手术,一个叫袖状胃切除术,这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。
【 概述 】
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经,生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中,怀孕者亦不少,其发生率约为1∶1000~2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病,这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
【 临床表现】
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见。
轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致。
妊娠期因胎盘屏障,仅有少量T3、T4能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
【 诊断】
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见,故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时,应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为:有高代谢症群,血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
【 治疗措施】
(1)孕前:因甲亢对胎儿有一系列不良影响,如确诊甲亢,应待病情稳定1~3年后怀孕为妥,用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间,不应怀孕,应采取避孕措施。
(2)孕期处理
1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长速度,积极控制妊高征。
2)妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者,仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大,一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度,也即可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中,丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成,且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3,使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150~300mg/d,或他巴唑15~30mg/d,甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2~3周不用药,或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下,胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论,因甲状腺激素不易通过胎盘,使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量,但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术,并取得良好效果,但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术,因妊娠期甲亢手术难度较大,术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤,并且手术易引起流产和早产。
4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用,剂量10~20mg,每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物,能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快,效果较好,适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭,在全身麻醉下会引起严重低血压,长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高,导致胎盘发育不良,以及胎儿宫内生长迟缓,故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
5)产科处理:妊娠合并甲亢,治疗得当,妊娠能达足月,经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征,妊娠合并重度甲亢,早产和围生儿的死亡率较高,并有胎儿宫内生长迟缓可能,故孕期要加强对甲亢的观察和控制,定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
6)产褥期处理:产后甲亢有复发倾向,产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题,虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能,但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
7)甲亢危象的处理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象,如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物,如丙基或甲基硫氧嘧啶,每次100~200mg,每6小时一次口服;他巴唑或甲亢平10~20mg,每6小时一次口服。神志不清不能口服者,可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液,每日30滴左右。普萘洛尔20~40mg,每4~6小时一次口服,或0.5~1mg静脉注射,应用时注意心脏功能。利血平1~2mg,肌内注射,每6小时一次。氢化可的松每日200~400mg,静脉滴注;并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂,纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
8)新生儿管理:对甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢,并作甲状腺功能检查。
母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障,但长效甲状腺刺激素(LATS)很容易通过胎盘屏障,因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进,这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征,脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗,包括他巴唑每日0.5~1mg/kg,或丙基硫氧嘧啶每日5~10mg/kg,分次服用,并加用复方碘溶液,每次1滴,每日3次;有心力衰竭者应用洋地黄,激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者,新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退,应加以注意。
两个阶段
婚前保健
婚前医学检查包括:
孕产期保健
根据《女职工劳动保护规定》的规定,女职工在怀孕期间,所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动,不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上(含 7 个月)的女职工,一般不得安排其从事夜班劳动,在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工,在劳动时间内进行产前检查,应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内,不得延长其劳动时间,一般不得安排其从事夜班劳动。
2.CT
CT 是另一种影像学检查方法,CT 平扫即可,其对脂肪肝的诊断的敏感性、准确性要高于 B 超检查。
3. 肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断脂肪肝的“金标准”,可确认诊断,排除肝病其他不明原因,评估肝损伤(炎症、纤维化、肝硬化)程度,为治疗和预后提供指导,但这是侵入性检查。
对成人脂肪肝患者的肝穿刺适应证,美国肝病学会有 3 点建议:
如果感觉身体不适,一定要及时就诊,进行医学检查。
按受伤的时间分类
1) 新伤:近期的损伤 (2-3 周内);或损伤后立即就诊者;
2) 旧伤:新伤失治,日久不愈,或愈后又因某些因素而复发。
1) 急性损伤:突然而来的暴力所引起的损伤(起病病因时间明确)。
2) 慢性劳损:经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤(起病病因明确或不明确,时间不明确)。
1) 开放性:锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血,深部组织与外界沟通。
2) 闭合性:受钝性暴力损伤而外部无创口者。
外因:外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。
内因:身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。
出现肾阴虚或者肾阳虚建议就诊中医内科,通过口服中药来治疗,临床治疗肾阴虚使用大补阴丸、六味地黄丸、左归丸等等,治疗肾阳虚使用桂附地黄丸、右归丸、金匮肾气丸等等。
当然,也可以就诊针灸推拿科,通过针灸、艾灸辅助治疗,选择的穴位有肾俞穴、关元穴、涌泉穴、太溪穴等等。
治疗是必要的,饮食也要配合调理,多吃点牛羊肉、枸杞、桑椹、山药等,注意节制房事和手淫,进行适当的运动,避免出现熬夜的情况,以免加重阴虚的病情。
#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤(真正的皮包骨头大脑瓜),诊断为室间隔缺损。
这孩子在当地看病的时候,因为孩子发育太差,不敢给孩子手术,让他们等孩子大了再手术,说如果孩子家长能接受不好的结果,他们也可以试一下。
孩子家长后来联系到我,不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声,一看超声影像,分流量很大,当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后,孩子家长很配合,今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右,心脏很大,还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。
这孩子的家长应该很庆幸,像这样的情况,一个严重的肺炎,孩子可能就没有了,这么严重的病情,应该在三个月以内就手术了,不得不说孩子活这么大真不容易,同时,孩子家长心理素质也真够好的,一岁 4 个月的孩子才 5 公斤,可想而知多么难喂养!再次科普一下:绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话,预后都很好,前提是及时手术,即使是简单的先心病,也是如此。如果不及时手术,孩子的病情可能就会被耽误了,而有些病情重的孩子,如果不及时手术,可能压根就等不到大一些就夭折了。在此,再次呼吁,基层医院要根据孩子的病情施治,如果孩子的病情重等不得,松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊,方为大善之举!
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,尤以婴幼儿多见,且死亡率位居住院病人第一。
临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状,重者可见张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫等症。
本病相当于西医学中的小儿肺炎。本病一年四季都可发生,尤以冬春两季为多。本病全年均可发病,北方多见于冬春季节,南方多见于夏季。好发于婴幼儿,年龄越小,发病率越高,病情越重。本病若治疗及时得当,一般预后良好。
视频简介:
作者:北京医院 妇科 主任医师 张毅
宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面:
第一、患有宫颈炎,在这期间要积极的治疗炎症,注意治疗期间的个人卫生,采用适合自己的治疗方法,并按照医生的吩咐来进行治疗。
第二、对于慢性宫颈炎,要进行宫颈涂片检查,避免病情恶变,尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查,像TCT、防癌涂片都要做。
第三、应该有正确的对待疾病的态度,不要因为患病而突然的意志消沉,不积极的治疗,也不要因为不良情绪,而使得免疫功能的下降,这样对自身是没有什么利处的。
第四、女性的宫颈炎患者,平时不能吃辛辣、刺激的,像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用,会导致身体上火,很容易让病情加重。
第五、要定期检查,如果检查出是急性宫颈炎,一定要及时的接受治疗,性伴侣要一起接受治疗,这样可以避免造成二次感染,采用抗菌素的疗法,防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事,月经期要停止用药。
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