小中风，医学上称为“短暂性脑缺血发作”。因其发病时的症状不太严重，通常只有轻微的口齿不清、手脚麻木乏力、活动不利、视物模糊等表现，而且发作迅速，持续时间也很短暂，几小时甚至几分钟就能自行恢复。所以，很多人出现了小中风后，往往会轻视，觉得休息休息就好了，没有必要住院治疗。实际上，发生小中风后，如果不进行及时地检查和救治，很多患者会在一到几个星期内发生大中风，出现更严重的脑血管堵塞或破裂，随时可能面临偏瘫的危险。

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

纠正脱水,调整饮食,加强护理,合理用药,预防并发症。对急性腹泻行抗感染和维持水、电解质平衡治疗迁延、慢性腹泻需找出病因,控制腹泻。治疗过程中注意观察患儿病情变化,如果患儿出现囗唇樱桃红,呼吸深快等酸中毒表现应及时纠正。

(1)饮食疗法

①继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后康复时间。

②以母乳喂养的婴儿继续哺乳,缩短每次哺乳时间,暂停辅食。

③人工喂养儿可喂以等量米汤、稀释牛奶或代乳品。

④严重呕吐或腹泻者可暂时禁食4~6h。

(2)药物治疗

①控制感染。病毒或非侵袭性细菌引起肠炎,不用抗生素,应合理使用液体疗法、选用微生态制剂和黏膜保护剂。细菌性肠炎:抗生素治疗,根据细菌培养及药物敏

感试验调整药物。

②微生态疗法。有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原体定植和侵袭。常用有双歧杆菌、需氧芽孢杆菌等制剂

③3肠黏膜保护剂。能吸附病原体和毒素、维持细胞的吸收和分泌功能,与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石散。

④止泻剂。因抑制蠕动,增加细菌繁殖和毒素吸收,应尽量避免使用,如洛哌丁醇。

⑤锌剂和维生素。可缩短病程,有助于肠黏膜的恢复。

(3)补液治疗:纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

①口服补液。预防脱水,纠正轻、中度脱水。口服补液

量:轻度50~80ml/kg中度80-100ml/kg,每50min喂一次,每次10-20ml,少量多次。于8-12h内将累积损失量补足。若病情加重,脱水无好转,随时改为静脉补液。

②静脉补液。a定量:轻度脱水90~120ml/kg:中度脱水120-150ml/kg重度脱水150-180ml/kg:b定性:等渗性脱水1/2张含钠液;低渗性脱水2/3张含钠液;高

渗性脱水1/3张含钠液。

③3定速。扩容阶段:2:1等张含钠液20ml/kg,于30~60mn内静脉推注或快速滴注;补充累积损失:前8~12h,速度8-10ml(kg.h）;维持补液阶段:后12－16h,速度5ml/(kg.h)。

④补钾。见尿补钾,补钾浓度02%~0.3%;第2天及以后补液:生理需要量60~80ml/(kg.d),继续损失量

丢多少补多少;用1/3~12张含钠液,24h静脉输入轻度者可口服补液。

 

病理生理

粪   便                              血  浆

 

Na为135mmol/L          略低于血浆

Cl为100                        与血浆相近

 HCO336                       近血浆两倍

K为15-20　                   为血浆的3-4倍

 

基本为等渗性失水，低钾、低钠、低钙

 

水电解质紊乱

 

代谢性酸中毒

病理解剖：非特异的病变，脱水、缺血缺氧、肠道充满米泔水，小肠粘膜轻度充血，绒毛细胞及隐窝细胞轻度变性，肾小管浊肿变性。

临床表现

75%的感染者--无症状，20%的人发展为--腹泻，2%-5%感染的人发展为严重的水样腹泻和脱水 。

泻吐期：数小时至2-3天

急性起病：剧烈腹泻，先泻后吐，腹泻为第一症状

大便性状：稀便、水样便、粪质越来越少，米泔水样便，排泄量大。

便次：便次不太多，几次-十几次，少数病人不可计数

呕吐：无恶心先兆，先有食物残渣，后为米泔水

性质：无腹痛，无里急后重感

体温：一般无发热（O139型发热、腹痛常见）

 

导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

 

医路走来，感谢有你！819中国医师节快乐～ #了不起的中国医师 #所以我们是在哪里相遇

 

婆媳矛盾的主要核心是什么？我们应该怎样更好地处理婆媳矛盾呢？

 

当一个家庭只有夫妻两个人时，婚姻就是一个相对简单的二元关系。而当第三人介入，二元就变成三元。何况这闯进来的一元，还和二元关系中的一方关系更近，家庭就会失衡。

 

婆媳矛盾严重的家庭，大多源于婆婆和儿子的关系太亲近。

 

尤其是那种丧偶式婚姻的原生家庭中，母亲更容易把儿子当成自己的全部情感寄托。

 

这种类型的母亲很难从心理上和儿子分开。

 

她会认为，曾经和自己关系那么紧密的儿子和另外一个人建立家庭，她无疑失去了这个世界上最重要的人，所以她就会有意无意地阻止儿子和儿媳建立亲密关系。

 

当然，这一切可能都在她的潜意识里，从未被她意识到。

 

与之对应的多半都是妈宝男，一个凡事都听妈妈的，谈恋爱和结婚都要妈妈同意的男人结婚后，母亲和妻子发生盾就成了必然。

 

只是很多人在婚前无法预见这一点，当婚后暴露出问题的时候，这种不可预判的风险可能成为压垮婚姻的最后一根稻草。

 

很多女人常抱怨老公不站在自己这边，从不考虑自己的需要和感受。就像小莉一样，在生活上或物质上，她的确又得到了婆婆的帮助，所以敢怒不敢言。当她转而向老公抱怨，却被他数落时，其悲伤和绝望可想而知。

 

这种时候， 男人一般都无法意识到母亲除了想要控制自己，还要顺便控制妻子从而控制他们的家庭这一事实。

 

因为自小到大，他一直生活在一个被母亲越界的环境中。

 

对于母亲在自己婚姻里的越界，他要么根本看不到，要么见怪不怪，要么就是已经麻木。

 

平足症：又称扁平足，是指先天性或者姿态性导致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。

早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行加重，休息减轻。

治疗：预防为主，当合并有疼痛症状时才需要治疗。非手术治疗：平足矫形鞋、石膏靴。手法矫正失败或者畸形严重可做跟骨内移截骨、距下关节融合或三关节融合等。

引起平足的病因：先天性或后天性原因。先天性：1.足舟骨结节过大；2.足副舟骨或副骺未融合；3.跟骨外翻；4.垂直距骨；5.先天性足部韧带松弛。后天性因素：1.长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳；2.长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱；3.穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，足纵弓遭到破坏；4.足部骨病，如类风湿，骨关节结核等；5.脊髓灰质炎遗留的后遗症。

诊断依据

　　1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

　　2.久站或行走时足部疼痛或不适。跟外翻足扁平,前足外翻舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。

　　3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。

 

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

 “肩袖损伤”大家可能并不熟悉，因为很多人把它当作“肩周炎”来治疗，结果越治越重。肩周炎为自限性疾病，而”肩袖损伤”一旦确诊，需尽快治疗。盲目锻炼只会加重病情。微创手术治疗后如何康复？下面介绍 “康复作业”如何完成。

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能丧失的重要因素，其损伤因素包括创伤、微创伤和退行性改变。关节镜微创手术是重要的治疗方式，术后“康复作业”也很重要。

1.第1阶段（术后0-6周）

A.固定：术后即开始佩戴肩关节吊带，保护手术部位；

B.被动活动练习：划圈/钟摆运动，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3-4天开始被动外展内旋及外展外旋；

C.理疗：每次训练后冰敷；

D.三角肌等长收缩训练。

第2阶段（7-12周）

E.摘除吊带后进行主动辅助关节活动，爬肩梯练习、滑轮练习；

F.利用棍棒进行肩关节主动助力训练，增加活动范围；

G.肩部肌肉等长收缩练习；

H.日常动作，如梳头、洗澡等；

I.训练前热敷，训练后冷敷；

J.患侧禁止负重，练习时避免快速反复重复动作，练习使用患侧进行日常活动。

第3阶段（12周以后）

K. 目标：使关节活动度和肌力达到正常水平，利用桌子、门、弹力带、等速肌力测试仪进行各方向力量练习。

 

影响术后康复方案的因素很多，如损伤大小、部位、软组织条件等。如果患者软组织条件差，组织愈合能力差，应该选择保守的康复方案。术后应尽早康复，尽早恢复肩关节周围力学，避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时也要避免剧烈活动，避免重建的肩袖组织再次损伤。因此，一定要在运动医学医生或者康复医生的指导下进行，定期随访。

某天，一位患者通过互联网医院找到了一位中医心内科的医生，向医生描述了自己的病情。患者说，最近服用的药物效果良好，睡眠质量有所改善，能够连续睡6到7个小时了，心脏早搏的情况也有所减少。然而，在最近的体检中，发现了二尖瓣和三尖瓣轻度反流，主动脉瓣微量反流，高脂血和胆固醇，以及高尿酸的问题。患者询问医生是否需要调整目前的用药方案。

医生在仔细阅读患者的病例后，耐心地给出了建议。医生指出，针对现有的病情，需要对药物进行适当的调整。医生建议患者继续服用药物，并在必要时进行调整，以保持病情的稳定和改善。医生还提醒患者在用药期间要注意身体的反应，如有不适及时就医。

通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗建议和处方，方便快捷地解决了自己的健康问题。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感到安心和放心，为患者提供了有效的医疗帮助。

我最近身体不太舒服，心脏老是有点不舒服，血压和血糖也一直高，真是烦人啊。我听说可以在网上找医生开处方，所以我就在网上找了一家互联网医院。和医生聊了一下，医生非常耐心地询问了我的病情，然后给我开了一些药。医生说要定期检查身体，不要擅自停药，还要注意饮食和锻炼。我觉得医生非常负责任，给了我很多建议，让我觉得很放心。我按医生的建议去了当地的药店买了药，现在正在按时吃药，希望早日康复。

今天我在网上医院进行了问诊，因为膝盖以下浮肿的情况让我有些担心。医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便给予更快的诊疗建议，于是我配合着进行了问诊。

问诊刚开始，医生就询问了下肢水肿的持续时间，并询问是否还有其他不舒服的情况。我回答说已经持续了两年，而且活动后会感到喘不过气来。医生还问到了我的其他疾病情况，并让我填写了问诊表卡片。

医生告诉我，已经赠送了追问包，服务结束后我可以继续追问3次，这让我觉得很贴心。我向医生提到了我的高血压和心脏偶尔不舒服的情况，医生很细心地询问了我去过医院做过哪些检查和化验，还让我发给他所有的化验单检查单。

医生初步判断是肾阳虚，和心脏无关，建议我照个舌头的相片发给他。最后，医生给我开了一份处方，并告诉我，为了我服药更方便，优先选择了中药颗粒剂型。

文章摘要：我在网上医院进行了问诊，医生非常细心地询问了我的病情并给予了专业的诊疗建议。最后，医生给我开了一份中药处方，让我可以直接预约药品。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己长期手淫、早泄和注意力不集中等问题。医生在问诊过程中，耐心倾听患者的主诉，并通过细致的询问和观察，给出了专业的诊断和治疗建议。医生建议患者注意生活习惯，忌食生冷油腻食物，同时开具了中药处方，为患者制定了个性化的治疗方案。患者对医生的专业性和细心感到满意，表示会按照医生的建议进行治疗，并在需要时及时就诊。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的专业素养和关怀，对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了有效的治疗方案。医生的耐心和细心让患者感到安心和信任，为患者提供了及时有效的医疗帮助。

今天我在网上咨询了一位医生，询问了关于处方单的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并且帮我开具了电子处方单。在交流过程中，我感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的服务更加信任。我很满意这次的问诊体验，也感谢医生的帮助。

通过这次的在线问诊，我深刻体会到了医生的责任心和专业水平。他们不仅关心患者的健康，还尽心尽力为患者提供最好的医疗服务。我对互联网医院的印象也变得更加正面，相信在医生的帮助下，我的病情会得到有效控制。

我是一名患有房颤、早搏，冠状动脉粥样硬化的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在诊疗中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在问诊中，医生要求我上传了Holter、心脏彩超等检查结果，并耐心听取了我的主诉。我描述了自己的病情，包括失眠、手脚麻木、胸闷等症状，并提到了我目前服用的药物和对中药的需求。医生细心地询问了我的用药情况，并给我提供了专业的建议。

在问诊过程中，我向医生咨询了治疗需要多久、费用大概多少等问题，医生都给予了耐心的解答。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对线上问诊有了更加全面的了解。

我父亲70岁了，心脏彩超主动脉瓣严重狭窄，最近一直在网上咨询医生，希望能找到一个非常负责任的专家。

昨天晚上，我父亲又开始头晕，我赶紧上了***互联网医院，医生很快接诊了我，他问了我父亲一些情况，然后建议我父亲还是需要手术治疗，因为瓣膜狭窄严重，只有手术才能解决。但是我父亲不同意手术，他希望医生能给他开些中药调理一下。医生耐心地和我父亲沟通，最终给他开了中药颗粒剂。

今天早上，我特意又给医生发了舌头照片，因为我父亲吃了一种药后舌头变黑了。医生马上回复了我，告诉我不用担心，这种情况很正常，不需要特别处理。

我很感激这位医生，他不仅非常专业，而且很细心，给予了我们很多支持和建议。我会继续在***互联网医院咨询这位医生，因为他让我们感到很放心。

我在网上预约了一个医生，准时开始了我的问诊。医生提醒我，他需要完整查看我的病例才能开始诊疗，还告诉我如果给6岁以下儿童开具处方，一定要确认有监护人和专业医师陪伴。此外，他说根据规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

我向医生展示了我的化验单，询问他我这种情况需要吃什么药。医生告诉我，血脂康主要是针对总胆固醇和低密度脂蛋白，但我主要是甘油三酯高，建议我吃非诺贝特。我又问起吃了贝特过敏怎么办，医生建议我暂时不要喝酒，也不要吃太油腻的食物。

我告诉医生我不喝酒不抽烟，但吃了一段时间中药似乎没有效果。医生建议我换成荷丹胶囊或者蒲参胶囊。我问这两种药都能降甘油三酯吗，医生又询问我是否经常食用动物内脏、蛋黄肥肉等食物。

我表示我都不常吃，尤其是蛋黄几乎不吃。医生说这两种药属于中成药，然后建议我尝试，并提醒我父母的血脂如果正常的话，可能是遗传因素导致我血脂高。

我告诉医生我的血糖不高，医生询问我的血糖值是多少。我回答是5.2，医生表示不清楚原因，说甘油三酯理论上和饮食有关，不应该越吃越高。我解释我吃了很多中药，已经六个月了，医生表示中药对血脂的影响较慢。

最后，我询问了多长时间可以复查，医生建议一个月后再复查，同时提醒我适度锻炼。问诊结束后，我决定先尝试医生建议的荷丹胶囊和蒲参胶囊，希望能有效控制我的甘油三酯水平。

医生在结束服务时再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务感到满意，准备在问诊记录中发起复诊。

服务结束后，我感到对自己的健康问题更加有信心，也对医生的专业能力和耐心给予了高度评价。

我在某互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于心脏主动脉瓣移植术后的一些问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过文字沟通给予了我专业的建议。在诊疗过程中，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在咨询过程中，医生提醒了我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养有了更深的认识。

在问诊过程中，医生始终保持友善的沟通态度，倾听我的需求，并给予了我专业的建议。医生建议我可以配合吃些中药来调养身体，这让我对医生的医疗知识和治疗方案产生了信任。同时，医生还建议我可以在当地找个中医进行调理，这让我感受到了医生对患者的关心和贴心的建议。

在问诊结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。这让我对医生的专业态度有了更深的认识，同时也感受到了医生对患者安全和健康的关怀。

最近，我在网上咨询了一位医生，对我的症状进行了详细的描述和询问。医生非常耐心地听我讲述了我的病情，然后提出了一些建议和注意事项。他给我提醒了一些医疗行为中需要注意的细节，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

在与医生的沟通过程中，我感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力。他非常细心地询问了我的病史，然后给出了诊疗建议。他强调了对我的病情需要面诊，因为我的病程比较长，又比较复杂，并且是首诊。

在向医生描述我的症状时，他给予了充分的关注和建议。他告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，同时也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次网上咨询，我对医生的专业素养和细心关怀有了更深刻的了解。我对他的诊疗建议感到满意，同时也感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护，以及对医疗行业的相关法规和道德规范的遵守。