PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我婆婆头疼两个月了，检查还有脑梗，现在不知道啥引起头疼。脑梗药也吃了，颌窦炎药也吃了。脑梗会不会头疼？医生告诉我，蛛网膜囊肿不大，引起头疼的可能性很小，头疼可能和脑梗或者颌窦炎有关。医生建议我规律吃点改善循环的药看看，最好去附近医院听听神经内科大夫的意见。对此，我感到很开心，感谢医生的专业建议。

我知道医生需要保护患者的隐私和个人信息，所以他并没有问我太多个人信息，只是专注于我的婆婆的病情。医生非常耐心和细心地询问了病史，并给了我很多专业的建议。他的沟通能力也很好，让我感到很舒服。我很感激他对我的帮助。

在这次线上问诊中，医生非常专业，给了我很多宝贵的建议。他让我感受到了医生的责任和关爱，我对他的医术和品质非常满意。

我是一位年轻的医生，接到了一个来自广州市的患者的线上问诊。患者是一个六岁以下的小孩，他患有脑积水，导致他需要他人照顾生活的方方面面。他的监护人在线上向我咨询了关于脑积水分流手术的时间安排和相关事宜。

在与患者的监护人进行沟通时，我详细了解了患者的病情，给出了专业的建议。我建议他们可以在当地进行脑积水分流手术，同时也可以到南方医院进行咨询和手术安排。我告诉他们需要提前预约床位，并提醒他们关于核酸检测的要求。

最终，我和他们商定了下周四上午到南方医院看潘教授门诊，并进行住院安排。我还为他们提供了手机预约挂号的方式，确保顺利办理住院手续。

整个过程中，我用友善的语言与患者的监护人进行交流，耐心解答他们的问题，并帮助他们安排了下一步的诊疗事宜。我尊重患者的选择，并为他们提供了最合适的医疗建议，保护了患者的隐私和个人信息。

在某天的线上问诊中，一位患者向***互联网医院的神经外科医生寻求帮助。患者描述了自己的症状和疑惑，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生助理向患者解释了医生助理的作用，表示会协助医生更快地了解患者的病情，以便给出准确的诊疗建议。患者配合并表达了感谢。

随后，问诊正式开始，医生助手要求患者将自己的主诉、不适症状以及诊治经过详细写下，以便主治医生进行分析判断。患者耐心等待并配合配合医生助手的要求。

患者向医生分享了自己的症状，并询问了关于检验结果的解释。医生助手已将患者的情况通知给主治医生，表示主治医生会在方便的时候亲自回复患者的疑问。

患者描述了自己的症状，医生询问了具体的情况，并提出了进一步的检查治疗方案。患者对医生的建议表示疑惑，并向医生咨询了相关的医学术语。

在医生的耐心解释下，患者逐渐了解了医学术语的含义，并对医生的治疗建议表示了认可。医生向患者解释了进一步检查的必要性，并建议患者进行住院治疗。

患者对医生的建议提出了疑问，医生耐心解释并进一步指导患者。最终，患者接受了医生的治疗方案，并表示对医生的专业素养和耐心沟通感到满意。

我是一名患有颅脑损伤的患者，最近在网上咨询了一位神经外科医生，进行了一次愉快的问诊。

在问诊开始时，医生非常友善地提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。我感到医生非常专业，也很负责。

医生接诊后，告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到很放心，因为医生会给予足够的时间和关注。

医生开始详细阅读我的病情描述，然后非常耐心地回答了我的问题。我问及多耐传染的问题，医生也很细心地解答了我的疑虑，并给出了专业的建议。

在问诊结束时，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生非常负责任，不轻易给出诊疗建议。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业与细心，也让我的疑虑得到了很好的解答。

我在网上找了一家医院做了一个问诊，想咨询一下手术的情况。一开始我看了一下他们的提醒事项，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还有一些关于处方的规定。然后我跟医生进行了问诊，他提醒我本次问诊可持续2天，然后问我想咨询什么手术。我问能做密网手术吗，他让我先做一个cta加ctp评估手术指征，我又问风险有多高，他建议我咨询介入科医生。我又问介入科在哪咨询，他说天坛医院也有介入方面的专家，让我看一下大夫是否做介入手术，尤其是缺血性脑血管病。最后我想咨询一下治疗方案，他说不是他看的病能退款吗，我问怎么退款，他说已设置此轮消息不用回复。我又问怎么不给我退款，可是他没有回复我。

晚上休息不好，入睡困难是吗？

是

应该是咨询你科吧

白天精神疲惫吗？

有点

刘医生；你这样我怎么跟你聊？半天吧回

不回

如果影响到白天的生活，工作了，晚上可以用一些药物改善睡眠

怎么用？什么药？

等到心焦

这个软件提醒做的不好

可以用思诺思

药店有买吗？

有

什么病因？

太多了，神经衰弱，精神焦虑，等等

服务已结束

今天我去复查了甲状腺激素，前四天吃半片，后面开始截止今天每天服一片。医生建议需要继续吃，每天一片，3个月后再复查甲状腺激素。

我最近有些腰间盘45突出，下肢小腿疼，脚指头发麻的困扰，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在这里，我得到了一位医生的专业建议和支持。

医生通过详细的沟通和了解，对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案。我对医生的耐心和细心品质印象深刻，感受到了他对患者的关怀。

我询问了关于锻炼和保守治疗的问题，医生也给予了详细的解答和建议，并提醒我需要检查清楚才能确定治疗方案。

最后，我感谢了医生的帮助，并决定回去做好相关检查后再与医生联系。我对这次线上问诊的体验非常满意，也意识到了医生持续学习和更新医疗知识的重要性。

我在网上搜索到了一个医生，他在京东互联网医院提供在线问诊服务。我通过平台咨询了他关于蛛网膜下腔出血和颅脑闭合性损伤的情况。

医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了专业的建议。他告诉我，蛛网膜下腔出血是一种比较严重的颅内出血，需要及时处理。医生建议我做好长期的准备，因为昏迷时间长的情况，醒来的几率比较小。他还告诉我，间断发烧可能是坠积性肺炎的症状，需要做好翻身拍背、排痰的护理工作。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他为我解答了很多疑惑，并给予了我很多支持和鼓励。虽然情况并不是很乐观，但医生的专业态度和关怀让我感到温暖。

最后，医生建议我尽快去医院就诊，他还愿意为我提供相关片子去他所在的医院看诊，让我感到非常感激。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业品质和人性关怀，让我对未来的治疗充满了信心。

我是一位57岁的女性，患有尿毒症透析已经五年时间。最近的检查结果显示她同时患有脑膜瘤，这让我非常担心。我在京医通公众号上咨询了一位医生，医生非常耐心地给了我建议并安排了问诊。医生在询问了详细情况后，建议我妈妈定期复查磁共振，因为根据提供的资料照片不够清晰，不好判断肿瘤性质。医生还提醒我妈妈要到北京面诊，因为肿瘤附近有静脉受压可能引起脑水肿，需要排除恶性肿瘤的可能性。此外，医生还告诉我关于肾功能问题需要请麻醉科进行术前评估，判断能否耐受全麻手术。医生还详细告诉我怎样能挂上她的号，让我感到非常贴心。问诊结束后，医生再次提醒我，她的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对医生的专业素养和耐心的态度非常满意，感到非常感激。