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PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

神经性耳聋的原因

1.管住嘴：动物内脏，海鲜，浓肉汤，河蚌，螃蟹，火锅不要碰。小龙虾也要少吃

2.别乱喝：喝酒要不得，碳酸饮料雪碧可乐要不得，果汁和甜饮料尽量少喝

3.控体重：减肥有计划，循序渐进，不要过度运动。肥胖的患者，剧烈跑步特别容易伤关节及诱发痛风，游泳可能更合适

4.科学吃药：明确的痛风患者一般建议长期吃药（比如苯溴马隆），配合多饮水

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学术文章-6

我是一位关心孩子健康的家长，最近发现孩子有一些不舒服，于是决定在网上咨询医生。经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，我在上面进行了问诊。医生非常耐心地询问了孩子的情况，询问了孩子的生长发育情况，并建议我给孩子拍下CT片进行评估。经过片子检查，医生告诉我孩子有轻度脑积水，建议我到医院进行进一步的评估和治疗。

我询问医生是否需要过去西安看一下，医生建议我可以过去医院进行评估。但是我担心在医院挂号的问题，医生告诉我可以直接去医院挂号，还告诉我医院神经外科的位置和张主任的门诊时间。医生非常细心地回答了我的问题，并给我提供了很多帮助。

最后，我决定按照医生的建议，前往医院进行评估。我对医生的专业性和耐心沟通感到非常满意，我相信在医院的治疗也会得到很好的帮助。

最近，我家的小宝贝突然出现了一些问题，让我们非常担心。她是一个充满活力和好奇心的6岁女孩，但最近大约持续了7天的时间里，她开始出现了走路摇晃不稳的情况。这让我们非常担心，因为之前她一直很健康、活泼，从来没有出现过这样的情况。

为了寻求帮助，我们决定通过互联网医院进行线上问诊。经过医生的认真询问和分析，医生建议我们尽快带孩子去医院做进一步的检查，包括核磁血管检查等。医生的专业意见让我们感到非常安心，同时也让我们更加重视孩子的健康问题。

作为医疗行业的专业人员，医生不仅具备丰富的医疗知识，还能够耐心倾听患者的主诉，并给予专业的建议。医生的专业、细心和耐心让我们感受到了他们对患者的关怀和负责。在医生的指导下，我们将尽快带孩子去医院进行进一步的检查，以便尽快找到问题的原因，并给予孩子最合适的治疗方案。

在这个过程中，我们深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心，这让我们对医疗行业充满信心。同时，我们也意识到医疗行业中的专业人员需要不断学习和更新医疗知识，以保持自己的专业素养。感谢医生的关心和指导，让我们更加坚定了对医疗行业的信心。

最近几天，我家的小孩儿睡觉时总是异常哭闹，让我很是担心。前几天，小孩儿不小心打碎了体温计，里面的水银洒了一地。我清理了一下，但不确定是否清理得干净。孩子的哭闹是从18号开始的，当时也是打了针，我以为是打针吓到孩子了。但这几天孩子没有再打针，却依然会哭闹。我决定来互联网医院查一下孩子的血清汞离子，希望医生能给出合适的治疗方案。

我和医生进行了沟通，医生提醒我需要先进行血清汞检查，结果出来后可以到急诊科看。我对医生的建议感到非常满意，感谢医生的支持和帮助。希望孩子的健康问题可以得到解决，让他能够快快康复。

在四年前的一个普通的下午，我带着孩子来到了***儿童医院，因为孩子头部有一个小软包一直困扰着我。在站立的时候看不太明显，但躺着或者情绪急躁的时候包会变得更大，甚至有一小部分感觉硬了起来。我很担心这个包的变化，所以决定带孩子去医院检查一下。

经过CT和b超的检查，医生告诉我这个包是一个浅表的、良性的血管瘤。虽然不是很严重的疾病，但如果不及时处理的话，可能会有出血和皮肤坏死的风险。医生建议进行手术治疗，以避免病情恶化。

我向医生提出了很多问题，比如手术的费用、手术的风险、术后恢复情况等等。医生都一一为我解答，让我对手术有了更清晰的了解。最终，我决定接受医生的建议，为孩子安排了手术治疗。

在手术前后，医生都非常耐心细致地为我解释每一个细节，让我感受到了他们的专业和负责。手术很顺利，术后恢复也很快，孩子很快就康复了。我对***儿童医院的医生和护士们深表感谢，他们的专业和关怀让我放心。

昨天晚上，我带着孩子在线上问诊，因为孩子最近经常头疼，我很担心他的健康。医生很快就接诊了我，他非常细心地询问了孩子的症状，让我感到很放心。

经过医生的细致询问和评估，他告诉我孩子的头疼和囊肿并没有关系，这让我松了一口气。医生还建议我带孩子去耳鼻喉科检查一下鼻腔，这让我觉得医生非常细心负责。

医生还告诉我，这个囊肿是一种良性病变，一般不需要外科干预，让我放心。他还建议我们定期复查，这样我就不再担心孩子的健康问题了。

今天，我很开心地带着孩子去了耳鼻喉科，医生很细心地为孩子检查了鼻腔，给了我们一些建议。我真的很感激医生在线上问诊给予的专业指导和关怀。

我是一个六岁孩子的妈妈，最近发现孩子说话有些不清楚，有时候嘴角还会上扬，我很担心，于是决定带孩子去医院检查。6月19日，我们一家去了**互联网医院，我详细描述了孩子的症状，医生很耐心地听我说，并要求查看了孩子的病例。经过检查，确定孩子患上了烟雾病。医生向我解释了病情，并建议我们做颞浅动脉贴敷术，孩子需要在手术后有一段时间的恢复。我问了手术的费用和相关细节，医生都一一给我解答了，并且告诉我可以通过医院官方app线上电话咨询。在医生的耐心解答下，我对孩子的治疗和手术有了更清晰的认识，也更加放心了。

在这个繁忙的城市，每天都有无数家庭在为孩子的健康问题而焦虑不安。我是一个普通的家长，我的孩子患有一种罕见的疾病——性早熟。

经过多次就医，我终于找到了一位互联网医院的医生，他不仅专业，而且耐心细致，给予了我很多帮助。他不仅仅是一个医生，更像是一个贴心的朋友。

在医生的建议下，我的孩子接受了药物治疗，而不是立即进行手术。这种耐心和细心的治疗方式，让我感到非常安心。

医生告诉我，孩子的情况并不需要急于手术，用药就可以控制。我终于松了口气，知道自己的孩子在专业医生的治疗下会越来越好。

在这个医患关系日益紧张的时代，我感到非常幸运能够遇到这样一位优秀的医生。他的专业知识和耐心细心让我深深感动。

近期，我家宝宝坠床后总频繁夜醒，已经持续15天，睡眠质量很差，一小时醒一次，还赖叽哼唧，让人十分担忧。这种情况让我很焦虑，不知道该如何处理。

我曾咨询了医生，但情况并没有好转。宝宝的健康是我最关心的事情，希望能尽快找到解决办法，让他能够安稳地入睡，保障他的健康成长。

我和孩子在家里玩耍的时候发生了一件小意外，他和一个中等身材的大人跑动时不慎撞在一起，孩子的头部被压在大人身下。当时孩子感觉脑部有东西下流至口腔，让我有些担心。我立刻在互联网医院上进行了在线问诊，接诊的医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我要先去耳鼻喉科检查，然后再去神经内科看看是否是抽动症，这让我感到很安心。在这次线上问诊中，医生给予了我很多专业的指导，让我对孩子的情况有了更清晰的认识，同时也知道了下一步应该怎么做。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心和细心，他们不仅给予了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。让我感到非常温暖和放心。我相信，在这个互联网医院上，一定还有很多像我一样需要帮助的人，而这里的医生一定会给予他们最好的医疗和关怀。

我家小朋友最近经常呕吐，我非常着急。为了确诊他的病情，我带着他去了医院做了核磁共振和脑电图检查。检查结果显示他有一些斑点，脑电图也有轻至中度异常。我很担心他的健康，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地解答了我的问题。医生告诉我，斑点并没有明确异常诊断意义，这让我感到一丝安慰。而且医生还建议我带孩子去其他医院再做一次检查，结果可能会不一样。我深深感受到了医生的专业和负责。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步要怎么做。我非常感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。