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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
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让自己保持好心情的十件小事
我在网上找了一家互联网医院咨询了一下正畸问题,因为最近发现自己的牙齿有点龅牙,感觉不太好看。我和医生进行了几次交流,医生非常耐心地给我解答了很多问题,让我感觉到很温暖。医生告诉我,要矫正牙齿可能需要拔牙,并且还需要拍头颅侧位片测量。我还询问了矫正后的后期情况,医生也一一为我解答了,还告诉我矫正后嘴唇不会往外龅牙。我对正颌手术有些恐惧,医生也很贴心地给我建议,让我感觉到很放心。最后,医生还提醒我,他的回答只是建议,如果需要诊疗还是要去医院就诊。总的来说,这次网上问诊让我感受到了医生的专业和贴心,让我对矫正牙齿有了更多的了解。
我是一个年轻的妈妈,最近带着孩子做了一次线上问诊,通过京东互联网医院找到了一位正畸科的医生。在问诊过程中,医生非常耐心地听取了我的孩子的牙齿问题,并给予了专业的建议和指导。
医生用友善的语言与我进行沟通,详细解释了治疗方案和注意事项。我感到非常放心,因为医生不仅熟练掌握了医疗行业知识,还能够以耐心和细心的品质关注患者的细节,并给予关心。
在问诊结束后,医生还提醒我需要及时重启治疗,保证治疗效果。我对这次线上问诊非常满意,感到非常感激。
在一个普通的周末下午,我带着我的孩子去了***正畸科进行线上问诊。孩子八岁半,前几天有一颗牙掉了,我担心新长出来的牙根薄弱,可能会出现掉落的情况。我上传了片子,与医生进行了交流。
医生很耐心地解释了孩子的情况,告诉我这种情况是由于乳牙早失导致的。他建议可以做一个阻萌器来帮助新牙顺利长出来,等到牙根长到三分之二时就可以拆除。医生说这样可以让牙齿长得更结实,减少长歪的可能性。我很感激医生的专业建议,决定按照他的建议进行治疗。
最后,我向医生询问了一些细节问题,医生都一一解答并给予了建议。我感到很满意和安心,心里对孩子的治疗也更有信心了。
上周我们带过小孩去医院进行面诊,询问了医生关于现在是否需要进行早期矫正的问题。目前小孩上下牙各换了四颗牙,但是忘记了咨询医生是否需要先扩弓再进行矫正,以及是矫正上下四颗牙还是只矫正上牙。经过医生详细的解答,建议目前不太建议进行早期矫正,可以再等等。医生认为,现阶段的情况不需要干预,可以继续观察。感谢医生的耐心解答和专业建议。
我在网上看到了一个互联网医院,可以在线咨询医生,觉得挺方便的,就决定试一试。因为最近左右两边口腔不太舒服,就在网上找了一个医生进行了问诊。
医生非常耐心地询问我的情况,然后给出了专业的建议。他告诉我,我的牙齿可能有牙周病和智齿冠周炎,需要进行相关治疗。他还详细地解释了治疗的方法和注意事项,让我对整个过程有了清晰的认识。
在问诊的过程中,医生非常细心地回答了我的问题,让我感到很受到关心。他还提醒我,需要保持良好的口腔卫生习惯,以及不要忽视牙齿健康的重要性。
最后,医生还提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,最好前往医院就诊。我对这次的在线问诊非常满意,觉得这种方式非常便捷,也很贴心。
我最近发现口腔有一个牙长在肉里面,去了互联网医院进行线上问诊,医生告诉我这是一个多生牙,需要手术拔除。我很担心这个问题,于是详细询问了医生手术的具体方式和费用。医生非常耐心地解答我的问题,告诉我手术需要先进行锥形束ct检查,然后进行手术切开牙龈并拔除多生牙。最终,医生给出了手术大概需要三四千元的价格,我才放心下来。感谢医生的专业建议和耐心服务。
今天我在京东互联网医院进行了线上问诊,咨询了一位正畸科医生关于矫正器的使用和咬合调整的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉,并详细询问了我的症状和治疗情况。他给予了我很专业的建议,并帮我解决了困扰我的问题。我非常感激医生的细心和耐心,他的专业知识让我对线上问诊有了更深的信任和依赖。
在问诊过程中,医生提醒了我一些注意事项,例如矫正器的佩戴方法和儿童用药的特殊管理规定,让我对治疗过程更加了解和放心。在与医生的沟通中,我感受到了他的友善和专业,这让我对线上问诊的体验非常满意。
最后,医生还提醒我在下次复诊时与他沟通我的治疗情况,让我对治疗的效果更加有信心。我对这次线上问诊非常满意,也对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。
今天我在互联网医院进行了线上问诊,咨询了孩子牙齿正畸的问题。医生非常认真负责,有耐心地听取了我的主诉,并给予了非常专业的建议。医生提醒我,6岁以下儿童在开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴,还告诉我互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。在问诊过程中,医生非常详细地解答了我的问题,给予了专业的意见,并且耐心地解释了孩子牙齿正畸的治疗方案。最后,我非常感谢医生认真的答复,祝愿医生工作顺利、身体健康。
我在矫正牙齿的过程中遇到了一些问题,于6月2日去医院打支抗钉的过程中,医生说我的骨头太硬了,钉子打不进去,还出现了气肿,所以没有继续打。现在有时候咀嚼稍微用力一点,舌头还会出现抽痛的感觉,不知道有没有问题。医生提到了两种方案,一种是换支抗钉的位置,另一种是不打支抗钉了,上牙挂个扣子,用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪。但是我担心这些方案对牙齿骨骼等会不会有副作用。我想知道,隐形矫正的情况下,打支抗钉后续会不会有什么影响?还有关于矫正方案,您有什么建议?
昨天晚上,我发现自己的牙龈肿了,特别是右侧下面的一个牙床,肿胀的地方还有点小肉肉似的,有点痒痒的感觉。我有点担心,于是决定在网上找个医生咨询一下。
我进入了一个互联网医院的平台,医生很快接诊了我,他让我上传了一张牙龈的照片,经过仔细观察后,医生告诉我可能是牙龈乳头炎,建议先服用消炎药,消好以后再去洁牙。
医生很细心地给我说明了药物的用法和注意事项,还建议我购买性价比高的药品。我提到了口腔溃疡的问题,医生也给出了建议,让我购买康复新漱口液来促进愈合。
整个咨询过程非常顺利,医生的耐心和细心让我感到很放心,我相信在医生的指导下,我的牙龈问题很快就会好转。
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