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  • 在临床中,患者出现了下肢截瘫方面的问题,可以从以下三方面来恢复神经:

    1. 完善脊柱脊髓,下肢肌电图,下肢血管彩超的检查,详细了解一下这几方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的,药物治疗是基础,要把血压,血脂,血糖控制在正常范围。
    2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,下肢活动锻炼等,综合性的处理,这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的,所以康复治疗是必不可少的。
    3. 要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,防止肺部感染,尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现,要多注意这方面的问题。

  • 在临床中,两条腿出现了刺痛方面的临床症状,考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大,也可能是下肢神经出现了损伤所致,也可能是属于梨状肌综合症方面的问题,也可能是末梢神经炎所致,也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。

    所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振,下肢肌电图,下肢血管彩超,必要时还需要完善头部方面的检查,详细的了解一下这几方面的情况,根据检查结果选择药物治疗,药物治疗是基础。

    在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说下肢针灸,推拿,穴位注射,蜡疗,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗,要及时处理,以免延误病情。

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  • 近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。

    一、膜解剖理论的雏形与完善
     
    当结直肠癌根治术中,西方国家的经肛全直肠系膜切除术(transanal mesorectal excision,TME)、全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)技术与东方国家的D3根治术都日臻完善,并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上,膜解剖理论在手术实战中,最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块(en-bloc)切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤,无论是从手术的视觉效果上,还是从长期疗效随访上,都获得了令人满意的结果,龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。
     
    在膜解剖理念推广的手术实践中,外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性,其自然也具有多种解决实际问题的能力,以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为,膜解剖理论与神圣平面(holy plane)理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出,直肠系膜的切除应保证其完整性,无论是偏向直肠一侧(导致肿瘤残留),还是偏向盆壁一侧(导致损伤),都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面,而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论,前后的弧形平面也不是一个孤立的平面,而是在几层解剖学平面之间[16]。
     
    二、狭义膜解剖与广义膜解剖
     
    (一)狭义膜解剖
     
    各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出,都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后,争议也一直不断。笔者对传统(狭义)膜解剖的理解为:肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结,围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜,针对肠系膜的解剖称为膜解剖,这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。
     
    基于此,笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则:先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作,需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离,这几个区域分别是:网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。
     
    (二)广义膜解剖
     
    目前,国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念,所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除,国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。
     
    (1)胚胎学意义上的胃系膜,包括了上腹部的一些内脏器官,如肝、胰腺和脾等,因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。
     
    (2)解剖学意义上的胃系膜,包括了胃外器官的相关系膜成分,如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等,因此,没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然,国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上,提出了"胃背侧系膜近侧段模型",认为对胃癌D2根治术来说,进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为,这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。
     
    (3)外科学意义上的胃系膜,是指胃系膜融合后的部分,包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。
     
    因此,基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念,临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲,也不能够在绝对意义上实现。
     
    笔者理解的膜解剖中这个"膜",事实上就是一个界限:这个界限把握不足就会有"漏网之鱼",即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围,避免漏网之鱼(肿瘤残余)。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段,或者有可以切除的寡转移的情况,要扩大膜解剖的切除范围。例如:结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解,可以同期切除;累及胰体尾脾,需要联合胰体尾脾切除;累及胃壁,需要联合部分胃切除;T4b的直肠癌,需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要,设定不同的范围,这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖(即TME)的理念来看,侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。
     
    三、膜解剖的膜界二象性
     
    对于初接触膜解剖理论的术者而言,最困惑的问题是,不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如:右半结肠切除究竟是静脉入路就可以,还是要选择动脉入路?对于T4a的肿瘤,一定要跨出一个界限切除,还是只要能确定切缘阴性就可以?在腹盆腔手术中,胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论;但在肝胆手术中,用"界"的手术来定义似乎更为合适;而在胰腺手术和妇科手术中,似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。
     
    笔者认为,在临床实践中,应从"膜界二象性"出发,开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样,肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位,用膜的角度去观察阐述,并用来指导手术会起到积极的现实意义,就用膜的特性来理解;而有的解剖学部位,用界限的角度去观察、阐述,对指导手术的现实意义更大,那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界",目的都是把病变根除,使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果,"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

    综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

     

  • 【诊断】

    1.发病急,出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

    2.干骺端疼痛,活动受限,不能行走。

    3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛,关节呈屈曲状,不能伸直。

    4.化验检查有白细胞计数增高,中性粒细胞比例升高,核左移,穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

    5.X 线检查:早期见软组织肿胀,10~14 天后可见骨质稀疏,骨小梁紊乱,骨膜反应性增生及死骨形成。

    6.放射性核素扫描检查:骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别,发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

    7.CT 检查:直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏,以及病灶的范围。

    8.MRI 检查:良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

    【鉴别诊断】

    1.蜂窝织炎:也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高,但骨的延迟相正常,且增高的放射性消失也快。

    2.化脓性关节炎:主要特点是关节疼痛及明显活动障碍,压痛点在关节部位,关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

    3.风湿性关节炎:其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节,呈游走性,可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

  • 在临床中,脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的,主要包含以下几方面:

    一是需要按时服用主管医生交代的药物,药物治疗是基础,药物治疗是不能够少的,不能够随便停用药物。需要定期的复查头部,头部 CT 或者磁共振,抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查,详细的了解一下头部和血液方面的情况,根据检查结果调整药物。

    第二方面,如果患者还存在相关的临床症状,就需要继续做康复治疗,比如说针灸,推拿等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

    第三方面要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了,要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

    第四方面要多注意情绪因素方面的问题,少生闷气,少发火,保持平和乐观的心态。

  • 看病最难得找到可靠的医生。

    找到可靠的医生,建议留好他网上的联系方法,看看患者的评价。

    在疫情下试着问问,能否耐心全面了解病情,分析清楚,给予适当的指导方案。

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    胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成,囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫。

    胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时,表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上,当囊肿体积不很大,主要表现为慢性胰腺炎的症状,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

    胰腺假性囊肿具有自限性,患病 6 周左右,假性囊肿能够进行吸收,尤其是假性囊肿比较小的人,吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大,吸收会相对比较慢,可以适当使用穿刺引流的方法,促进假性囊肿恢复,可以适当服用消炎药物,比如甲硝唑、左氧氟沙星,促进炎症消退。

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    #耳鼻喉王林娥

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    学术文章-9

  • 我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生非常耐心地询问我的症状和就医经历。医生首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    医生接诊后,询问了我的症状持续的时间和鼻塞的具体情况。我描述了自己长期以来一侧鼻塞的情况,有时在冬天会有所缓解,但嗅觉明显减退,导致呼吸困难。医生根据我的描述,初步判断为慢性鼻炎,并询问了我是否曾经进行过相关检查和治疗。

    我坦言自己曾去医院看过,但医生建议手术治疗,而我对手术持怀疑态度,认为反复性鼻炎很难治愈。医生耐心地向我解释了鼻中隔偏曲和鼻甲肥大可以通过手术治疗,并且告诉我,药物治疗虽然无法根治,但可以控制症状。

    医生了解我之前没有对任何药物过敏后,建议我使用鼻喷剂缓解鼻塞的症状。但我对药物的效果表示怀疑,希望能够通过中药调理。医生耐心地告诉我,鼻炎需要使用药物控制症状,然后增强体质,减少鼻炎的发作。

    最后,医生建议我进行鼻甲部分切除手术,但我对手术依然持怀疑态度,认为中医能否治愈。医生告诉我,鼻炎一般无法根治,需要使用药物控制症状,然后增强体质,减少感冒的发作,减少鼻炎的发作。

    整个问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的各种疑虑,并且对我的症状进行了详细的了解和评估,给予了专业的建议。虽然我对治疗方案持怀疑态度,但医生依然以友善的态度向我解释并提供了专业的治疗建议。

    问诊结束后,我对医生的服务感到满意,准备根据医生的建议进行复诊,并对医生的专业素养表示肯定。

  • 我家的宝宝最近总是张口呼吸,还老是揉鼻子,半夜也总是醒来,身高也偏小,这让我越发担心起来。于是我决定在网上找一个医生进行问诊。经过问诊助理的引导,我开始了与医生的问诊。

    医生听完我的主诉后,给出了一系列专业的建议和评价。医生表示,宝宝的症状确实需要引起重视,特别是张口呼吸和频繁醒来的情况,可能需要进行睡眠监测和相关检查以评估血氧情况。医生还提到,如果缺氧情况严重,可能需要考虑手术治疗。

    在我提出一些疑问和担忧后,医生都给予了耐心的解答和建议。医生表示,可以先尝试使用内舒拿等药物,但如果症状没有明显改善,就需要及时进行进一步的检查和治疗。

    最终,经过医生的详细解释和专业建议,我决定带着宝宝去正规医院进行睡眠检测,并根据检测结果决定是否需要手术治疗。医生还提到,手术的时机和方式需要医生进行评估,这让我对医生的专业素养和细心关怀感到十分满意。

    经过一番详细的咨询和建议,我对宝宝的病情有了更清晰的认识,也更加有信心面对接下来的治疗和检查。我为能在网上找到这样一位负责任、专业、细心的医生而感到十分满意。

  • 我最近因为慢性咽喉炎的问题向医生进行了在线咨询。我描述了我的症状,医生耐心地询问了我的生活习惯和饮食情况,并给出了一些针对性的建议和治疗方案。医生还提醒我要注意饮食清淡,少吃辛辣油腻食物和肉类,少吃油炸食品,少吃奶制品和甜食,少吃咸菜,少吃海鲜类食品。不吃零食,不吃泡面。尽可能不要熬夜,多喝温水,多吃蔬菜。医生还详细介绍了雾化治疗的方法,并给出了中药食疗方法。同时,医生还推荐了一些中医特色的视频教程,帮助我更好地了解耳鼻喉相关知识。

    通过这次在线咨询,我感受到了医生的耐心和细心,专业的指导让我受益匪浅。我会按照医生的建议进行调整,保持良好的生活习惯,希望自己能够早日康复。

  • 我在某天晚上突然感到鼻塞,头痛,还伴有流清鼻涕,非常难受。于是我决定通过互联网医院进行在线问诊,方便又快捷。一开始,医生助理提示我,医生可能会通过问诊了解我的病情,以便更快地给出诊疗建议,让我感到很贴心。

    问诊开始后,医生与我进行了沟通,询问了我的症状和病史,非常耐心地倾听我的主诉,并给予了专业的建议。医生告诉我,处方已送达药师审核,可以预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊,让我感到很放心。

    在问诊过程中,医生还提醒我,激素是处方药,如果我需要单独开具,可以告知医生。医生用友善的语气和专业的态度,为我解答了各种疑问,让我对治疗方案更加放心。

    最终,问诊结束了,我对医生的专业素养和耐心细心给予了高度评价。我觉得通过互联网医院进行在线问诊,不仅省时省力,而且能够得到专业的医疗建议,真的很方便。

    总的来说,这次在线问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

  • 最近,我家孩子在京东互联网医院咨询了一位中医耳鼻喉科的医生。孩子前段时间感冒发烧咳嗽,现在好了,但是鼻子老是扣,发现鼻子内有点肿,发白。医生非常耐心地询问了孩子的症状,询问了有关过敏、睡眠、饮食等情况,并根据孩子的症状给出了详细的建议。医生提醒我们要注意孩子擤鼻涕的力度,还建议使用生理海水鼻喷剂、通窍鼻炎颗粒、西替利嗪等药物,并嘱咐我们在孩子使用药物时要注意使用方法和注意事项。最后,医生还特别强调了要注意保持室内空气清新,避免孩子再次感染。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我们更加放心。希望孩子能够早日康复。

  • 在北京东城区,有位年幼的患者长期面对着腺样体肥大、鼻内镜检查发现堵塞90%的困扰。由于口呼吸导致白天易流口水,睡觉时还出现严重的打鼾现象,智力及生长发育却正常。这样的症状已经持续了近一年,患者家人深感焦虑。为了避免手术干预,他们选择了先试试保守治疗。

    在这个过程中,医生的专业品质得到了充分展现。医生耐心倾听患者的主诉,仔细评估患者的病情,给予专业建议。在选择治疗方案时,医生考虑到患者的年龄特点和病情表现,提出了温和有效的中药治疗方案。

    患者家人对医生的细心关怀和专业建议感到满意。他们对医生提供的治疗方案充满信心,期待着患者能够早日康复,告别病痛。

  • 在怀孕期间,过敏性鼻炎的复发可能会给您带来不适。这时候,及时求助医生是非常重要的。

    医生会根据您的具体情况,为您制定合适的治疗方案。可能会建议您使用一些药物来缓解症状,但需要确保这些药物对怀孕期间的安全性。

    除了药物治疗,医生还可能建议您注意保持室内空气清洁,避免过敏原,保持良好的饮食和作息习惯。

    与医生保持密切联系,并按医嘱进行治疗,有助于您在怀孕期间更好地控制过敏性鼻炎的症状。

  • 我在网上看了一家互联网医院,听说可以在线问诊,就决定试试。刚打开页面,医生就提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到很放心。医生还告诉我,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我感到医生非常负责任。

    医生很快接诊了我,告诉我这次问诊可以持续2天,这种灵活的就诊时间让我很满意。医生友善地打招呼,我感到很舒服。我描述了我父亲一只耳朵嗡嗡响的情况,医生很耐心地询问了细节,并给出了专业的建议。医生告诉我,这种情况可能是神经性的,可能是因为内耳震动引起的。医生给我开了一些药物,并建议我配合针灸治疗。医生还告诉我,银杏叶可以改善耳部血液循环,具体药物的牌子也一一告诉了我,还给了一些生活上的注意事项。

    问诊结束后,医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如需要诊疗,应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生非常专业和负责,让我对互联网医院的服务印象很好。

  • 我是一位22岁的患者,17天前因为持续流鼻血去了医院做了检查,当时医生通过鼻内镜和CT检查发现鼻黏膜受损是导致流鼻血的原因。经过药物治疗后,中间再也没有出现过鼻血。但是昨天突然又开始留鼻血,虽然很少,但同时伴随着回吸涕带血的症状。我不知道现在是否有必要再去医院做检查,希望得到医生的建议。

    在这段时间里,我非常担心这种情况会影响我今年的考研,同时也对手术治疗的时间和影响感到担忧。我希望能够得到医生的专业意见,并且尽快解决这个问题,以免影响我的生活和学习。

    医生的回答对我来说非常重要,我期待医生能够给出明确的建议,并帮助我解决这个问题。我希望能够在医生的指导下,找到合适的治疗方案,早日恢复健康。

  • 昨天下午,我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊。医生很专业地询问了孩子的症状,我描述了孩子早上容易打喷嚏,鼻子痒的情况。医生倾听了我的描述后,确认了孩子主要是过敏性鼻炎,建议增加鼻腔生理盐水冲洗,并给予了详细的用药指导。在医生的耐心解答下,我对孩子的治疗方案更加有信心。医生还特别提醒了孩子喷鼻药的使用方法和姿势,让药物能够到达鼻咽部,减小腺样体肥大的程度。最后,医生再次强调了药物使用的注意事项,并提醒我一个月后去复查。整个问诊过程非常顺利,医生的专业知识和耐心细致的服务让我深受感动,也对互联网医院的问诊体验大为满意。

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