摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

尖锐湿疣的治疗方法有很多，不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊，他们有的一直打激光、打针输液，还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物。

尖锐湿疣属于皮肤性病，但归根结底它也属于皮肤病的大范畴。根据临床经验得知，对于发生在表皮细胞的性病尖锐湿疣，需要遵循“外治为主，内治为辅”的原则。

临床上，激光治疗是一种使用较广的方式，调查表明物理激光治疗后复发率在 60-80%，多数集中在术后的 1-3 个月里出现复发症状。如果因为手术中、术后护理的不当，复发率可能更高。而打针输液的作用就更加微小了，不能直接针对尖锐湿疣起到好的效果，都是难以根治的。

建议初发或复发的尖锐湿疣患者选择 2011101665723 号专利中医组方，标本兼治，去疣清毒，从根本上治好尖锐湿疣，防止疾病反复发作。

尖锐湿疣的治疗方法有很多，不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊，他们有的一直打激光、打针输液，还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物......

透析充分性是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量。

那么怎样才算是充分呢？包括以下方面：

• 控制干体重达标（无水潴留也无脱水）
• 血压控制在正常范围之内（低于 140/90mmHg，高于 90/60mmHg）
• 贫血得以纠正血红蛋白达到(110~120g/L,贫血三项在正常范围)
• 酸中毒纠正(碳酸氢根离子浓度不低于 22mmol/L）
• 溶质清除充分(包括大中小分子毒素）
• 钙磷代谢在正常范围(血清钙 2.1~2.9mmol/L，血中磷 0.81~1.55mmol/L，无肾性骨病发生)
• 营养状态良好(血清白蛋白大于 35g/L )
• 周围神经病变少或无(不安腿综合征无，周围神经感觉运动自主神经无异常)
• 症状少，并发症少或无（高钾血症，低钠血症，高镁血症等）

规律血液透析是保证充分透析的前提。和医护人员配合做到以上这些达到充分透析，才可以提高生存质量，降低死亡率，只有这样才能更好的回归社会，为社会多做贡献。

阿奇霉素可能会引起头晕的不良反应，但是症状较轻。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，可用于治疗多种敏感细菌引起的急性咽炎、扁桃体炎、尿道炎、皮肤感染等疾病。

服用本药之后，常见的不良反应包括腹泻、恶心、皮疹等，也可能会出现头晕的表现，但是本药耐受性较好，所以症状较轻。

本药需在进食前 1-2 小时服用，以免影响药效。肝功能不全的患者以及哺乳期的女性需谨慎使用此药，对本品过敏者禁止用药。患者如果需要使用药物，应遵医嘱，不可擅自用药。

在食物与健康的科学证据中，专家组进行了近五年证据更新，收集了 30 余种不同食物（及加工食品），与健康、膳食模式，与健康、身体活动与健康等国内外科学文献，参照世界卫生组织指南，进行证据评价，提出了我国食物与健康证据评价方法和结论推荐意见，并组织了几十位营养学，医学，流行病学等学科的专家，进行了分析讨论，综合评价了 200 余条食物与健康的科学建议，膳食模式与健康的科学推荐，以及身体活动与健康的科学指导。

随着社会经济的发展和居民膳食模式，生活方式的明显改变，各种类食物摄入量过高或过低，与疾病风险之间的关系较大。降低健康风险相关的膳食因素主要有：

• 全谷物
• 蔬菜
• 水果
• 大豆及其制品
• 奶类及其制品
• 鱼肉
• 坚果
• 饮水
• 饮茶

过多摄入可增加不良健康风险的膳食因素有：

• 畜肉
• 烟熏肉
• 食盐
• 饮酒
• 含糖饮料
• 油脂

还要特别强调膳食模式的重要性，近年来，膳食与营养的关系，已从单一营养素或单一食物转向膳食模式，与整体健康状况和疾病风险相关联。长期遵循平衡膳食模式，是健康长寿和预防膳食相关慢性病的重要基石，并可以降低疾病风险，以多蔬菜水果，多鱼虾水产品，经常吃奶类和大豆制品，适量的谷类和肉禽类，烹调清淡少盐为主要特点的生活模式，代表了东方健康膳食模式。具有这些膳食特点的地区，人群发生超重肥胖，二型糖尿病，代谢综合症和脑卒中等疾病的风险均较低。

前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。

目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。

目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。

基于初次结果

建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

肝郁脾虚是否能够彻底治好，由具体病情决定。若病情较轻，可在医师指导下逐渐治愈。若病情较重，则可能迁移到其他脏腑，难以根治。

肝郁脾虚指的是肝脏的疏泄功能失调，脾的健运功能不畅，而导致气机阻滞，患者可出现胁肋疼痛、食欲不振、腹胀、大便溏薄等症状。

若肝郁脾虚的患者症状较轻，可在医生的指导下，使用相关药物，比如柴胡、川楝子、香附、郁金等，可达到较好的治疗效果，患者往往可治愈。但是若症状严重，反复发作，可累及其他脏腑，此时则难以彻底治愈。

我们临床上的感冒其实是中医病名，西医称之为急性上呼吸道感染，简称上感，就感染范畴而言，它保护鼻咽部及喉部的感染，所以喉以下的部位感染是不能称为为上感的，是被称为下呼吸道感染。

病源而言，常见的有病毒、细菌，病毒如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，细菌感染如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌球等。人群普遍易感，所以无论哪个年龄阶段都是要注意的。常见症状如：发热、怕冷、咳嗽、流涕（清涕、黄涕）、鼻塞、喷嚏、咽痛、乏力、头晕、头疼等，但主要以鼻咽部的卡他症状为主，像发热、身痛等全身症状不重。

我们经常认为海洛因才是真正的毒品才是害人的毒品，其实每年死于吸烟的总人数是远远远远高于死于海洛因的人数的，所以尽早戒烟是非常有意义的非常有价值的。

骨质疏松的常规治疗（二）

您和您的医疗保健专业人员现在有多种选择，以提供最有效的药物，以满足您的个人需要。让我们来看看这些选项。

二膦酸盐

这是最广泛使用的治疗骨质疏松症的药物。二膦酸盐可以抑制骨骼破裂，保持骨量，增加脊柱和髋关节的骨密度。

双磷酸盐可以以药片的形式每天，每周或每月服用。或者你可以每隔几个月或一年注射一次，这取决于药物。酮糖包括:

• 阿仑膦酸钠
• 利塞膦酸盐
• 伊班膦酸盐
• 唑来膦酸

口服二膦酸盐最常见的副作用是食管或胃受到刺激而引起的烧心和腹痛。静脉注射药物不会引起肠胃不适。

双磷酸盐也与两种罕见但严重的问题有关——颌骨骨坏死和一种不寻常的股骨上部骨折(非典型股骨骨折)。颌骨坏死是指颌骨在受了轻微的伤后，如拔了一颗牙，无法愈合时形成的。骨头暴露在外，开始虚弱和死亡，引起疼痛和潜在的感染。产生严重副作用的风险非常低，而且对大多数人来说，治疗的好处大于风险。

与足够的钙和维生素 D 一起服用二磷酸盐更有效。通常开二磷酸盐药物的人更有可能缺乏维生素 D。在开始治疗前评估钙和维生素 D 的水平很重要。

我最近感觉精神状态有所改善，腰膝酸软的症状也有所缓解，房事时间也恢复了一些。这都得益于京东互联网医院的医生和药师们的专业指导和治疗。我记得第一次在线问诊时，医生助理提醒我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我感到很贴心。

而且，问诊已开始，本次问诊可以持续14天，这样我可以更方便地随时咨询医生，不用担心时间的束缚。医生的细心和耐心也让我感到很满意，虽然有时医生可能会忙，但他总会回复我的消息，让我感受到了医生对我的关心。

在问诊过程中，医生还提到为了我服药更便捷，优先为我选择中药颗粒剂型，这让我觉得医生真的是为了我的需求着想。

医生还耐心地询问我的症状，细致地了解我的情况，然后给予了最合适的治疗方案。在医生的调整下，我的症状有所改善，体内湿气和腰膝酸软的问题得到了缓解，这让我对医生的治疗方案充满信心。

最后，医生还为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，预约医生复诊。这让我觉得医生不仅在治疗上给予了我专业的指导，还在用药和复诊方面给予了贴心的关怀。

通过京东互联网医院的问诊，我感受到了医生们的专业和贴心，对我的病情也有了明显的改善。我对医生们的服务和治疗方案充满了信心，也对我的病情有了更积极的态度。

我最近有点不舒服，总是感觉心脏和后背有刺痛的感觉，有点担心。我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地听我描述症状，然后给了我一些建议。医生告诉我需要保持良好的生活习惯，多运动，少吃油腻的食物，也建议我买一些苏合香丸来缓解症状。我按照医生的建议买了药，现在感觉好多了。非常感谢医生的帮助。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我治疗建议，还给了我很多心理上的支持。我觉得在网上问诊也可以得到很好的医疗服务，这让我对互联网医院的印象大大提高。

在这个医学发达的时代，患者可以通过京东互联网医院进行线上问诊，不用出门就能得到专业的医疗建议。

一天，一位患者在线上问诊时向医生描述了自己的症状，包括压力大、焦虑、睡眠不好、睡眠不足、气血弱、脾胃虚等。医生助理在一开始就提醒患者，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生向患者问好，并迅速向患者询问了相关症状，包括舌苔的情况、是否怕冷疲乏无力、大小便情况等，并针对患者的症状给出了专业的建议。患者也向医生请教了一些补品和茶饮的问题，医生细心地为患者解答，并建议患者可以适量食用阿胶膏类的补品。

最后，医生和患者的问诊结束了，医生再次提醒患者服务已结束。通过这次线上问诊，患者得到了专业的医疗建议，并且感受到了医生的耐心和细心。

近日，我在一家互联网医院进行了线上问诊，描述了自己长期腰疼的情况。医生通过问诊了解到我患有退行性病变和骨质增生，之前的理疗效果不佳，后来自行服用中药感觉好转。但最近屁股和腿部又出现酸痛的情况，尤其是早上起床后活动才能稍缓解。

在问诊过程中，医生非常耐心地向我询问了病情细节，并通过文字对症状进行评估。医生建议我拍摄舌头照片以及检查片子，但因疫情无法前往市区，无法提供相关资料。

医生根据我的描述，了解到我之前服用舒筋健腰丸，且医院检查结果显示退行性病变和骨质增生，医生给予了我关于药物治疗的建议，并解释了病情的特点和治疗方案。最终，医生给予了我具体的处方和药品建议，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的诊疗建议，同时也非常耐心地解答了我的疑问。我对这次线上问诊的结果感到非常满意，也为自己能够得到专业的医疗指导而感到安心。

我是一名患有高血压的患者，最近服用了龙潭山补肾益脑胶囊后，发现自己的血压控制不住了。于是我选择了在互联网医院进行问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生在问诊中非常耐心地询问我的病情，了解了我服用补肾益脑胶囊后的症状。经过详细的分析和评估，医生建议我暂停使用补肾益脑胶囊，并观察血压情况。我对医生的建议感到很满意，决定按照医生的建议来调整我的治疗方案。

经过停用补肾益脑胶囊后，我开始观察自己的血压情况。在医生的指导下，我的血压逐渐恢复正常，头晕的症状也有所缓解。我对医生的专业和细心表示感谢，同时也意识到了自己在治疗过程中的重要性。

我在网上搜索到了一家互联网医院，可以在线咨询医生开处方，这对我很方便。我爸爸患有冠心病，需要定期服用芪苈强心胶囊，但在老家买不到这个药。我通过互联网医院的平台，向医生咨询是否可以开处方。医生非常耐心地询问了爸爸的病情，询问了他的身体状况和用药情况，然后给出了建议。医生还提醒我，如果用药期间有任何不适，要及时就医。

我非常感激这位医生的帮助和关心，我爸爸现在可以在家里方便地领取药物，不用来回奔波。这种便捷的服务真是太棒了，让我感到很放心。我会继续关注爸爸的病情，并按时给他服药，希望他早日康复。

近日，我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业帮助。这位医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还擅长与患者进行沟通，给予了我很多支持和建议。

在问诊过程中，医生耐心倾听了我的主诉，并且客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。他还特别关注了我的细节，给予了我很多关心和帮助。

在医生的指导下，我已经开始了针对冠心病和血脂高的治疗方案，并且得到了一张详细的处方。我非常感谢这位医生的帮助，他的专业素养给我留下了深刻的印象。

我在网上找到了一家互联网医院，方便快捷的线上问诊服务，不用跑医院排队，省时省力。我拨通了电话，医生很快接诊了我，我感到非常满意。医生在看完我的病例后，向我确认了一些事项，然后开始了诊疗。

医生很细心地询问了我的化验结果，我回答了他的问题。医生告诉我，我的血同型半胱氨酸偏高，但血糖和血压都正常。我很担心，问医生是否需要采取治疗措施。医生建议我吃点叶酸，还需要补充维生素B，并告诉我需要多久后复查。医生还提醒我后期多吃蔬菜。

我又问了医生关于血脂水平的问题，医生告诉我水平偏高，需要服用降脂药。我询问了药物的具体情况，医生详细地解答了我的问题，并告诉我可以长期服用。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗请前往医院就诊。我感到非常满意，问诊结束后我结束了服务。

在繁忙的城市生活中，我们时常会遇到健康问题需要及时咨询医生。今天，我通过互联网医院向医生咨询了我一年半以来的心肌炎情况。在与医生的沟通中，我发现医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够耐心倾听我的描述，并为我提供专业的建议。医生在分析复查结果时，虽然含糊其辞，但给予了我信心和安慰。

医生提醒我需要继续关注病情并定期复查，同时建议我继续服药并注意身体状况。在结束问诊后，我感到医生的专业素养和耐心细心让我对治疗充满信心。通过互联网医院的便捷服务，我得到了及时的医疗建议，为我的健康保驾护航。

我家人最近感觉晚上头晕，去医院做了检查，诊断为一级高血压，总胆固醇稍微偏高。血糖正常，无心血管等疾病，也没有家族病史。24小时血压检测显示，低压有些偏高，高压偶尔也会有所升高。这让我很担心，于是我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

通过互联网医院，我得到了一位中医心内科的医生的帮助。医生非常耐心地听取了我的家人的病情描述，并要求我提供了详细的病例资料。在医生的指导下，我了解到了家人的病情状况，并得到了合理的治疗建议。

医生为我家人开具了中药处方，并提醒我预约药品后及时复诊。整个问诊过程非常便捷，让我感到很放心。