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HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

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　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

邢洺嘉，女，4岁，今年4月份在***所确诊为胆汁淤积性肝炎，病因没有查明，出院后在家吃药，6月20号患者出现皮下出血，查血常规，血小板为11个，24号做的骨穿，确诊为肝炎后再生障碍性贫血，重型再障。在这个医生面前，我感到了一丝丝的希望。医生亲切地询问了患者的病情，详细了解了病史，让我感到非常放心。医生告诉我，对于这种情况，首先要控制感染，然后积极寻找比较好的供者同胞，全相合的供者是最好的。医生建议可以先口服环孢素调节免疫控制感染，不要再出现严重感染，然后再考虑骨髓移植的问题。医生还耐心地解释了骨髓移植的费用和预后情况，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的帮助下，我对孩子的病情有了更深入的了解，同时也明白了治疗方案的重要性。医生的耐心和细心让我感到非常感激，我决定按照医生的建议，积极配合治疗，为孩子争取更好的治疗效果。

今天我带着宝宝去了一家互联网医院进行线上问诊，因为宝宝最近血红蛋白浓度有些低，我很担心。医生非常细心地询问了宝宝的出生情况和健康状况，对我提出的问题也都一一作出了解答。

医生告诉我，宝宝是早产儿，因此出现了轻度贫血的情况，这在早产儿中是比较常见的。医生建议宝宝口服右旋糖酐口服液补铁，以促进红细胞的生成，不过医生也提醒我要注意用药期间是否有不适，如果有的话要及时就诊。

医生还为宝宝开具了处方，可以直接预约药品，并嘱咐我用药期间如有不适也要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也让我感到很放心，我对互联网医院的服务印象非常好。

在结束问诊时，医生还特别嘱咐我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗还是要前往医院就诊。我觉得医生非常负责任，也很专业，对宝宝的健康非常关心，让我感到很温暖。我也祝愿宝宝能够健康成长，感谢医生的关心和建议。

我最近带着孩子在网上看了医生，感觉挺方便的。上周，孩子突然发烧，我有些担心，于是在网上找了一家互联网医院进行了问诊。

医生很耐心地询问了孩子的病情，通过一系列的检查，发现孩子的白细胞和中性粒细胞、淋巴细胞都偏低，这让我更加担心。医生告诉我可能是病毒感染导致的，建议警惕流感病毒感染，并让孩子吃点奥司他韦。

后来，我还询问了关于孩子血清维生素测定的问题，医生详细解答了我的疑惑，并建议结合孩子的病史和其他检查来综合判断。最后，医生还建议孩子吃点升白片，但提醒作用比较慢。

整个问诊过程很顺利，医生给出了专业的建议，让我感到很放心。如果需要诊疗，医生还建议前往医院就诊。总的来说，这次网上问诊体验很好，感觉医生很专业，值得信赖。

在一次线上问诊中，一位宝宝家长向医生咨询了宝宝微烧、胃口不好的情况。医生在完整查看患者病例后，通过与患者的沟通和仔细观察，发现宝宝的血常规提示粒细胞减少，血小板稍低，考虑可能是病毒感染导致的。在向家长解释病情时，医生耐心地说明了呼吸道病毒感染的复杂性，并为宝宝开具了抗病毒口服液和感冒药的处方，以及建议服用泰诺等药物。最后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，并祝愿宝宝早日康复。

在这次线上问诊中，医生充分展现了医疗行业知识的丰富和对患者的耐心和关心。通过细致的观察和病情评估，医生为患者提供了专业的诊疗方案，并在沟通中展现了良好的沟通能力和友善的态度。在结束问诊后，医生再次提醒患者如需诊疗，请前往医院就诊，体现了对患者健康和安全的关心。

昨晚，急性肠胃炎的症状再次出现，患者开始感到喉咙疼痛，导致发热。在这种情况下，患者决定寻求医生的帮助。通过互联网医院的在线问诊服务，患者得到了医生的及时回复和专业建议。

医生在询问患者病情的过程中，耐心倾听患者描述症状，详细了解病情。医生提出了对症治疗的建议，并向患者解释了用药的注意事项。在电话沟通中，医生细致地询问患者之前的病史和药物使用情况，为患者制定了合适的治疗方案。

在医生的指导下，患者及时服用药物，包括美林退烧、小柴胡颗粒和开喉剑喷雾，有效缓解了症状。医生建议患者继续观察病情，如有需要可前往医院就诊。

通过互联网医院的在线问诊服务，患者得到了及时、便捷的医疗帮助，解决了急性肠胃炎引起的不适症状。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感到安心和放心。

我家宝宝最近有些不适，于XX年XX月XX日晚上开始出现了流鼻血的症状，一开始我并没有太在意，以为只是小问题。但是第二天早上，宝宝的鼻子又开始流血，我有些着急。于是我决定在互联网医院上咨询一下医生，希望能够得到一些专业的建议。

医生很快回复了我的消息，他非常耐心地询问了宝宝的症状和情况，并告诉我需要完整查看宝宝的病例后才能开始诊疗。这让我感到医生非常负责任，他对病人的态度非常认真，这让我对他的专业水平充满信心。

经过详细的询问和分析，医生告诉我宝宝的血小板压积升高，考虑和宝宝血小板计数较多有关。我立刻感到有些担忧，但医生告诉我血小板压积偏高一般是因为生理性的原因，不需要过于担心。他还耐心地解释了血小板压积的相关知识，让我对宝宝的情况有了更清晰的了解。

在和医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心，他对宝宝的关心让我很感动。最后，医生再三叮嘱我，如果宝宝有任何不适，一定要及时就医。我对医生的专业素养和责任心深表敬意，同时也为我家宝宝找到了一位贴心的医生。

8月12日孩子喉炎发烧，在医院打了激素，吃了药，持续四天，好了之后24号左右无意之间发现孩子的左侧脸颊皮肤里面按压有个小疙瘩，在耳朵前面的位置。按压孩子不疼，到现在有了十多天了，还是有这个小疙瘩，正常看皮肤是看不出来的，按压周围皮肤能看到耳朵前面的位置有个小鼓包，请问是什么呢

孩子的健康问题总是让家长们忧心忡忡，尤其是面对一些看似小问题却不知道该如何处理的情况，更是让人倍感焦虑。在这个案例中，孩子喉炎发烧后出现的脸颊皮肤小疙瘩，让家长们感到困惑和担忧。

京东互联网医院的小儿血液科医生为我们解答了这一问题，通过线上问诊，家长可以及时获得专业的医疗建议，给孩子更好的健康保障。

在问诊中，医生耐心倾听了家长的描述，通过详细的询问和分析，给出了合理的解释和建议。这种贴心的服务让家长倍感温暖，也让他们更加信任互联网医院的专业水平和医疗品质。

在这里，医生不仅仅是医疗知识的传递者，更是家长们健康问题的倾听者和解决者。在医生的建议下，家长们可以更加理性和科学地对待孩子的健康问题，让孩子健康成长。

互联网医院的线上问诊，不仅方便快捷，更是给家长们提供了一种更加贴心和放心的健康服务，让孩子的健康问题得到及时有效的解决。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于孩子皮肤紫癜的问题。患者描述了孩子腿部出现紫癜的情况，并询问了相关病情及治疗方案。医生耐心倾听了患者的主诉，并提出了详细的诊疗方案，包括对病情的客观评估和治疗建议。医生建议患者进行尿液和大便检测，以排除肾脏受累的可能，并给予了维生素C和芦丁片的口服药物治疗方案。同时，医生还提醒患者注意孩子的饮食，建议避免食用鱼、虾、肉、蛋和奶制品，以及指导患者服用抗过敏药物。

患者对医生的建议表示感谢，并在问诊结束后继续与医生沟通，询问了关于药物的用法和剂量。医生继续耐心解答了患者的疑问，并提醒患者注意孩子的病情变化。在整个问诊过程中，医生始终保持耐心、细心和专业的态度，为患者提供了全面的诊疗服务。

我家宝宝10个月大，最近做了地中海贫血检查，结果让我有些担心。我决定通过互联网医院向医生求助。

在与医生的沟通中，白朝阳大夫展现出他丰富的医疗知识和耐心细致的品质。他询问了孩子家族史和健康情况，建议进行多项检查以明确诊断。他对地贫病情给予了专业的解释和建议，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

医生的建议让我感到很安心，我决定按照医生的要求再次检查孩子的情况，并严格遵守医生的治疗方案。感谢白大夫的指导和关心，让我对孩子的健康问题有了更明确的认识。

我最近在京东互联网医院在线咨询了一位医生，他给了我很好的建议。

医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了专业的诊断和治疗建议。

他给我的处方也很详细，让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，让我对互联网医院有了更多的信任。