学术文章-28

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”

一、肩痛的常见原因有哪些？

一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读，了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。

二、肩痛原因内容如下：

1. 肩 袖 病  (Rotator cuff disease)

肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：

（1）肌腱炎，肩袖肌腱炎症。

（2） 滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。

（3） 肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。

2. 肩 袖 撕 裂  (Torn rotator cuff)  

这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。

3. 肩 关 节 脱 位  (Shoulder dislocation) 

肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。

4. 锁 骨 骨 折  (Broken collarbone) 

锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。

5. 上 臂 骨 折  (Upper arm fracture) 

这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。

6. 冻 结肩  (Frozen shoulder) 

冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中的一个主要原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬，这种情况通常会逐渐自行缓解。

7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis) 

钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。

8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)

当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位  (Separated shoulder)  

当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis）

骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。

11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)

  风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。

12. 神 经 根 型 颈 椎 病  (Cervical radiculopathy)

13. 臂 丛 神 经 炎  (Brachial neuritis)

臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。

14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)

臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。

15. 胸 廓 出 口 综 合 征  (Thoracic outlet syndrome) 

胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。

16. 急 性 冠 脉 综 合 征  (Acute coronary syndrome)

你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。

  如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。

17. 胆 结 石、胆 囊 炎

胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。

18. 癌 症

肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。

三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉？

本文章浅谈了肩痛的18种常见原因，请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。

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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

什么叫做脑外积水

那天，我因为视力模糊，决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的白内障科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和过往病史，然后给出了专业的诊断。

在与医生的沟通中，我感受到了他的细致和专业。他不仅为我开具了处方，还详细解释了用药的注意事项，让我对病情有了更清晰的认识。

由于我之前从未使用过这类药物，医生特别提醒我注意观察身体反应，并在用药期间如有不适及时就医。这份关心让我倍感温暖。

用药一段时间后，我的视力有了明显改善。我非常感谢医生的专业建议和悉心照料，让我在舒适的环境中得到了及时的医疗帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，通过手机就能轻松咨询医生，真是太方便了。

此外，医生的专业素养和对患者的关心也让我印象深刻。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为越来越多的人提供便利和帮助。

那天，我站在医院的门口，心中满是忐忑。多年的眼皮肿胀，终于让我下定决心去寻求专业医生的帮助。记得那天阳光明媚，而我的心情却是多云转阴。

我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地听我讲述了病情，详细询问了我的症状。他告诉我，我可能需要做一些检查，比如病理和CT。

在等待检查结果的日子里，我通过互联网医院平台与医生保持联系。医生不仅解答了我的疑问，还给予了我很多有用的建议。我记得有一次，我听到医生在电话那头轻声说：“稍等，我再看看。”那一刻，我感受到了他的专业和负责。

检查结果出来了，医生告诉我，我的眼睛肿胀可能是由泪腺双侧占位引起的。他建议我进行IGg4(lGg亚类)的血液检查，并告诉我，如果IGg4高，可能需要使用激素治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然激素治疗有一定的副作用，但我还是决定尝试。每天按时服药，我看到了一些好转的迹象。我开始相信，只要坚持，我的病情一定会有所改善。

在治疗的过程中，我遇到了很多困难，但我从未放弃。医生的专业和耐心，给了我巨大的鼓励。他不仅是我的医生，更是我的朋友和知己。

如今，我的病情已经有所好转，眼皮肿胀的症状明显减轻。我感谢医生的专业治疗，也感谢互联网医院平台给我带来的便利。

那天，我正坐在电脑前，浏览着网页，突然一条消息跳了出来。是一个陌生的号码发来的，上面写着‘你好，我是XXX医生，您最近眼睛有些不适，需要我帮助您解答吗？’我有些惊讶，因为我们并不认识，但我还是礼貌地回复了。

医生询问了我一些基本情况，比如症状出现的时间、频率，以及是否有其他不适。我详细地描述了我的情况，医生耐心地听我说，并给我一些建议。虽然我之前并不了解这位医生，但他的态度让我感到非常安心。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了一些检查。当结果出来后，我再次联系了医生。他根据检查结果给出了进一步的诊断，并告诉我应该如何治疗。

在与医生的沟通中，我发现他不仅专业，而且非常细心。他总是耐心地回答我的问题，给我解释病情，让我感到非常放心。尽管我们从未见过面，但我对他充满了信任。

现在，我的眼睛已经好了很多，我相信这都要归功于医生的专业和耐心。虽然现在线上问诊已经很常见，但这段经历让我更加深刻地体会到了医生的价值。

我想，无论是线上还是线下，医生的责任都是一样的——那就是为患者提供专业的医疗服务，帮助他们恢复健康。

那天，阳光明媚，我如往常一样，在电脑前忙碌着。突然，我发现眼睑上有个小东西，起初并不在意，但随着时间的推移，它似乎越来越大，甚至有点影响我的视线。我决定采取行动，于是打开了我的电脑，选择了‘在线问诊’这一服务。

我选择了京东互联网医院，因为它在业内口碑不错。很快就有一位医生与我取得了联系。他询问了我的症状，我详细描述了眼睑上的情况。医生告诉我，这可能是由睑腺炎或睑缘肿物引起的。

医生的建议是先进行热敷治疗，如果两周后症状没有改善，可能需要手术切除。我感到有些担忧，但医生安慰我说，这种情况并不少见，而且治疗成功率很高。

接下来的两周，我严格按照医嘱进行热敷。虽然过程有些痛苦，但我坚信医生的话。两周后，我再次联系了医生，他告诉我，症状有所缓解，但仍需继续观察。我对此感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。医生的专业知识和友善的态度让我感到温暖。虽然我们从未见过面，但他的关心让我感到很贴心。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者能够享受到这种便捷、高效的服务。

那天，阳光明媚，我踏入了那家名为‘京东互联网医院’的虚拟空间，心中充满了对未来的期待。那是一个充满希望的开始，也是一个充满挑战的开始。

我是一位来自湖北武汉的白内障患者，手术后的日子虽然平稳，但夜晚的视线模糊却让我苦不堪言。我尝试过多种方法，但效果始终不佳。在一次偶然的机会，我接触到了互联网医院，于是决定尝试线上问诊。

医生是一位来自白内障科的专业人士，他温和的笑容和耐心的态度让我感受到了久违的安心。我们通过文字交流，医生详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我的症状可能与散光有关，并建议我使用玻璃酸钠滴眼液，并去医院做一个详细的验光检查。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。那段时间，我每天按时点眼药水，并按时去医院复诊。医生每次都耐心地询问我的感受，并调整治疗方案。在他的帮助下，我的视力逐渐恢复，夜晚的模糊感也逐渐消失。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在‘京东互联网医院’，我感受到了前所未有的温暖和关怀。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还得到了心灵的慰藉。

如今，我已经康复，但那段经历仍然让我记忆犹新。感谢‘京东互联网医院’，感谢那位来自白内障科的专业医生，是他让我重新看到了希望，重新拥有了明亮的生活。

那是一个阳光明媚的下午，我走进了一家名为‘京东互联网医院’的线上医疗平台，寻求对老人家眼疾的咨询。老人家已经七十多岁了，眼球内出现了一些黄色的块状物，这让她的视线变得模糊不清。我看着她焦急的眼神，心中不禁涌起一股同情。

‘你好，我是一名眼科医生，请问您的情况如何？’一位温柔的声音在电话那头响起，这是我与医生的第一次交流。

‘我妈妈的眼球里有一些黄色的块状物，有时候看不清东西，平时滴眼药水就能缓解一下。’我尽量详细地描述着情况。

‘这是翼状胬肉的表现，需要做手术切除。’医生的声音中透露出一丝坚定。

‘那如果不处理的话会怎么样呢？’我担心地问。

‘如果不处理，翼状胬肉可能会越来越大，最终影响视力。’医生耐心地解释。

‘老人家不愿意做手术，我们能有什么其他办法吗？’我继续询问。

‘可以尝试点眼药水缓解，比如可乐必妥眼水加上普南扑灵眼水，每天四次。’医生给出了建议。

‘如果不手术会有影响吗？’我仍然有些不安。

‘有影响，翼状胬肉会越来越大，可能会影响视力。’医生回答得非常直接。

‘那如果不手术随着时间的变长会失明吗？’我有些害怕。

‘再往上长就会影响视力，但不会导致失明。’医生安慰我。

在与医生的沟通中，我感受到了她专业的素养和耐心的品质。虽然老人家不愿做手术，但在医生的建议下，我们决定尝试点眼药水治疗。

如今，老人家已经坚持用药一段时间了，她的视力有所改善。我知道，这离不开那位医生的专业指导。感谢‘京东互联网医院’，让我们能够足不出户就能得到优质的医疗服务。

那是一个普通的周末下午，我坐在家中，看着90岁的外婆忧心忡忡。六个月前，她在***医院接受了左眼白内障手术。手术很成功，外婆的眼睛恢复了视力，但最近左眼上眼皮开始肿胀，右眼的眼袋也有些抽动，外婆感到非常不适。

我立刻想到通过互联网医院寻求帮助。医生在了解外婆的病情后，耐心询问了过敏史和不适感受，并建议我带外婆去线下医院进行详细检查。

医生的专业和细致让我印象深刻。他不仅关注外婆的症状，还询问了她的生活习惯，并给出了合理的建议。最终，他开了一盒甲钴胺片，并告诉我这是治疗眼睑痉挛的有效药物。

当我拿到处方后，我立刻带着外婆去了药店。药剂师确认了我的信息，并很快就为我们准备好了药品。在用药期间，外婆的症状明显改善了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。医生的专业建议和细致的关怀，让我和外婆都感到非常安心。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将继续为我们提供更多的便利。

那天，夜幕低垂，我站在街角，准备开车回家。突然，一阵风吹过，我的视线变得模糊。我意识到，我的眼睛又疲劳了。这种情况已经持续了一段时间，但我总是忙于工作，没有时间去医院。

第二天，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的白内障科医生。医生首先询问了我的病史，然后详细地了解了我的症状。他告诉我，我的眼睛疲劳可能是由于老花和近视引起的。

医生耐心地为我解答了我的疑问，并询问了我是否有戴眼镜的习惯。我告诉他，我平时不戴眼镜，只有在晚上开车时才会戴上。医生听了我的描述后，建议我进行进一步的检查。

在医生的建议下，我预约了医院的检查。检查结果显示，我的右眼视力还可以，只有100度，而左眼则需要300度的矫正。医生还告诉我，我还有散光。

医生为我开具了处方，并详细解释了每一种药品的用法和注意事项。我按照医生的指示，购买了药品。用药期间，我的眼睛疲劳感明显减轻，驾驶时也不再感到不适。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将能够享受到便捷、高效的医疗服务。

那天，我带着满心的疑惑和不安，走进了这家名为***的互联网医院。我的眼睛干涩、分泌物多，而且睫毛脱落严重，这半年来的困扰让我几乎失去了生活的信心。屏幕那头的医生，声音温和而专业，他耐心地询问了我的症状，并给出了可能的诊断：结膜炎、睑缘炎以及干眼症。

医生详细解释了这些症状的成因，并针对我的情况，推荐了相应的治疗方案。他告诉我，可以尝试使用海露滴眼液来缓解眼干，对于结膜炎，则可以使用可乐必妥滴眼液和氟美童滴眼液。此外，他还提到了聚乙二醇、普拉洛芬以及人类表皮重组生长因子等药物，这些信息让我感到既惊讶又安心。

医生的建议让我重新燃起了希望。虽然我之前也看过其他医生，但他们的治疗方案并不如这次这么全面。这次，我感觉自己找到了真正能够帮助我的人。

在医生的指导下，我开始使用他推荐的药物。刚开始时，效果并不明显，但随着时间的推移，我的眼睛状况确实有所改善。眼干的情况减轻了，分泌物也减少了，最让我欣慰的是，睫毛脱落的情况也得到了控制。

在整个治疗过程中，医生始终保持着一颗耐心、细致的心。他不仅关注我的病情，还经常询问我的感受，让我感到被尊重和关爱。这次线上问诊的经历，让我对互联网医院有了全新的认识。在这里，我可以得到专业、贴心的医疗服务，而无需承受线下医院的繁琐流程。

如今，我的眼睛状况已经得到了明显改善，我对未来充满了信心。我要感谢那位来自***的医生，是他让我重新找回了生活的希望。我相信，在互联网医院这个平台上，还有许多像我一样的人，会找到属于自己的健康之路。

那是一个普通的下午，我带着15岁的女儿小芳来到了一家知名医院的眼科。小芳的眼睛一直是我心中的牵挂，自从她开始出现视力问题，我就开始带着她四处求医。

在眼科，我们遇到了一位年轻的医生，他看起来温文尔雅，给人一种专业而亲切的感觉。医生询问了小芳的症状，并让她做了几项检查。其中，有一项是角膜内皮记数报告单，这个报告单让我感到有些困惑。

医生看到我的疑惑，耐心地为我解释了报告单上的各项数据。他说，小芳的角膜内皮细胞数虽然有些减少，但仍在正常范围内，所以不需要过于担心。他还告诉我，角膜内皮细胞数的减少可能与戴眼镜有关，但具体情况还需要进一步观察。

在接下来的对话中，我向医生提出了许多问题，比如小芳是否可以继续佩戴眼镜，角膜内皮细胞数的减少是否会对视力造成影响等。医生都一一耐心解答，让我感到十分安心。

在与医生的沟通中，我发现他不仅专业，而且非常细心。他不仅关注小芳的病情，还关心她的生活和学习。在得知小芳最近成绩有些下滑后，他还特意提醒我要注意孩子的用眼卫生，并建议我多陪陪孩子。

离开医院的时候，我感到十分感激。医生的专业和耐心让我对小芳的病情有了更深的了解，也让我对她的未来充满了信心。