PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

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2024年8月的一个清晨，我带着儿子来到了河北省石家庄市的互联网医院，寻求小儿泌尿科专家的帮助。

儿子今年11岁，一直没有什么不适，但最近家人听说邻居的孩子割了包皮，便也开始关注起我们孩子的情况。在网上查了一些资料后，我们决定先咨询一下专家的意见。

在互联网医院平台上，我上传了儿子的照片，详细描述了我们的担忧。很快，一位经验丰富的医生回复了我们的咨询。

医生非常耐心，详细地询问了儿子的情况，并对照片进行了仔细的查看。在交流过程中，医生始终保持温和的语气，让我感到十分安心。

关于包皮的问题，医生告诉我，如果包皮可以轻松外翻出龟头，那么可以观察一段时间。至于蹼状阴囊，医生也进行了详细的解释，表示如果不是很严重，可以不进行处理。

这次线上问诊让我深感医生的专业和负责。医生不仅给出了专业的建议，还耐心解答了我的疑问。虽然只是线上交流，但医生的关怀让我感到十分温暖。

感谢医生的帮助，让我对儿子的健康问题有了更清晰的了解。我相信，在医生的指导下，儿子的健康问题会得到妥善解决。

最近，我经历了一次特别的线上问诊体验，让我对互联网医疗有了全新的认识。

那是一个阳光明媚的周末，我在家休息时突然感到一阵不适。考虑到去医院需要排队等候，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这是一个我之前就了解过的平台。

我上传了我的病历和一些症状描述，很快就收到了医生的回复。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并根据我的描述给出了初步的诊断和建议。

医生告诉我，我的症状可能与手术后的恢复有关，建议我注意休息，并给出了一些缓解症状的方法。我按照医生的建议进行了一些调整，感觉症状有所缓解。

几天后，我再次联系医生，询问手术部位的情况。医生告诉我，手术部位有些肿胀，但这是正常反应，慢慢会消肿。他还建议我可以每天用温水泡洗，以促进恢复。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关怀。我深深体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。

我非常感激京东互联网医院提供的这一便捷服务，它让我的就医体验变得更加轻松和愉快。

那天，我带着孩子浩庭来到了一家名为***的互联网医院，他的情况让我十分担忧。浩庭今年9岁，身高151厘米，体重却高达62.5公斤。最近，我发现他以前可以摸到的睾丸现在却不见了踪影。

在医生***的线上问诊中，我详细描述了浩庭的情况。医生耐心地听我讲述，并告诉我，浩庭的情况很可能是隐睾，需要手术治疗。

医生说，虽然浩庭曾经摸到过睾丸，但现在却摸不到了，这说明睾丸可能已经不在阴囊内，这是隐睾的典型症状。尽管医生说需要手术，但我还是有些犹豫，毕竟孩子还小，手术会不会对他的身体造成影响？

医生了解我的担忧后，详细解答了我的疑问。他说，如果做手术，可以选择微创手术，伤口小，对孩子的影响也会相对较小。他还告诉我，手术后孩子需要休养一段时间，但不会太长，不会影响浩庭的正常学习。

通过与医生的线上沟通，我对手术有了更深入的了解，也坚定了为孩子治疗的信心。医生的专业和耐心让我感到十分安心，也让我对互联网医院的服务有了更高的评价。

最后，医生提醒我，虽然他的回复仅为建议，但如果需要诊疗，请前往医院就诊。我对此表示衷心的感谢。

那天，我带着两岁的儿子来到了广州的小儿泌尿科。孩子的生殖器一边大一边小，让我十分担心。医生***面带微笑，询问了我孩子的情况，并告诉我可能是鞘膜积液。他建议我带孩子去做一个阴囊B超，以明确诊断。

孩子的阴囊摸起来硬硬的，看起来里面还有点青色。我紧张地听着医生的讲解，他安慰我说，虽然需要手术，但微创手术不会太痛苦。他建议我带孩子过来门诊，详细检查一下积液的情况。

当我提出会不会是睾丸扭转等问题时，医生耐心地解答了我的疑惑，并告诉我两岁以上的鞘膜积液基本不可能自愈。他还说，小时候看过一次，说没事，现在看来还是需要再做一次B超，看看积液多少。

在门诊，医生***态度亲切，他详细询问了我的孩子的情况，并告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

离开门诊的时候，我心中充满了感激。感谢医生的专业和耐心，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我知道，未来的路还很长，但我会坚定地陪伴孩子，一起面对。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，那头的医生声音温和，给我一种莫名的安心。我的妻子，XXX，已经手术一周，但节育环仍未脱落，这让我十分担忧。医生详细询问了手术情况，安慰我不要过于担心，并建议我们可以尝试线上问诊，以便尽快解决问题。

医生告诉我，虽然手术已经过去一周，但节育环脱落的情况因人而异，不必过于焦虑。他建议我们可以先观察几日，若仍无脱落迹象，则可以考虑线下复诊。我心中稍感安慰，对医生的专业和耐心感到十分感激。

几天后，我再次联系医生，告知节育环仍未脱落。医生耐心地询问了XXX的身体状况，并告诉我可以预约线下复诊。在医生的指导下，我们顺利地预约了复诊时间。

复诊当天，我带着XXX来到了医院。医生详细询问了她的症状，并进行了检查。医生的专业素养让我对治疗充满了信心。在医生的耐心指导下，XXX的病情得到了有效控制。

从那以后，我更加信任互联网医院和线上问诊服务。医生的专业、耐心和细致让我感受到了医患之间的温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我们能够更好地面对生活中的种种挑战。

那是一个阳光明媚的下午，我带着孩子来到了***医院的小儿泌尿科。孩子最近尿尿时不舒服，我担心是尿路感染，于是决定带孩子去医院做个检查。

医生***非常亲切，耐心地询问了孩子的症状，并细致地查看了孩子的尿液样本。经过一番检查，医生告诉我，孩子的尿液样本中确实有细菌，但并不是常见的尿路感染细菌。

医生没有急于开药，而是建议我们先进行尿培养和排泄性尿道膀胱造影，以确定病因。我非常感激医生的这种严谨态度，让我对孩子的病情有了更深入的了解。

几天后，尿培养结果显示孩子尿液中的细菌对抗生素有一定耐药性，而排泄性尿道膀胱造影显示孩子的膀胱输尿管反流现象较为严重。医生根据这些信息，为孩子制定了一套个性化的治疗方案。

治疗方案中，医生建议我们先给孩子输液进行消炎，然后再改口服抗生素。同时，医生还提醒我，在治疗过程中，要密切关注孩子的症状变化，一旦有不适，要及时就医。

经过一段时间的治疗，孩子的病情明显好转，尿尿也不再疼痛。我对医生的医术和品质深感敬佩，也庆幸自己选择了这家医院。

这次经历让我深刻体会到，选择一位负责任的医生对孩子健康成长的重要性。我相信，在医生的精心治疗下，孩子一定会战胜病魔，健康成长。

那天，阳光明媚，我带着我那9岁的儿子小杰来到了京东互联网医院的小儿泌尿科线上问诊。小杰做了包皮手术后半个月，左侧睾丸突然开始疼，这让我心头一紧，担心不已。

在医生***的耐心询问下，我描述了小杰的症状，他告诉我可能是睾丸附件扭转。听到这个，我的心一下子提到了嗓子眼，附件扭转？这可是个严重的病啊！

但是，医生***的回答让我放心了许多。他说，可以先观察几天，如果疼痛加剧，可以手术切除睾丸附件。他还解释说，附件扭转不严重，而睾丸扭转才是需要重视的问题。

我心中的石头落下了，但还有一丝疑惑。我问道，这是不是包皮手术后有炎症引起的？医生***的回答让我安心，不是的。

我又问，那为什么会有血流信号呢？医生***解释说，有血流信号是好事，如果睾丸没血流信号就要考虑睾丸扭转了。我听了这话，心中的疑惑才完全消散。

医生***还告诉我，小杰做的彩超显示稍高回声里有血流，这是睾丸附件扭转的典型表现。他建议我给小杰吃几天消炎药，不疼了再说。我点头答应，心中满是感激。

几天后，小杰的疼痛明显减轻了。我决定再带他去复查一下超声，看看恢复得怎么样。医生***告诉我，恢复得不错，可以放心。

这次线上问诊让我深刻感受到了京东互联网医院的便捷和专业。医生***的耐心和细致让我和小杰都放心了许多。虽然小杰的恢复过程有点慢，但他现在已经好多了。

最后，我想说，感谢京东互联网医院，感谢医生***，是你们让我们得到了及时的救治和关爱。

那天，我带着孩子来到了位于天津河西区的互联网医院，心中充满了忐忑。孩子从出生时就有些肾盂分离的问题，虽然一直有定期复查，但这次情况似乎有些变化。

医生是位小儿泌尿科的专业人士，他耐心地询问了我孩子的病情，并详细地查看了之前的检查报告。在交流过程中，我感受到了他专业的态度和耐心的品质。

医生告诉我，肾盂分离的严重程度可以通过肾盂前后径来判断。他解释说，如果前后径在1.5以下，通常只需要观察；如果超过3.0，可能需要进一步的检查和治疗。

当我询问是否需要做照影检查时，医生表示普通B超就足够了。他告诉我，孩子这次的肾盂前后径是1.33，目前只是需要观察。

听到这个消息，我心中的石头终于落下了。医生还提醒我，孩子爱憋尿，需要注意这个问题。他说，一般三个月到半年复查一次即可。

在这次线上问诊的过程中，我深深感受到了医生的专业和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，对这位医生的专业和关怀感到十分满意。