心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

心脏神经官能症患者主要有以下特点：

 

①症状多，阳性体征少。心脏神经官能症临床表现主要以心悸、气短、胸闷、心前区痛或不适等心血管症状为主，伴有焦虑、失眠、头晕为常见的神经系统症状，同时可有乏困无力、食纳减退等表现。然而体格检查查到的有临床诊断价值的阳性体征很少，部分患者可出现轻微的心电图异常，以窦性心律失常、早搏多见。

 

②检查多，异常结果少。医生为了诊断疾病或者排除某些疾病需要做相应的辅助检查；作为患者，诊断不清，治疗无效，要求做辅助检查。然而心脏神经官能症是一种功能性疾病，辅助检查不会有阳性结果，导致辅助检查越做越多，阳性结果少。

 

③用药多，临床有效少。心脏神经官能症患者多数病因不能完全去除，也没有一种特效的药物专门治疗此种疾病，心身功能紊乱难以调节正常，导致病程较长，用药效果不好，或者一种药物刚开始有效，用一段时间后无效。这导致患者有病乱投医，反复使用多种药物，但却不能达到满意效果。

 

④误诊多，漏诊少。心脏神经官能症患者由于有较多的心脏症状及轻微体征，常因年龄大误诊为冠心病，心脏神经官能症的胸闷、心前区疼痛多为精神因素诱发，与情绪有关，持续时间短则数秒，长则数小时，硝酸盐制剂无效，而镇静剂效果较好，发作时不伴有心电图ST-T变化；因年龄小、心律失常误诊为心肌炎或心肌病；或心率快、焦虑紧张误诊为甲状腺功能亢进等。由于常规诊断思路先考虑器质性病变，导致的辅助检查很多，因而漏诊的较少。

 

⑤病程长，严重后果少。心脏神经官能症患者由于长时间难以确定诊断，诱因难以完全去除，症状时有时无，时多时少，病情时轻时重，因而往往病程较长。心脏神经官能症患者虽然病程长，严重的也影响工作和生活质量，但绝大多数预后良好，严重病例可出现抑郁症。

 

心脏神经官能症的医学诊断诊断标准：

 

①有较多的心血管功能失调的症状，其中以心悸、呼吸困难、心前区疼痛、乏力最为常见，这些症状的出现和加重与体力活动并无密切的关系，但与生气、工作紧张有关；

 

②常同时有神经官能症表现，如头晕、头痛、失眠、多梦；

 

③症状繁多，但常缺乏有意义的阳性体征；

 

④经全面系统的心血管方面的检查排除器质性心脏病。

 

另外可根据相关心理学指标进行诊断：

 

①有明显的焦虑、抑郁症状；

 

②有明确的疑病质特征。

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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

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　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

 

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

我在网上看到了一个医生的广告，说是可以在线咨询专业医生，于是我决定试一试。七八年前，我的眼睛就开始出现了充血和血丝，一开始是因为睡觉的时候压到了眼睛，第二天起床就发现眼睛红了。我用了两瓶妥布霉素滴眼液，可是一直没有好转。于是我向医生咨询了该怎么办。

医生很耐心地听取了我的情况，并给出了专业的建议，建议我去眼科门诊就诊，做个小手术，切除右眼翼状胬肉。医生说，可以试一下普拉洛芬滴眼液或者双氯芬酸钠滴眼液，但对于我来说效果可能不是很大。医生还提醒我，天气凉快点的时候，可以去眼科做个小手术，切掉翼状胬肉，基本没什么痕迹。我很感激医生的建议，觉得医生非常细心和专业。

最后，我按照医生的建议去了眼科门诊就诊，医生给我开了一些药物并进行了治疗，我的眼睛状况有了明显的改善。我觉得这次在线咨询非常有效，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

我最近总觉得眼睛干涩瘙痒，感觉是季节性过敏，特别是换季的时候更加严重。我并不清楚具体的过敏原，但我对花粉、毛絮和化妆品都比较敏感。我来到互联网医院求诊，经过医生细心的询问和检查，医生告诉我这是过敏性结膜炎，是由过敏体质引起的，遗传因素也有一定影响。医生建议我使用点氮卓斯丁滴眼液或奥洛他定滴眼液来缓解症状，并要求我注意休息，尽量避免可能的过敏源。医生在问诊结束后为我开具了处方，我可以通过互联网医院直接预约药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。整个问诊过程非常便捷，医生的建议也让我对自己的病情有了更清晰的认识，我对互联网医院的服务非常满意。

我在京东互联网医院进行了眼科问诊，主要是因为睑缘变厚，眼睛干涩发痒的症状已经有4年之久，给我的生活带来了很大的困扰。每次眼睛发痒后，周围就会长出小疙瘩，而且眼睛周围的皮肤很不对劲，经常感到眼睛特别不舒服，看电脑一会儿就会感到特别累。

我之前曾在医院里检查过眼球，医生说没什么大问题，就给我开了地塞米松眼膏，但是效果并不持久，一段时间后症状就会复发。我也尝试过其他一些眼药水，但效果都不是很理想。

在问诊中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并进行了详细的评估。医生建议我停用典必殊，去医院检查眼压，用抗过敏的药物缓解眼痒症状，并建议去皮肤科挂专家号进行详细检查。

医生还为我开具了处方，其中包括了缓解疲劳的滴眼液，并建议我在用药期间如有不适及时就诊。我对医生的建议和处方非常满意，我已经购买了处方上的药品，并打算按照医生的建议进行治疗。

总的来说，这次眼科问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对自己的症状有了更清晰的认识，我相信在医生的指导下，我的症状会得到缓解，生活也会变得更加舒适。

很多家长会选择线上问诊，京东互联网医院就是一个不错的选择。有一次，一位家长带着四岁半的孩子在网上问诊，孩子患有干眼症和炎症，而且炎症非常难以消退。家长曾用过左氧和氟米龙，现在想尝试博士伦氯替泼诺混悬滴眼液0.5%。医生在问诊中沟通耐心，详细询问孩子的症状和之前的用药情况，并给出了专业的建议和治疗方案。医生的细心和专业让家长感到非常安心，他们对医生的建议和指导表示非常满意。最终，医生明确了药物的使用方法，并提醒家长要注意药物使用的注意事项。这次问诊结束后，家长对互联网医院的便捷和专业度有了更深的体会，也对医生的专业素养和耐心沟通给予了高度评价。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的主诉，并且详细了解了我的病情。他是一位专业的角膜科医生，经过仔细的观察和询问，给出了针对我的病情的合适治疗方案。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对医疗行业规范和法规的尊重。在医生的建议下，我开始按照药物说明书服用卵灵脂络合碘胶囊，并且遵守医生的建议，避免剧烈活动，这让我对治疗效果充满信心。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，详细解答我的疑惑，并且给予了我足够的支持和建议。我对这次线上问诊非常满意，感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。

今天中午午睡起来，我发现自己的右眼红肿，有血丝，还有明显的异物感，让我感到非常不舒服。我决定使用互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业医生的帮助。

和医生沟通的过程中，医生非常耐心地询问我的症状，包括是否有畏光流泪和明显的分泌物，是否戴隐形眼镜等。医生的细心和专业让我感到很放心。

经过医生的评估，我意识到可能是结膜炎，医生给出了详细的解释，让我对疾病有了更清晰的认识。最后，医生建议我前往医院进行进一步的检查和治疗，以确保症状得到有效控制。

昨天晚上，我给家里的小女儿做了一次线上问诊。原本是因为她佩戴OK镜后眼睛感到疼痛，我有些担心，于是决定向医生求助。

在京东互联网医院上，我很快联系到了一位医生。医生非常友善地与我沟通，询问了女儿的病情和用药情况。在详细了解了女儿的情况后，医生给出了专业的建议，并开具了一份处方。整个过程非常顺利，我很快就得到了解答和帮助。

通过互联网医院，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注患者的细节，还给予了关心和支持。这种便捷的线上问诊方式，让我感到非常满意，也为我的女儿解决了眼睛的疼痛问题。

在这里，我要感谢医生为我们提供的专业咨询服务，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的就医方式。

今天我在网上咨询了一个专业的眼科医生，询问了关于孩子眼底豹纹状的问题。医生非常耐心地给我解释了孩子的情况，并建议我完善角膜地形图petacam和角膜生物力学检查，以排除圆锥角膜的可能。医生还提醒我，无论是不是圆锥角膜，孩子都需要定期复查散光及角膜情况，随访中继续评估有无进展。最后，医生告诉我，豹纹状眼底不需要特殊处理，双眼矫正视力都是0.8，不影响上学，建议我不要过于担心，定期复查即可。

我对医生的专业建议感到非常满意，他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很大的安慰。我会按照医生的建议去做相关检查，希望孩子的眼睛能够健康成长。

最近，我发现自己的右眼看东西越来越模糊，除了有红血丝以外没有其他不适症状。这让我感到很困扰，于是我决定在京东互联网医院进行在线咨询。

经过和医生的沟通，我得知可能是眼睛的屈光不正导致的近视，或者是眼底视网膜的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，并建议我到专业的眼科视光门诊重新验配眼镜，或者进行视功能的训练，配合一些调节疲劳的眼药水。医生还提醒我要注意用药安全，确认是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常等，这让我感到很贴心。

另外，医生还建议我长期使用海露滴眼液来缓解红血丝，短期使用氟米龙滴眼液来减轻红血丝的症状。我还得知了一些眼药水的使用注意事项和建议，让我对治疗更加有信心。

最后，医生为我开具了处方，但因为我没有完成实名制，导致处方被驳回。这让我意识到了自己在使用互联网医院时需要注意一些细节，以免造成不必要的麻烦。

我姥姥患有青光眼，一只眼睛已经失明，另一只眼睛进行过手术。由于疫情的原因，她无法前往医院购买药物，因此我决定在网上为她咨询一个专业的医生。

在与医生的交流中，我发现医生非常耐心地询问了我姥姥的病情，详细了解了她的用药情况和其他疾病史。医生友善地向我解释了关于青光眼的治疗方法和相关药物的使用情况，并为我姥姥开具了合适的处方。我感到非常感激医生的专业知识和耐心的态度，让我姥姥能够在家中得到及时的医疗帮助。

通过医生的帮助，我成功为姥姥预约到了需要的药物，让她能够在家中安全地进行治疗。我对医生和互联网医院的服务都感到非常满意，这为我姥姥带来了很大的帮助。