暑假了，小朋友来了#扁平足 #遗传

什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

盛夏果实，琳琅满目。2022年世界艾滋病大会（AIDS 2022）可以说是世界范围内人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）领域最大的科学盛会。由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情盛行的原因，此次AIDS 2022以线上线下结合的形式于北京时间2022年7月29日隆重召开。

AIDS 2022呼吁全世界团结起来，重新参与并遵从科学。该会议还将确定未来的研究方向，使最新的证据转化为行动，并让世界达成一种共识，即：将HIV流行病作为对公共卫生和个人福祉的威胁，并加以克服。AIDS 2022也希望借此机会，聚集世界各地的HIV领域的专家学者，为HIV预防和诊治进展分享新的研究进展和临床经验，以为临床实践提供新思路。

暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）作为HIV感染的重要预防措施，同样受到此次AIDS 2022的重点关注。本文将重点摘录北京时间2022年7月31日前AIDS 2022中部分HIV PrEP和PEP的相关内容，以飨读者。

图 欢迎来到AIDS 2022

COVID-19期间PrEP人数显著增长，应用得到广泛传播

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Jessica Rodrigues

来自全球HIV预防宣传组织（AVAC）的学者Jessica Rodrigues指出，在过去的10年中，全球PrEP初始使用者已经超过270万人，达2797304人，且增长速度极快。

根据现有的资料进行分析，Jessica Rodrigues等研究人员发现相比2016年的第四季度，2022年的第二季度中，PrEP初始使用者增长了25倍（从107614人增长至2783923人），其中79%（2196960人）来自撒哈拉以南的非洲。

Jessica Rodrigues等人还计算出，撒哈拉以南的非洲中有6个国家的新增PrEP者超过100000人。南非和肯尼亚是最早出台国家级PrEP相关政策的两个国家，且两国的政策随着时间的推移也逐步扩大了PrEP的应用范围，是更多HIV高危人群获益。

此外，在2020-2021年期间，赞比亚、乌干达和尼日利亚中的新增PrEP者人数同样出现了急剧的增长，导致这一现象的最大助力便是总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。PrEP在这些国家中的普及和执行几乎均由PEPFAR驱动。同时，PrEP的增长也反映了预算的增长。

在COVID-19流行期间，21个国家的起始PrEP人数增长了3倍，在随访过程中接受3个月HIV检测的PrEP咨询者增长了174%，所有数据均表现出了惊人的上升趋势。此外，COVID-19期间有99%的PrEP咨询者达到了预防目标，此前仅有87%。总体而言，COVID-19期间起始PrEP人数翻倍，且大多数国家的PrEP应用情况均有所增长。

在报告的最后表示，Jessica Rodrigues讲述了2030年PrEP计划目标包括利用足够的资金（最好是政府专项拨款）达到更大的目标、早期纳入适合人群、得到国家承诺扩大规模、有良好的合作伙伴、加强地方体系建设、提升社区意识和参与。

PrEP配送框架共有四部分，多种形式并驾齐驱

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Kimberly Green

来自美国帕斯适宜卫生科技组织（PATH）的学者Kimberly Green于会上讲述了PrEP配送框架，并将其分成了四部分：区分、简化、整合、非医学方法处理。

Kimberly Green对于这四部分分别做出了说明：区分是指根据咨询者的偏好、需求、效率等因素调整配送时间、地点、人、物，个性化满足咨询者的要求；简化是指在保证效果和质量的同时，简化护理方式、增加随访次数、降低所需成本；整合是指在可能的情况下，将PrEP服务纳入初级卫生保健系统、性健康服务、减害计划、产前护理等之中；非医学方法处理指由非专业人员或通过向其他卫生保健工作者（如医生或药师）转移任务提供PrEP步骤和要点。

整体来看，这些措施都可能助于进一步提升咨询者PrEP依从性。

如今PrEP形式多种多样，如居家PrEP、药物PrEP、移动PrEP、电话PrEP、社区指导PrEP、初级保健PrEP、临床专科PrEP [包括HIV、性传播感染（STI）、性与生殖健康（SRH）、产前保健、减害计划] 。

多层级HIV预防策略的必要性值得探讨

会议类型：Symposium

会议编号：SY10

汇报专家：Tamara Taggart

来自耶鲁大学的学者Tamara Taggart指出，基于个人、群体在生物学、社会行为、物理环境、社会环境和医疗体系中的差异，为进一步解决复杂及情况多变的HIV问题，有必要对于HIV感染预防方案进行分层。分层策略可用于理解和修正结构层面和环境因素所导致的对于HIV感染者中的性少数有色人种群体的不平等情况。

那么，有什么方式可以助力该方案的实施呢？

Tamara Taggart认为，多层级HIV预防策略的推行需要多方的支持与合作，比如社会和文化机构可作为获取资源和社会影响的渠道，社会媒体和数字化平台也可用于进行社会规范和实践。而分层方案可改善社区弹性（即社区固有的承受负面影响的能力、适应负面影响的能力，以及从负面影响中恢复的能力）。

Tamara Taggart建议可寄希望于从社会或环境获取因地制宜或系统性的方案解决HIV预防中存在的不平等情况，增强针对年轻群体或中心社区的HIV预防方案，并验证分层策略的影响。

小结

PrEP是一种当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法；PEP则主要是通过让尚未感染HIV的人群在暴露于高感染风险后尽早（不超过72h）服用特定的抗HIV药物，以降低HIV感染风险。两者都是极其重要的预防手段，以上则是目前为止甄选的HIV PrEP与PEP相关内容。

此次AIDS 2022仍在火热持续中，不少参与者已经有了相当多的收获。后续我们还将继续聚焦于AIDS 2022中的PrEP与PEP专题，为广大HIV感染和AIDS领域的“探索者们”献上丰盛的学术果实！

敬请期待！

情感挽回中自我提升究竟意味着什么？

一般是直径小于0.5厘米或者0.6厘米的结石都可以通过保守治疗排出来。保守治疗首先就要多喝水，每天要喝到2500毫升水，还可以用些解痉利尿排石的药来排石。假如知道结石成分，就可以更有针对性地去排石，比如尿酸盐结石，可以通过分析尿里面的PH值，假如是酸性，就可以用些碱化尿液的药物，比如聚氨酸钾或者聚氨酸氢钾钠，时间长了就可以溶解尿酸盐的结石。其它的结石也可以通过利尿排石的中成药，比如尿石通、五淋化石丸等等这些药物排出。假如排石的过程出现疼痛，可以针对性的用些解痉止疼的药，比如西乐葆。假如到了输尿管中下段，可以用下α受体阻滞剂、阿洛、可多华等等。

作为性病，得了尖锐湿疣是件令人非常沮丧的事情。因为尖锐湿疣易患不宜治疗，很多人对于尖锐湿疣的治疗大部分也都不积极了，那么得了尖锐湿疣还能治好吗?怎么做才能治疗好呢?

尖锐湿疣通过正规、专业的治疗是可以临床治好的。但是尖锐湿疣治疗所需的时间与患者病情的差异、治疗方法的选择不同而不一样。

南京优嘉病毒疣医学研究所(专利授权单位)“2011101665723号国家中药专利”治好率高，理由如下：

①原理：中药内服+外用同时用药，针对HPV病毒潜藏习性用药，清除和杀灭表皮及粘膜下病毒;

②优点：痛苦小，3-5天疣体自行干枯、脱落;愈后不留疤痕，可恢复至患病前皮肤组织结构;

③复发率：治好率高(国家知识产权局可查);

④我院承诺：签约治疗，直至临床治好(不复发)，不愈全额退款，具有法律效应;

⑤如路途遥远者，可远程治疗

以上就是关于尖锐湿疣用药的治疗，希望对您能有所帮助。医生提示：尖锐湿疣在治疗好了以后，如果患者不注意自己一些生活习惯，很有可能会导致尖锐湿疣的再次发生。如果您还有疑问请及时咨询在线医生，医生会耐心为您解答。

近年来，随着HPV检测技术的发展，以及阴道镜的推广和普及，以前认为比较少见的宫颈尖锐湿疣检出率迅速攀升，尖锐湿疣的高危型HPV感染也越来越常见。

啥是宫颈湿疣?

其实呢，这宫颈尖锐湿疣就是长在女性宫颈部位的尖锐湿疣，同样是由HPV感染引起，称之为“宫颈尖锐湿疣”或“宫颈湿疣”。

为啥会得宫颈湿疣?

尖锐湿疣是闻之色变的八大性病之一，既是性病，当然大都是因为不洁xxoo导致的。所以说，只要姑娘你对伴侣忠诚，一般是不会感染宫颈湿疣的。

宫颈湿疣有啥症状?

通常宫颈感染尖锐湿疣之后，不会有啥明显的症状，主要是由于疣体长在宫颈深处，如果不去医院进行检查的话，就算你有火眼金睛也是根本看不到的。

直肠平滑肌肉瘤的主要治疗手段是手术治疗，对于无法切除或多次复发的患者，可以采用CVAD方案进行化疗。直肠平滑肌肉瘤的具体手术治疗方式取决于肿瘤的大小、位置和浸润程度等因素，常用的手术方法包括：局部切除术、根治性手术切除、腹会阴联合直肠根治性切除等。

局部切除术适用于肿瘤小于2.5cm、位于直肠前后壁的患者，如果病理诊断为细胞分化良好，也可以采取扩大局部切除术;

根治性手术切除适用于肿瘤大于2.5cm、浸透肠壁的患者，如果病理检查未发现核的有丝分裂，也应采取根治性手术切除;

腹会阴联合直肠根治性切除是治疗直肠平滑肌肉瘤常用的手术方法，对于肿瘤位于直肠前壁的患者更为适用。

除了手术治疗外，放疗和化疗并不作为本病的常规治疗手段，但如果肿瘤过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者，可以尝试采用CVAD方案进行化疗。出现该疾病，建议及时就医，由医生根据患者的情况选择合适的治疗方式。

便血可以吃中成药治疗。肛裂问题不是反复，肛裂问题是没有解决的便秘问题，两三天一次大便，本身就是对自己的又一次损伤，本身也要思考有没有问题。便血可以吃中药来调理，辩证论治，尤其是肠道肿瘤里面做化疗，损伤比较少，这个时候可以开中药，益气健脾摄血。痔疮手术肿痛，地奥司和云南白药可以一起吃，地奥司明片主要是消肿止痛，云南百药主要是止血，一种是西药，一种是中药中成药，可以一起用。

我是一位患有脾虚湿盛气血两虚的患者，最近感觉胸闷失眠心悸等不适症状，于***进行了线上问诊。医生***通过问诊表和答题完成卡片，对我的病情进行了全面评估，发现我主要存在心脾两虚、肝火内盛、津液不足、肾气不固等情况。

医生***建议我进行中药调理，针对我的情况，医生***为我开具了疏肝理气、健脾益气的中药处方。再次询问是否需要西药，医生***表示这次调理只使用中药，不开具西药处方。

经过***医生的详细咨询和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对中医调理疾病有了更深入的了解。***医生的耐心细心，专业的医疗知识和友善的沟通方式给予了我极大的安慰和信任。

通过***互联网医院线上问诊，我得到了医生***的专业指导和帮助，让我对自己的病情更加了解，并且专业态度和细心关怀让我感受到了医生的品质和医疗服务的温暖。

今天我在网上问诊了一位医生，他非常细心和耐心地询问我的症状，给我做了详细的评估，并给出了专业的建议。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和友善，让我感到非常放心和舒心。

在医生的指导下，我了解到脑小血管病并不适合吃安宫牛黄丸，医生给我推荐了镇肝熄风汤作为治疗方案。医生还询问了我的大小便情况，并根据我的症状给出了详细的处方建议。整个问诊过程非常顺利，医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到贴心和关怀。

最后，医生再次强调了他的服务仅为建议，鼓励我如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。整个问诊过程非常满意，我对医生的服务感到非常满意，如果有需要我会继续选择他进行问诊。

我是一名患有心室扩大和下肢浮肿的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，通过详细的询问和评估，给出了针对性的治疗建议。医生在诊疗过程中非常耐心细致，给予了我充分的关注和支持，让我感到非常安心。

医生为我开具了一份专业的处方，并告知了我用药期间需要注意的事项。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗方案，还避免了到医院排队等候的繁琐流程，极大地方便了我的就医体验。在医生的指导下，我会积极配合治疗，希望能早日康复。

总的来说，通过互联网医院线上问诊，我得到了及时、专业的医疗服务，感受到了医生的温暖与关怀。我对互联网医院的医疗服务和医生的专业素养非常满意，将继续信任并使用这样的便捷就医方式。

我给我妈妈问诊，她今年72岁，五年前曾经得过轻微脑梗，最近又出现了头晕的情况。她血压升高，曾经摔倒过两次，现在服用降压药后，血压已经稳定。她还描述了口干、睡眠不好、浑身没劲等症状。我联系了医生，医生提醒我需要尽快找到晕倒的原因，并建议做头部核磁共振和血管成像。医生还提到，根据舌头的照片，可能存在心脾两虚兼血虚的情况，需要综合中西医治疗。医生为我妈妈开具了处方，并建议做检查，控制血压，低盐低脂饮食，并暂时服药治疗。

我最近在互联网医院进行了在线问诊，咨询了我的动脉血管粥样硬化和高血压的情况。我曾自行停药导致血压不稳定，从之前的110＋～120＋变成了经常是140+。最近我感到胸闷和心慌，很担心病情的发展。

医生非常负责任地给出了建议，认真地评估了我的病情，给予了我合适的药物治疗方案。我很满意这次的问诊服务，感到非常放心和安心。

我是一位77岁的男性患者，患有心脏血管堵塞99%的疾病。最近我每天都会间隔5.6个小时就感到疼痛，为了维持生活，我需要同时服用十几种药物，包括中药、中成药和西药。

在互联网医院进行了问诊后，医生建议我可以考虑搭桥手术，但考虑到我的年龄可能不太适合。之前曾做过一次支架手术，但并没有成功。甚至在手术台上出现了休克的情况，经历了一番折腾之后，我对手术产生了很大的恐惧。

医生给我开了一些药物，包括口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、单硝酸异山梨脂片、复方丹参滴丸和曲美他嗪，但我对这些药物的效果并不太乐观。

在问诊过程中，医生还提到了血府逐瘀丸这样的中药，甚至建议我结合中药口服。但是我所在的地方并没有好的中医，这让我感到困扰。

最终，经过医生的再次调配，我得到了一份处方，包含了血府逐瘀丸。虽然我在互联网上无法直接预约药品，但这次的问诊经历给了我一些新的希望。我决定明天去医院或者药店试试看，希望这次的治疗能够取得一些进展。

在这个过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并给予了专业的建议。虽然由于地域原因，我无法得到更好的中医治疗，但医生的耐心和细心让我感到很温暖。我对医生的专业素养和关心表示由衷的感谢。

我最近总觉得睡不好，每天晚上都很难入睡，而且睡得很浅。因为这个问题我已经忍受了很长时间了，实在是受不了了，所以我决定尝试一下在***互联网医院上进行线上问诊。

我打开了***互联网医院的网页，按照提示填写了我的基本信息，并简单描述了一下我的症状，就提交了问诊单。没过多久，医生就回复了我，让我拍下舌苔的照片发过去。

在医生的指导下，我将舌苔的照片发给了医生，但是医生好像有点忙，一直没有回复我。我有点着急，不知道是不是我的问题描述的不够清楚，于是又补充了一些症状的描述。这次医生回复了，让我明天早晨起床不洗漱，不吃不喝，拍下舌苔照片，看来医生是要通过舌苔来判断我的病情。

经过一番沟通，医生初步给出了我的病情分析，说是脾胃虚，肝火内盛，津液不足，体内气血气机运行不畅等情况引起的。医生建议我服用中药来调理，说可以开具汤剂调理。医生还提醒我，处方会在***药房平台开出，然后我可以去取药。

经过几天的服用，我发现效果还不错，肚子不再胀气，睡眠质量也有所改善。我很庆幸自己选择了在***互联网医院进行线上问诊，医生的耐心和细心给了我很大的帮助，也让我对中医药有了更深的了解。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的就医方式，可以节省患者排队等候的时间，提高就医效率。通过与医生在线沟通，患者可以及时得到专业的医疗建议和治疗方案。

在与医生进行线上问诊时，医生不仅需要熟练掌握医疗知识，还需要具备良好的沟通能力，倾听患者的主诉并给予支持和建议。医生需要客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。同时，医生还需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的法规和道德规范。

在线上问诊中，医生需要耐心细心地关注患者的细节，并给予关心。医生开具处方时，需要根据患者的实际情况进行准确评估，确保药品的合理使用。患者在用药期间如有不适，也需要及时线下就诊，以确保健康。

在一次线上问诊中，患者张自兴60岁男性描述了自己的症状，包括口干、舌裂脱皮、大便不成型等情况。患者表示之前曾到京东互联网医院寻求过治疗，在服用医生开具的药物后有所好转。他希望能够继续进行线上复诊，并在网上购药。医生王主任询问了患者的睡眠质量、出汗情况、胀气状况、大便情况、口干情况等细节，并建议患者重新填写问诊单以便更好地了解病情。根据患者的反馈，医生进一步询问了患者的症状并给出了相应的治疗方案。最终，医生给患者开具了成颗粒剂和汤剂一样的处方，并提醒患者用药期间如有不适请及时线下就诊。

我是一位患有植物神经紊乱、精索静脉曲张、肺大泡等多种疾病的患者。最近，我在京东互联网医院进行了线上问诊，向一位中医老年病科的医生寻求帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并要求我提供清晰的舌头照片以便更好地诊断我的病情。经过详细的沟通和分析，医生给出了我应该是患有脾胃湿热，并有阳虚症状的诊断，并帮我调理中药。

在问诊的过程中，我向医生描述了我的症状，包括睡眠不好、口苦、上热下寒、焦虑、头晕等情况。医生通过综合分析，认为我的症状主要是肝郁脾虚引起的肾精亏虚，给出了具体的中药调理方案。

然而，在医生开具了中药处方后，我对药品的费用产生了疑虑，医生解释了中药调理的费用大概在600-1200元左右，但我认为这个价格太高无法承受。

最终，我决定放弃在线开方，感谢医生的诊疗建议。虽然最终没有得到满意的解决方案，但我还是对医生的专业性和耐心表示感谢。

总的来说，这次线上问诊虽然没有得到满意的结果，但医生的细心和专业依然让我感到很满意。我相信在将来的治疗过程中，我还会继续寻求医生的帮助。