冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

如何避免久坐腰痛

一夜七次真的吗？

争分夺秒挽回生命。

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

 

按照每100克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为：低嘌呤食物，嘌呤含量小于50mg（白色标识）；中嘌呤食物，嘌呤含量100mg～150mg（黄色标识）；高嘌呤食物，嘌呤含量大于150mg（红色标识）。

对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。痛风急性发作期，嘌呤摄入量要严格控制在每日150毫克以下。

　　

除了嘌呤外，还有一些饮食因素会导致人体尿酸代谢紊乱，比如富含果糖的食物(蜂蜜、白糖、甜饮料)、白酒等等，这些食物、饮品中虽然嘌呤含量低或不含嘌呤，但诱发机体氧化应激，机体内源性嘌呤代谢增强，也会使血尿酸增高或诱发痛风。

 

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

结膜炎角膜炎傻傻分不清楚#北京同仁中医科杨红

#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

经过医生的详细询问和专业分析，36岁患者手心出汗、遗精、早泄等症状得到了有效的诊疗建议。医生针对患者的病情给出了中药综合调理治疗的方案，并介绍了京东药房提供的中药颗粒剂。患者对治疗方案表示满意，医生还提醒患者在用药期间注意饮食禁忌和生活习惯调整，以促进疗效的发挥。在问诊过程中，医生始终保持耐心细致的态度，充分倾听患者的主诉并给予专业建议，展现了医生应有的品质和技能。

我是一位患者，最近在京东互联网医院咨询了一位医生，因为最近感到晨勃困难，房事中途疲软，很是苦恼。我很幸运地得到了一位非常专业的医生的帮助，医生是一位专注男科治疗20年的资深医生，非常有经验。医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的病情，然后给我做了一系列的问题询问，包括勃起硬度、性生活频率、手淫习惯等，并且给予了专业的建议。

在医生的指导下，我了解到自己的症状可能属于勃起功能障碍，医生还通过询问我的相关症状判断出我的舌质淡嫩、舌苔厚腻发白泛黄，发现了我的脾肾阴阳双虚，湿浊内蕴，郁久化热的表现，这让我对医生的诊断更加信任。

最后，医生为我开具了中成药处方，并详细告诉我如何服用药物以及注意事项，还建议我在治疗期间要保持健康的生活方式，这让我感到非常温暖和贴心。我对医生的治疗方案和建议非常满意，我决定按时服药并及时复诊，希望早日康复。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务产生了很大的信任。

我是一名患者，最近因为阳痿早泄的问题，通过互联网医院进行了在线问诊。

医生非常专业，他在开始诊疗之前充分查看了我的病例，并提醒我关于儿童用药和特殊管理药品的相关规定，让我对他的专业素养有了更深的了解。

医生告诉我，本次问诊可以持续2天，为了更准确地诊断我的病情，他让我拍了舌苔照，并且很友善地询问了我的主诉。

通过沟通，医生客观评价了我的病情，发现我的脾胃虚寒，湿热，嘴唇干，盗汗等症状，让我感到他的耐心和细心。

医生询问了我的生活习惯和性生活情况，并根据我的回答，给出了针对性的诊断和治疗方案。

最后，医生为我开具了处方，并给予了生活治疗建议，让我觉得他非常关心我的健康。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和细心态度让我对互联网医院的服务印象深刻。

希望我的治疗能够有效，早日康复。

我是一位患有肾虚症状的患者，最近感觉身体虚弱，容易犯困，瞌睡很多。为了寻求医疗建议，我选择了线上问诊服务。

在问诊中，医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他耐心倾听我的主诉，并给予了专业的建议和诊疗方案。

经过医生的详细询问和评估，他给出了针对性的中医治疗方案，并向我解释了药品的服用方法和注意事项。我很放心地接受了医生的治疗方案，并购买了药品。

在服药期间，我定期复诊并向医生汇报我的身体状况。医生细心地调整了我的治疗方案，并耐心解答了我的疑惑。

通过医生的治疗，我的身体状况得到了明显改善，肾虚症状得到了有效控制。我对线上问诊服务和医生的专业素养感到非常满意和感激。

我是来自洛阳市中心医院男科主任，20余年的男科诊疗经验，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务！

有一位患者向我咨询，他是一名20岁的青年，曾经有过过度手淫的情况，并在半年多前戒掉了这个不良习惯。然而，最近他发现自己一个月遗精4到8次，大多发生在梦中，有时候是春梦。此外，他还感觉自己有黑眼圈，精力不佳。经过我的询问和评估，我发现患者的病情有所好转，但仍然存在一些问题。患者在我的指导下进行了一系列的检查和治疗，目前情况暂时稳定。

本次问诊结束后，我向患者提供了一些建议，并强调我的回复仅为建议，如有需要，应前往医院就诊。我始终以患者的健康为首要考虑，尊重患者的意见和选择，希望能够为患者提供更好的医疗服务。

我最近身体有些不适，特别是体内湿气重，手脚多汗，中午午睡起来总是感觉体内非常湿热，出虚汗。我有些担心，于是决定在网上找医生咨询一下。

我和医生进行了详细的问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生说我体内湿气重可能与脾虚湿重有关，需要调理一下。医生为我开了中药颗粒，并告诉我要持续服用一个月，并嘱咐我饭后吃药，半个月后再观察症状。医生还解释说，体内湿气重可能导致早泄等情况，需要及时调理。

我对医生的专业知识和耐心的态度感到非常满意，现在我已经开始按时服用药物，期待能够早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了早泄、勃起问题和遗精的情况。医生首先询问了我的婚姻状况和性生活情况，然后详细了解了我的症状，包括腰膝酸软、乏力困倦、心慌、出汗多、大便不成型等情况。我也向医生描述了自己的手淫史和脸上痘痘的情况。

根据我的症状情况，医生判断出我的病情可能为脾肾两虚和痰浊内阻，也提到了肝郁气滞的情况。医生建议我服用中药颗粒进行治疗，并向我说明了药品的用法和用量，还提醒我生活要有规律，少吃辛辣刺激的食物，少烟酒，尽量不要长期熬夜，抽时间多锻炼身体，正常做爱性生活。

医生为我开具了处方并提供了便捷复诊的服务，我按照医生的建议预约了药品。我相信，在医生的指导下，我一定会尽快康复。

我是一位来自上海徐汇区的患者，最近感觉自己乏力，身体很虚弱，于是我在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，这样才能更快地给我诊疗建议，我觉得很感激他们的配合。

问诊开始后，医生问我最近的身体状况如何。我回答说，感觉整体还不错，虽然运动量有点大，导致腰部和背部有些酸痛，也有点嗜睡的感觉。医生很关心地告诉我，要避免过量运动，保持规律作息，按时吃药并按时复诊。我觉得医生很细心，能够给出这样的建议。

医生给我开了中药颗粒剂型的处方，为了方便我服药，也提醒我可以提前预约医生复诊。在结束服务后，医生还送给我了追问包，让我觉得非常贴心。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和细心，我会按时服药并回来复诊的。感谢医生的关心和支持。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力日益增大，各种健康问题也随之而来。最近，我感觉自己有点虚弱，同房时间明显缩短，有点担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

经过医生的详细询问和仔细分析，我得知自己可能是肾阳虚的症状。医生为我开具了中药处方，并详细指导了用药方法和注意事项。我对医生的专业知识和耐心沟通感到十分满意，决定按照医生的建议进行治疗。

在接下来的十天里，我按时服用中药，并严格遵守医生的饮食和生活建议。经过一周的治疗，我感觉自己的身体状况有所改善，同房时间也恢复了正常。我对互联网医院的便捷服务和医生的专业水准表示由衷的感谢。

在我心中，京东互联网医院就像是一个神奇的地方，让我可以坐在家里，不用排队等候，就能与医生进行在线问诊。这种便捷的服务真是让人感慨万分。

我记得有一次，我莫名其妙地感到很空虚，于是我决定通过京东互联网医院进行咨询。医生非常耐心地询问我的症状，细心倾听我的描述，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，年纪还小，不建议用药，而是建议我每天坚持一小时的体育锻炼。听完医生的建议，我感到很受鼓舞，决心好好调理自己的身体。

医生还特别提醒我，忌手淫，不要饮酒，不要吃补益类的药。我深知医生的用心，决定听从医生的建议，好好照顾自己。

通过京东互联网医院的在线问诊，我不仅得到了及时的医疗指导，也感受到了医生的关怀和专业。我相信，在这个科技发达的时代，医疗服务会变得越来越便捷，让我们更好地呵护自己的健康。