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随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

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　　首都保健美食营养学会理事、副秘书长 谷传玲

　　牛奶豆浆也能补水 蔬菜坚果对抗干燥

　　入秋了先把水喝足

　　进入秋天，出汗少了，让人感觉神清气爽;但秋燥的困扰也随之而来，皮肤和嘴唇脱皮、咽喉干、免疫力降低，稍有不慎就会呼吸道感染或换季感冒，整个人都感觉不好了。其实，秋季吃对饮食可以帮你防秋燥。

　　少量多次喝足水。秋天湿度降低，皮肤、嘴唇和咽喉表皮细胞更易丢失水分。喝水是最直接的补水方法。根据中国居民膳食指南建议，成年轻体力劳动者女性每天饮水至少1500毫升，男性1700毫升。这是一个最少量，每天喝2000~3000毫升都可以。

　　需要提醒的是，喝水最好喝白开水，要少量多次，不要“牛饮”或等口渴了再喝。睡前喝点水可避免夜间因出汗、呼吸、尿液损失水分导致的血液黏稠;早晨喝点水可及时补水。

　　橙色蔬果缓干燥。不少蔬果含水量高达90%，也是补水大户。胡萝卜、彩椒、芒果等橙黄色蔬果还富含β胡萝卜素，可以在体内转化为维生素A，有助于维持皮肤、嘴唇和咽喉上皮细胞完整性，从而缓解秋燥。另外，蔬果含有的番茄红素、花青素、维生素C均有利于皮肤健康。

　　其实，燕麦、小米、高粱、薏米、红豆等粗粮的谷皮和糊粉层也富含有利于皮肤健康的B族维生素，建议多吃些杂粮饭或粥、杂粮豆浆或磨成全谷粉。多吃粗粮不是说要拒绝白米白面，而是每天主食中粗粮的比例占1/3~1/2。

　　牛奶豆浆要多喝。牛奶、豆浆含有大量水和蛋白质，最好每天喝上300毫升。喜欢喝豆浆的可以提前一夜淘洗好大豆放入豆浆机中，加好水，第二天起床后启动开关即可。

　　多喝粥也能防秋燥，前一天晚上把原料淘洗好放入电饭煲，加水，定好时间，第二天早上就可以喝到热乎乎的粥了。汤汤水水也不能被忽略。用高压锅45分钟就能做一锅汤，平时海带、山药、藕、冬瓜加排骨炖汤或鱼汤都能滋补身体。

　　坚果含锌助保湿。坚果富含不饱和脂肪酸，是合成细胞膜表面磷脂的原料。磷脂充足，细胞中水分就不易流失。其中的必需脂肪酸有助于皮肤保持“油润”，更好锁住水分;另外，南瓜子、山核桃中的锌也有助于预防皮肤干燥。

　　建议每天吃一把原味的带壳坚果，以防摄入过多盐或糖。因不饱和脂肪酸易被氧化酸败，形成加速衰老、增加癌症风险的自由基，所以最好选择带壳的。

　　白色食物养肺好。肺喜润而恶燥，入秋后肺也最易出现不适，引起咳嗽多痰等问题，而中医上讲白色食物入肺，所以秋天多吃白色食物可防秋燥。

　　常见的藕、白萝卜、冬瓜可以入汤;新鲜莲子可以直接吃，或拌凉菜;干莲子可以入粥;秋梨做汤更润肺;铁棍山药可以入粥，普通山药直接做菜。▲

　　[ 大标 ] 当心爱的玩具被拿走时……

　　[ 引言 ]

　　通过本系列的撰写，欲和各位尊敬的读者探讨一个共同关心的问题：我们如何在保持自己文化优势的同时，吸纳其他文化之精髓，来充实和完善我们的亲子关系，使我们的宝宝更聪明。

 　　 CASE

　　我们曾对中国、美国、日本和韩国 3~5 岁的儿童进行了一项有关儿童心理发展的实验研究。在研究中，我们设置了这样一个情景：让宝宝尽情地玩 15 种玩具，经过 10 分钟的观察后，将他们最不喜欢玩的玩具记录下来。随之让一位陌生人，把宝宝最喜欢玩的玩具都拿走，只留下他们最不喜欢的三个玩具，其他的都被放在一个透明的箱子里，将箱子盖上，还在盖上加上一把锁（但锁并没有被锁上），让宝宝看得见拿不到。过三分钟后，再将所有的玩具还给宝宝。

　　当心爱的玩具被拿走之时，或被拿走之后，中国、美国、日本和韩国的 3~5 岁的宝宝有些什么反应呢？虽然我们的观察只有短短的 6 分钟，观察的场景也完全相同，却看到了在不同文化背景下儿童截然不同的反应。

 　　 4 国宝宝 4 种不同反应

大多数中国宝宝的第一反应就是奔向妈妈，扑在妈妈的怀抱中痛哭，即使当所有的玩具都被归还之后，还不能释怀，一直在妈妈的怀中哭泣。当然也有一小部分的宝宝能开始把玩留下的玩具，如一个男孩面对着洋娃娃、奶瓶和小狗这样的三个玩具，没兴趣去玩，干脆就将奶瓶放到自己的嘴里吮吸起来。

大多数美国宝宝的第一反应就是跑向透明的箱子里，将箱子盖上的锁拿走，然后自己把玩具拿出来，独自把玩起来。

大多数日本宝宝的第一反应就是帮着陌生人将玩具放在透明的箱子里，因为他们听到这是老师说的指示，因此服从便成了他们的第一行为。

大多数韩国宝宝的第一反应是仇视那位陌生人，尽管陌生人最后把玩具还给他们，但他们的仇恨心理丝毫未减。

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 　　 宝宝社会化过程中的重要能力——情感调控

这个小小的实验研究，聚焦的是宝宝的情感调控。

何谓情感调控？按照心理学家的说法，就是人用某种策略把自己的愤怒、失望、受挫等消极情绪调节为不愠不恼的中性情绪，甚至是愉快、喜乐和期待等积极情绪的过程。

人之所以需要情感调控，是因为每个人在社会活动中，遭受挫折、遭遇失败的事 几乎不可逃脱。为了避免被这些负面的情绪所压倒，人需要监控、评估和改变情绪反应 ， 以期达到预定目的。

研究表明 ，宝宝 从 2 岁起就开始有能力控制自己的情绪。伴随着心理发展水平的提高 ，宝宝们在 情感调控方面的个体差异也就出现了。我在美国进修时的恩师 Nancy Eisenberg 在 1992 年就与她的同事 Fabes 等人 发现 ，宝宝 在面临同伴冲突情境时 ， 男孩常更情绪化 ， 而女孩则更会去发现问题。在幼儿后期 ，儿童 则更多以他人的表现来寻找情感调控策略 ， 并以解决问题为目标。

对宝宝来说，学会情感调控其实非常重要，因为情感调控能减少负性情绪，从而改善人际关系，以此调整身体或心理的不适。情感调控是儿童情绪理解发展的较高阶段。具有情感调控能力的儿童知道在人际交往中根据需要隐藏和改变情绪反应和表情，也就是说知道利用一些策略去调节情绪。

日常生活中，当儿童在陌生情境下为了减少内心压力、消除或降低不良情绪反应，常会做出一些看似与解决问题无关的行为，这些行为也是儿童的情感调控策略。情感调控就是把对自己或他人心理状态的预测结果体现到具体行为上的过程，即根据对自己或他人情绪的理解采取相应的反应。  

　　情感调控的类型

　　Nancy Eisenberg 认为，情感调控可以分为三种类型：情绪的调节和控制，如情感调控策略、认知重建；和情绪有关的行为调节和控制，如情绪的表达；对引发情绪情境的调节和控制，计划、指导问题解决。她还认为社会交往能力受到情感调控能力的影响，情感调控能力强的儿童，说明理解他人的内心情感体验的能力好，其社会交往能力也强。所以，情感调控是儿童社会化过程中的一个重要能力。

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 　　 影响宝宝情感调控能力的因素

儿童的情感调控能力一受外显的家庭影响，二受内隐的文化影响。外显的家庭影响主要来自看得见的爸妈行为或情绪表达的影响，而内隐的文化影响则是指看不见摸不着却渗透在人们意识和理念中的影响。

    有许多研究发现 ， 爸妈或其他养育者对儿童情绪行为的反应 ， 以及爸妈之间或养育者之间的情绪相互作用 ( 如爸妈之间的冲突 ) ， 对儿童的情绪及情感调控有重要影响。还有许多研究表明 ， 儿童的情感调控能力及其同伴交往能力 ， 与其爸妈的情感调控能力密切相关 ， 那些在同伴中情绪表现较积极的儿童 ， 其爸妈的情绪表现也较积极。因此 ， 许多研究者指出 ， 如果爸妈能经常以适应宝宝情绪社会化实践的方式 ， 对宝宝的情绪发展做出反应 ， 会对宝宝的情感调控以及调节策略的发展产生积极的影响。

与此同时，亲子关系也直接关系着宝宝的情感调控。有研究发现 ， 那些亲子关系较差的宝宝 ， 在遭受痛苦体验时 ， 比亲子关系较好的宝宝会更多地使用自我安慰的情感调控方式，如吸吮手指，而且 ， 这类宝宝在与妈妈小别重逢时 ， 虽然心里有欣喜感 ， 但是较少迎向母亲 ， 而往往是毫无表情地摆弄玩具。

 　　 文化因素与情感调控能力

除了上述家庭和亲子关系之外，从我们的实验研究中还看到了文化对 3~5 岁儿童情感调控能力的渗透性影响力。

中国的文化视宝宝为宝，特别是独生子女的时代，中国的爸妈更是愿意忍辱负重，为宝宝遮风挡雨，生怕他们遭受一点打击。有的家长会因为宝宝在幼儿园摔个跤，甚至被蚊子叮，都要跟园长论个理，甚至索赔。所以，受挫时，不少宝宝的第一反应就是扑向“挡风的墙”——自己的爸妈。

美国的文化崇尚独立。因此，受挫时，不少宝宝的第一反应就是自己解决问题。只要有一丝希望，就决不放弃。

日本的文化崇尚随遇而安，在一个以“台风”、“火山爆发”和“地震”出名的岛国，要遭受的天灾实在不胜枚举，顺应和服从变成了日本民族的一个主要特色。在这种文化环境下成长的宝宝，当心爱的玩具被夺走后，日本宝宝的第一反应不仅不是愤怒而是顺从地、主动地将玩具放在箱子里也就不足为怪了。

韩国的文化渗透着仇恨。在战争年代遭受凌辱的民族，对与自己过不去的人怀着大恨来捍卫其民族的自尊便是其文化特色。在这样的文化熏陶下，韩国儿童对拿走自己心爱玩具的人怒目而视、不能释怀，也应该是顺理成章之事。

 　　 [ 结语 ]

　　不同的家庭和文化都对我们宝宝的情感调控产生深远的影响。哪个家庭模式更好，哪个文化对儿童的情感调控产生更好的作用，很难在此一言以蔽之。孰优孰劣，我们的家长自有明断。我只想说，将来要让我们的宝宝成栋梁之材，为人爸妈的，要能舍得让宝宝在每一个成长的过程中，经受一些挫折和失败，唯有如此，他们才会学会运用各种策略来进行有效的情感调控。※

泌尿系结石的治疗与预防

1.治疗方案：泌尿系结石直径小于5MM，输尿管没有狭窄的情况下首选药物治疗。

2.结石直径在15MM一下的输尿管结石，首选体外冲击波碎石。

3.20MM以下的肾结石首选体外冲击波碎石。

4.大于15MM输尿管结石、大于20MM肾结石可选择输尿管镜下激光碎石。

什么是搏动性耳鸣，它是什么原因引起的？

我是一位来自湖南衡阳市的56岁患者，最近因为左侧臂膀振动有规律的疼痛而前往京东互联网医院进行线上问诊。医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生询问了我的症状，对我的四肢乏力麻木情况进行了了解，然后询问我是否做过什么检查。我回答说疼痛部位有麻木感，而且血清检查发现类风湿因子高。医生根据我的症状和检查结果，初步判断可能是类风湿性疾病或者神经根型颈椎病引起，建议我做磁共振检查。我回答医生说我做了扫描，骨头没发现问题，并希望医生能看看结果。医生询问了我是否是做的颈椎磁共振，我回答说没有给，说是正常。医生建议如果条件暂时不允许检查的话可以先对症处理一下，比如进行正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。我询问医生类风湿应该吃什么，医生回答说没有特效的，但如果是关节炎必要时可以口服藤黄健骨片之类。最后医生给我开了双氯芬酸钠肠溶片，并表示可以的。最后医生给予服务已结束的提示，问诊也已结束。

最近，我突然感到头晕，有时候会突然出现头痛、头热，还伴随着血压升高和心慌心悸的情况。这种症状已经持续半年多了，甚至有几次出现了严重到昏厥的情况。我非常担心，于是我来到了互联网医院进行线上问诊。

医生询问了我的症状，通过详细的沟通和询问，我描述了症状的发作情况，包括诱因和缓解情况。医生还询问了我的平时生活习惯和活动范围，发现了一些可能的诱因。我还提到了最近一侧腰窝特别痛，直不起来腰的症状。

医生非常耐心地对我的症状进行了详细的分析和解释，最终指出可能是交感型颈椎病和臀上皮神经卡压综合症导致的头晕和腰部疼痛。医生还提醒我要特别注意不良习惯，比如长时间低头喂奶可能会加重症状。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了一些预防和自我调理的方法。我非常感谢医生的耐心和细心，医生的专业知识和良好沟通能力给予了我很大的安慰和帮助。

我是一位来自湖南衡阳市的患者，最近因为颈椎病导致右侧手臂无力，感到非常焦虑和不安。经过一番思考，我决定在网上寻求医生的帮助，于是我来到了***互联网医院进行线上问诊。

在医生的建议下，我决定进行核磁共振检查，希望能够及时了解病情并得到有效治疗。医生告诉我，颈椎病是一种慢性疾病，需要持续的治疗和康复，同时也提醒我要注意日常生活中的保健和锻炼。

经过医生的细致评估，我决定先进行保守治疗，看看效果如何。医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对治疗充满信心。虽然治疗过程可能会有些许困难，但我相信在医生的帮助下，一定能够走出困境，重拾健康。

我最近感觉不舒服，特别是下面这块，有点异常，我在网上看了一些资料，好像是压迫了马尾神经，于峻杰医生说可以帮我看看，我觉得挺着急的。我之前在当地医院检查了一下，说只是轻微压迫，没什么大问题，可是我还是觉得不放心。医生助理说可以帮助医生更快地了解我的病情，方便给出诊疗建议，我想这样也好，希望能早点找到解决办法。

于峻杰医生看了我的磁共振片子，说马尾神经还可以，没有大问题，让我找其他原因。我有些不解，可是医生说这不会影响勃起，我还是觉得有点疑惑。不过医生给我看片子还是很耐心，解释得也很清楚，让我不那么担心了。我想我可能还是需要再找一些其他的原因，希望能早点康复。

我最近因为腰椎间盘的问题在网上问诊了一位医生，通过与医生的沟通，我对腰椎间盘的治疗有了更清晰的认识。医生告诉我，腰椎间盘相关的治疗方案包括正规医院理疗、针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片。另外，医生还建议我可以使用外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏，以及口服营养神经药物比如甲钴胺片。此外，医生还提醒我可以佩戴腰围保护一下，同时告诉我，如果效果欠佳，及时去医院复查。在医生的帮助下，我已经获得了处方，并且可以一键预约药品。我对医生的专业知识和耐心的态度感到非常满意，我会按医嘱用药，并及时复查。感谢医生的帮助！

最近，我因为腰部不适，在网上找到了一个医生进行了线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和症状，给我提供了专业的建议。医生建议我尽量避免长时间坐着或站立，同时要避免长时间使用电脑和手机，还要注意避免负重。对于药物治疗，医生建议我口服腰痹通胶囊，同时提醒我最好做个磁共振检查明确腰部问题的具体原因。在医生的指导下，我开始重视休息，避免长时间的久坐和久站，同时也开始按时服用医生建议的药物。希望通过合理的治疗和调理，早日恢复健康。

我在网上看到了一家医院的线上问诊平台，觉得很方便，于是决定在这里咨询一下我的症状。前几天，我腰部突然一闪而过，接着就感到大腿后侧胀疼，脚也开始出现麻木的感觉。这让我非常担心，于是决定向医生咨询一下。

在网上填写了基本信息后，不久就收到了医生助理的消息，询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、是否进行过检查以及之前的治疗情况等。这让我觉得很贴心，因为医生对于患者的病情了解越全面，给出的建议也会更准确。

之后，医生和我进行了详细的问诊，询问了我的症状和疼痛情况。通过沟通，医生给出了保守治疗的建议，并开具了处方。在整个问诊过程中，医生非常耐心，给予了我很多专业的建议和指导，让我感到很安心。

最后，医生还提醒我要加强锻炼腰背肌，避免腰部劳累，这让我觉得医生不仅关心我的病情，还注重我的健康保健。整个问诊过程非常顺利，让我对这家医院的线上问诊平台印象非常好。

总的来说，通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心。他们的耐心倾听和专业指导让我对病情有了更清晰的认识，也让我对自己的治疗方案更有信心。

最近，我因为膝关节不适，决定在网上找医生咨询。通过京东互联网医院，我得到了一位非常专业的医生的帮助，他的助理先是询问了我的病史和主要问题，并告知我接诊医生将在24小时内给我答复。不久，接诊医生通过助理了解了我的病情，给出了详细的诊断和治疗建议。他告诉我，根据我的核磁共振检查结果显示，膝关节半月板存在撕裂表现，需要根据情况进行保守治疗或者积极手术。

医生非常耐心地解释了治疗方案，并告诉我需要注意的事项，还指导我在家中如何进行康复和药物治疗。他详细说明了常用的抗炎、镇痛药物以及局部外用的药膏，并强调了注意事项和注意合并疾病的需慎用药物。最后，医生祝愿我早日康复。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心和专业，让我感到很安心。我相信在他们的指导下，我的病情会得到有效控制，能够早日康复。

我在家突然感到脖子疼痛，疼得我几乎无法动弹。我决定去医院检查一下，医生助理告诉我可以在线问诊，于是我试着在网上咨询了一位医生。

医生很快就开始了问诊，他询问了我的症状并给出了一些建议。经过询问，我提到了之前去医院拍片的情况。医生非常耐心地听我描述，然后给我提供了一些治疗方案。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，给予了专业的建议，并为我开具了处方。我有一些疑问，医生也都一一解答，让我感到很放心。

最终，我预约了药品并等待处方审核通过。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意。我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻，让我对线上问诊有了更好的认识。

我前两天去拍了核磁 显示骨头都恢复正常了，但我现在走路还是会腿疼。主要是画红圈的地方疼痛，膝盖上侧的是肌肉疼，膝盖内侧的感觉比较明显，像是骨头疼，还有些麻。

我当初因为运动过度造成了骨髓水肿，医生诊断是应力性骨折，在家修养了3个月。可是我核磁显示韧带和半月板都正常呀，从7月休息到现在也有3个月了。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

医生问询我下肢麻木无力吗？受过外伤吗？我回答说变性是7月拍的，昨天拍的都显示正常的。医生建议膝关节制动休息一段时间看看，佩戴护膝保护一下。我质疑说核磁显示韧带和半月板都正常，医生说可能是骨折后创伤性关节炎等情况，会引起疼痛。医生还提到了鹅足滑囊炎，这个是无菌性炎症，它的症状和我描述的一样吗？这个情况医生都考虑到了，真是让我感到很放心。

经过医生的解释，我对膝关节疼痛有了更清晰的认识。医生的耐心和细心让我感受到了关怀和专业。虽然问题还没有彻底解决，但我对治疗的方向有了更明确的了解。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。