肺结节有可能长在肺的任何位置，有的包在肺里，有的在肺表面，有的是在肺叶中间的位置。有一位年轻的小伙子最近拍胸部CT，就发现了肺部有结节。他给我发过来的电子图像从手机上看不是特别清楚，从报告看，我觉得良性可能性大一些，他的这个结节是一个比较光滑的实性结节，长在水平裂上。

他问我右肺水平裂是什么意思？水平裂只有在右侧有，左边是没有水平裂的，左侧上下叶交界的位置称为斜裂。右肺水平裂就是右肺中叶和上叶交界脏层胸膜。有时给大家讲，可能很难理解，所以我给大家找了一张图，在图中，大家看到我用黄色颜色笔圈出来的就是水平裂，它的上面就是上叶，下面是右肺中叶。一般实性的小结节长在水平裂附近的，是叶裂间的淋巴结比较多。但这并不代表说，所有叶裂间的小结节都是没有问题的。所以如果您发现了叶裂间的小结节，一定要请经验丰富的肺外科医生先看一看，听听他们专业的意见。

#比赛日，羊医生给你叮嘱几句 #医学科普 #2022情人节

新冠疫情肆虐人类已近两年。近两年来，新冠的新发造成人类的紧张恐惶，加之人类对此病毒的知之甚少，造成了相当一部分人起初出现焦虑情绪，也出现了大批反复洗手反复检查反复回忆的人群，唯恐感染上了新冠肺炎。这样一来2020年初，焦虑障碍、抑郁障碍、失眠障碍、强迫障碍等的发病率直线上升，但由于全社会防疫措施又无法即时就医，只能苦苦煎熬，无医无药可用。这时他们多么渴望能通过手机解决所需。

 据不完全统计，我国各类慢性病总计已超过总人口的三分之一多。慢性病的维持治疗很重要，药物断顿就可能造成病情复发。高血压、糖尿病等慢性病断药有时结果也很严重，但一般不会影响他人，但精神病患者就会出现自伤或伤人行为的发生。

精神心理疾病患者或家属大都有病耻感，不愿让外人知晓，就医行为也都很隐秘。高血压糖尿病人虽无病耻感，但维持治疗一时也不可间断。有事无法前往医院复诊、或面临停药，该怎么办？近几年网络医院的兴起解决了此类问题。病情波动、新症状的出现、药物副作用、或无时间去医院就诊买药等都可以通过手机、在网诊医院的诊所解决，既方便快捷，又服务质量超好，且费用又低，所购药品2天左右到手。

新冠疫情当下，网诊网购成为慢性病维持治疗的最佳选择。有需要何不试试看！

导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

肌无力危害是一种严重的并发症，可能导致呼吸困难和严重的肌无力症状，肌无力危象可能会威胁生命安全。肌无力是一种自身免疫性疾病，影响神经肌肉接头的正常功能，免疫系统攻击和损害神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体，导致肌肉无力和疲劳。

肌无力危害是其比较严重的并发症，肌无力患者用药物治疗控制病情，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂，用药期间停止服药或药物剂量不足，会导致病情恶化并引发危象。感染、疾病或其他应激情况可能导致肌无力症状加重，进而引发肌无力危象。

肌无力危象可能使呼吸肌肉无力，导致呼吸困难和呼吸衰竭，这两种情况都是比较危重的，需要紧急医疗干预和监护，比如用监护设备、气管插管、机械通气等措施治疗，肌无力症状加重或出现呼吸困难等危象征兆，要及时就医去进行治疗，减少对生命安全的威胁。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

那是一个阳光明媚的下午，我带着刚满月的宝宝去了一家名为***的互联网医院进行线上咨询。宝宝在抱起的时候，脊椎会发出轻微的响声，这让我有些担心，于是决定寻求专业的医生帮助。

与医生沟通的过程中，我发现她非常专业和耐心。医生告诉我，这种响声一般是关节松弛造成的，只要宝宝手脚活动正常就没有大问题。但若这种情况持续一天，或者伴有其他症状，如肢体活动减弱、喂养后哭闹不止，就需要及时去医院检查。

我按照医生的建议，观察了宝宝一天，幸运的是，宝宝手脚活动正常，吃完奶后很快就睡着了。我再次咨询医生，她确认宝宝现在的情况是正常的，让我放心。

在整个咨询过程中，医生的专业知识和友善态度让我感到非常安心。她不仅为我解答了疑问，还耐心地给了我一些建议，让我对宝宝的健康有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在今后的日子里，我会继续关注宝宝的健康，并在需要时选择线上问诊，为宝宝的健康保驾护航。

那个周末的午后，阳光明媚，孩子在家中玩耍时不慎摔倒了，手疼得厉害。看着孩子满脸泪水，我赶紧安抚他，并立刻打开手机，预约了线上儿科专家的咨询服务。

通过与医生的助手沟通，我详细描述了孩子的症状，医生助手耐心地询问了孩子的基本信息，并告诉我，专家将在短时间内与我联系。

很快，医生通过视频连线与我进行了交流。她首先询问了孩子的具体症状，然后又询问了孩子的手有没有其他异常表现，比如肿胀、发热等。我一一作答，医生在听到孩子的手摸着有点硬时，建议我拍照发送过去，以便她更直观地了解情况。

经过医生的仔细诊断，她告诉我，孩子可能出现了局部软组织损伤。她建议我先让孩子进行冷敷，可以用冰块或者冻猪肉，但一定要用湿毛巾包裹，避免直接接触皮肤。如果肿胀明显或者活动受限，可以再考虑拍摄片子。

医生还告诉我，如果有云南白药喷雾，可以用来缓解疼痛。她还详细解释了云南白药的使用方法，并提醒我注意，如果孩子在使用药物后症状没有明显缓解，要及时复诊。

在医生的指导下，我按照她的建议为孩子进行了处理。孩子很快就不那么疼了，我也放心了许多。通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的了解，也更加信任这种便捷的医疗服务。

那天，我焦急地打开了我的手机，拨通了京东互联网医院的线上问诊服务。我的孩子，一个活泼好动的2岁8个月小男孩，在周二晚上跳蹦床时不慎摔到了屁股，从那以后走路就一瘸一拐。尽管去医院急诊做了检查，但孩子只说脚趾疼，其他部位并无异样。医生建议我们居家观察。

四天过去了，孩子的状况有所好转，但走路还是不协调。我忍不住在网上咨询了一位医生。医生询问了孩子的症状，得知他最近有上呼吸道感染，而且之前还患有支气管炎。医生让我注意孩子的脚趾疼痛情况，并告诉我不要让孩子过度活动。

在沟通过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。尽管我无法通过视频或图片展示孩子的状况，医生依然根据我的描述给出了专业的建议。虽然最终我们因为无法发送视频而未能得到更详细的诊断，但医生的专业素养和对患者隐私的尊重让我深感欣慰。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。虽然它不能完全替代线下医院，但在某些情况下，它确实为患者提供了便利和及时的帮助。我相信，随着技术的不断发展，互联网医疗将会在未来的医疗体系中扮演更加重要的角色。

那天，我家孩子不小心崴了脚，看着他那痛苦的表情，我心里也跟着疼。在孩子石膏固定三周后，我们决定去线上问诊，寻求医生的专业意见。

线上问诊的医生***非常耐心，他详细询问了孩子的情况，并要求我发送孩子的片子。在等待片子的时候，我有些焦急，但医生***的回复让我安心，他告诉我片子主要用于观察有无骨折，而“韧带脱落”需要核磁共振检查才能确认。

片子发过去后，医生***仔细观察，然后告诉我红色标识的部位是骨骺，可疑脱落，不是韧带。听到这个，我心中的石头终于落地了。医生建议如果石膏固定三周还有疼痛，建议继续石膏固定一周。我告诉医生孩子不疼，就是走路有点一瘸一拐的，医生又告诉我，如果还有走路一拐一拐的情况，建议继续石膏固定一周，这应该是没有完全恢复好的表现。

整个问诊过程中，医生***的态度始终非常友好，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多安慰和建议。这让我深感医生的专业素养和人文关怀。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业判断。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，突然手机震动了一下，是来自一个陌生的号码。接通后，我被告知是一位来自京东互联网医院的医生，他们正在开展线上问诊服务。

我立刻意识到这或许是一个解决问题的好机会，便简要地描述了我的病情。那位医生非常耐心地听我讲述，没有打断我，也没有表现出任何的急躁。

随后，医生向我询问了一些具体的问题，比如疼痛的具体部位、疼痛的程度以及日常的生活习惯等。我详细地回答了他的问题，并发送了一些之前在医院拍的核磁影像和膝盖的外观照片。

医生在看过照片后，告诉我关节内还有少量积液，但并没有看到细微骨折的地方。他还询问了我之前在市区医院就诊的情况，包括医生的建议和治疗方案。

在了解了所有情况后，医生给我提供了一些建议，包括是否需要戴支具、是否需要服用其他药物等。他还告诉我，如果疼痛加剧或者有其他不适，应该及时去医院就诊。

与医生的这次交流让我感到非常满意，他的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。虽然我最终还需要去医院进行进一步的检查和治疗，但这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

总的来说，京东互联网医院提供的线上问诊服务让我感到非常便捷和贴心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，这样的服务将会越来越普及，为更多的患者带来便利。

那天，我正忙于日常的篮球训练，一个急转身的动作却让我感到了剧烈的疼痛——我的膝关节扭伤了。当时，我几乎无法站立，只能依靠同伴的搀扶慢慢回到家中。心想，这回可得好好休息休息了。

第二天，我预约了京东互联网医院，选择了小儿骨科的在线问诊服务。一位温柔的女医生耐心地询问了我的症状，她详细记录了我受伤的经过，并给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的膝关节外伤属于中度损伤，需要保守治疗。她建议我静养，使用支具固定，并一个月后复查MRI。听到这个消息，我虽然有些担忧，但同时也感到了一丝安心，因为医生的专业和亲切让我觉得有信心。

一个月后，我如约复查了MRI，结果显示韧带有损伤，但没有断裂。医生告诉我，康复训练是必不可少的，她为我制定了一套康复计划。从那以后，我开始按照医生的指导，进行股四头肌训练和踝泵运动。

虽然治疗过程并不轻松，但每当想到医生的专业和耐心，我就能坚持下去。如今，我的膝关节已经恢复得差不多，虽然还有些许不适，但已经能够正常生活和工作了。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，不仅节省了时间，还能得到专业的医疗咨询。感谢那位温柔的女医生，是她让我在伤痛中找到了希望。

您好，我是来自妇幼保健院的医生。

近日，一位年轻的母亲带着她6个月大的宝宝来到了我的诊室。她焦急地告诉我，宝宝身上出现了一个血管瘤，大约1厘米左右。我安慰她，不用过于担心，这种情况并不少见。

我详细询问了宝宝的病史和症状，了解到血管瘤位于宝宝的皮肤表层，没有影响到宝宝的正常活动。我告诉她，这种情况下的血管瘤通常不会对宝宝造成严重的影响，不需要进行特殊治疗。

我建议她可以挂我们医院的外科虞梅和郑一医生的号，他们对这类疾病有丰富的经验。母亲听后非常放心，表示会尽快带宝宝去看。

在告别时，母亲对我的专业和耐心表示了感谢。我提醒她，可以在公众号上查看医生的时间，以便提前预约。她还好奇地问，这个血管瘤是否在儿外科治疗，我告诉她，确实如此。

几天后，母亲带着宝宝再次来到我的诊室。我看到了宝宝的健康成长，感到非常欣慰。母亲告诉我，她已经按照我的建议挂了虞主任的号，宝宝的情况一切良好。

这个案例让我深刻体会到了作为医生的责任和使命。我们不仅要具备专业的医疗知识，更要关注患者的心理需求，给予他们温暖和关怀。

那天，阳光明媚，我带着三岁的女儿小华来到了京东互联网医院的小儿骨科线上问诊。小华的膝盖问题一直困扰着我们，站直时腿后弯显得特别明显，看着让人心疼。

医生***在屏幕的另一端，耐心地询问了我女儿的病情。我详细描述了她的症状，包括日常活动是否受到影响，以及是否有家族遗传史。医生***根据我的描述，初步判断可能是多关节韧带松弛症。

医生***告诉我，这种病症在儿童中并不少见，通常情况下不会对日常生活造成太大影响。他建议我们注意运动时的下肢关节保护，比如使用护膝。此外，随着年龄的增长，多数孩子的过伸程度会有所改善。

尽管如此，我还是很担心女儿的外观问题。医生***听后，安慰我说，如果担心的话，可以带孩子来医院面诊。每周三上午都有门诊，可以在公众号上查看号源。

五一假期，我再次联系了医生***，得知门诊因为特殊原因暂停。他建议我们五一过后再来，那时可以更详细地了解病情。

在与医生***的沟通中，我深深感受到了他的专业素养和耐心。他不仅给予了我科学的建议，还关心我的心情，让我感受到了温暖。感谢医生***，也感谢京东互联网医院为我们提供这样便捷的医疗服务。

那是一个普通的夜晚，我的小女儿突然开始闹膝盖疼。她疼得满床打滚，平均每隔一个小时就会发作一次。我心疼地看着她，心里充满了疑惑和担忧。孩子之前也偶尔会疼，但从未这么严重过。10天前，我们因为孩子个头矮小，看过生长发育科，骨密度显示数值是19，医生给我们开了钙剂。喝了10天后，孩子的疼痛并未有明显缓解。

我立即联系了李医生，一位经验丰富的骨科副主任医师。他详细询问了孩子的病情，了解到孩子有过敏体质，并且之前有过荨麻疹。李医生初步判断孩子可能是生长痛，建议我们先进行一些检查。

由于当时骨科没有号，我们挂了外科。李医生建议我们先做超声检查，看看髋关节和膝关节是否有积液，然后进行初步的X光检查。他还提醒我，核磁共振往往需要预约。

在等待检查的过程中，李医生给我发来了关于生长痛的科普文章，让我先了解一下相关情况。文章中详细介绍了生长痛的特点和治疗方法，让我对这种病症有了更深入的了解。

检查结果显示，孩子的膝盖并无明显异常。李医生告诉我，由于孩子体重偏瘦，生长痛的可能性很大。他建议我们给孩子口服布洛芬混悬液来缓解疼痛和炎症，并建议我们在白天进行进一步的检查和化验。

经过一段时间的治疗，孩子的疼痛明显减轻，我们也终于松了一口气。这次经历让我深刻体会到了医生的专业素养和敬业精神。李医生不仅医术精湛，而且耐心细致，让我感受到了医患之间的温暖。