氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”

一、肩痛的常见原因有哪些？

一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读，了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。

二、肩痛原因内容如下：

1. 肩 袖 病  (Rotator cuff disease)

肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：

（1）肌腱炎，肩袖肌腱炎症。

（2） 滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。

（3） 肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。

2. 肩 袖 撕 裂  (Torn rotator cuff)  

这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。

3. 肩 关 节 脱 位  (Shoulder dislocation) 

肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。

4. 锁 骨 骨 折  (Broken collarbone) 

锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。

5. 上 臂 骨 折  (Upper arm fracture) 

这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。

6. 冻 结肩  (Frozen shoulder) 

冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中的一个主要原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬，这种情况通常会逐渐自行缓解。

7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis) 

钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。

8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)

当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位  (Separated shoulder)  

当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis）

骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。

11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)

  风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。

12. 神 经 根 型 颈 椎 病  (Cervical radiculopathy)

13. 臂 丛 神 经 炎  (Brachial neuritis)

臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。

14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)

臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。

15. 胸 廓 出 口 综 合 征  (Thoracic outlet syndrome) 

胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。

16. 急 性 冠 脉 综 合 征  (Acute coronary syndrome)

你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。

  如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。

17. 胆 结 石、胆 囊 炎

胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。

18. 癌 症

肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。

三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉？

本文章浅谈了肩痛的18种常见原因，请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。

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经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

那天，阳光明媚，我带着忐忑的心情走进了这家互联网医院。我的母亲最近碰了一下肋骨，拍了肺部CT，但片子不太清晰。医生***告诉我，他需要看清楚片子才能给出准确的诊断。我通过线上平台上传了片子，他仔细查看后告诉我，没有发现白肺的情况。这让我松了一口气，但也感到一丝不安，毕竟母亲的身体状况让我担忧。

在交流中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给我推荐了一些相关的患教文章，让我对母亲的病情有了更深的了解。他告诉我，尽管片子不太清晰，但根据他的经验，可以排除白肺的可能性，这让我感到一丝安慰。

然而，片子的问题并没有完全解决。我重新拍照上传，但片子仍然重叠严重，难以辨认。医生***再次耐心地告诉我，他会尽力看清楚，但可能需要我再上传一次。我有些沮丧，但还是按照他的建议做了。

经过几次上传和医生的仔细查看，最终确定母亲没有白肺。这让我对医生的诊断能力更加信任，也让我对互联网医院的服务感到满意。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在繁忙的生活中，我无需亲自前往医院，就能得到专业的医疗建议。医生的专业和耐心更是让我对互联网医院充满了信心。

那天，我接到了来自一家互联网医院的服务通知，心里既期待又有些紧张。这是我第一次尝试线上问诊，对于医生的专业性和服务态度，我并没有太多的信心。然而，这次经历却让我对互联网医院有了全新的认识。

那天下午，我预约了一位来自核医学科的医生。医生首先详细询问了我的病情，包括手术时间、服碘治疗的剂量、出院后的恢复情况等。在了解了我的情况后，医生耐心地为我解答了关于服碘治疗的种种疑问，让我对治疗有了更深入的了解。

在交流过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅解答了我的问题，还关注到了我的心理状态，让我在紧张和担忧中找到了一丝安慰。

在服碘治疗期间，我遇到了一些困扰。医生告诉我，服碘治疗期间需要注意的事项很多，比如饮食、休息、复查等。他告诉我，如果有什么不适，可以随时通过互联网医院进行咨询。这让我感到非常方便和安心。

在治疗过程中，我遇到了很多问题，比如关于优甲乐的服用时间、钙片的搭配、基因检测的必要性等。医生都一一为我解答，让我对治疗有了更全面的认识。他的专业和耐心让我深感敬佩。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我非常感谢这位医生，是他的专业和关心让我走出了困境。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。在今后的治疗过程中，我会继续利用互联网医院进行咨询，为自己的健康保驾护航。

那天，我带着喉咙痛和心脏不适的困扰，鼓起勇气向互联网医院寻求帮助。医生***的热情接待让我感到安心，她耐心地听我描述症状，细心询问我的生活细节。

在详细了解了病情后，***医生告诉我，我的不适可能与更年期有关，甲状腺结节虽然有所增大，但甲功正常，无需治疗。她建议我关注更年期相关症状，并在必要时进行甲功检查。

对于心脏的不适，***医生解释说，我可能存在室性早搏，但并不严重，很多人都有这种情况，不需要特别治疗。她建议我咨询心内科专家，以获得更专业的意见。

在与***医生的交流中，我感受到了她的专业素养和人文关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理支持。她的耐心和细致让我对疾病有了更深的理解，也让我对未来的治疗充满信心。

现在，我已经按照***医生的建议进行了相应的检查，并对自己的健康状况有了更清晰的了解。感谢互联网医院，让我足不出户就能享受到专业的医疗服务。

那是一个普通的周二，我带着8岁的儿子小杰来到了一家互联网医院。小杰的肩部血管瘤治疗已经进行了9个月，可是治疗后的瘙痒却一直伴随着他。在当地的医院，小杰接受了放射敷贴治疗，但是第二疗程结束后，皮肤溃疡结痂，恢复后却一直痒，尤其是在晚上或者出汗后，那种瘙痒让人难以忍受。

通过互联网医院，我们预约了一位来自核医学科的专家。专家在详细询问了小杰的情况后，给出了专业的建议。他告诉我们，小杰的瘙痒可能是由于治疗后的炎症反应，以及孩子经常抓挠导致的皮肤损害。专家还提醒我们，要注意控制小杰的饮食，避免刺激性食物，并建议使用适合孩子用的消炎软膏。

在与专家的沟通中，我们感受到了他的耐心和细心。他不仅给出了治疗建议，还耐心解答了我们的各种疑问。他的专业知识和良好的沟通能力让我们感到非常放心。

在专家的建议下，我们决定带孩子去皮肤科就诊。经过医生的视诊和触诊，发现小杰的皮肤局部有一些红色区域，可能是由于抓挠引起的。医生建议我们继续使用消炎软膏，并加强局部皮肤的护理。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然小杰的病情还没有完全康复，但我们相信，在专家的指导下，小杰的病情一定会得到改善。

那天，我感到腰间一阵剧痛，有时候还会蔓延到小腿和大腿。我决定试试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。医生***耐心地询问了我的症状，并详细了解了以往的治疗经历。

我向他描述了持续了三个月的腰间疼痛，以及伴随的小腿和大腿疼痛。医生询问了我是否有治疗过，我告诉他我尝试了输液、激素、膏药和甲钴胺等，但效果并不明显。

医生仔细分析了我的病情，并建议我上传电子版照片以便更清晰地观察。由于医院只能拍照，我上传了清晰度较高的照片。

医生告诉我，根据我的症状和检查结果，腰4-5椎间盘突出是导致脚麻的原因，而腰5椎体病变则可能是炎症，未必是结核。他建议我前往医院骨科，并选择脊柱肿瘤方向的专家进行进一步的诊断。

我了解到，即使不是肿瘤，可能也需要手术。虽然心中有些担忧，但我决定尽快行动，毕竟健康是最重要的。医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，也让我对病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我会尽快康复。

那天，我拖着疲惫的身体来到了医院，心中充满了对未来的迷茫。由于在三院心内科的住院经历，我并未找到真正的病因，这让我倍感焦虑。

医生在了解了我的情况后，耐心地询问了我的一系列问题，并告知我需要做一些检查。其中，脑部核磁共振是我最关心的一个项目。

医生提醒我，他们需要完整地查看我的病例后才能开始诊疗行为。这让我感到医生的专业和负责。虽然检查过程有些繁琐，但医生一直在旁边陪伴，让我感到很安心。

检查结果出来后，医生详细地为我解释了报告的内容。虽然有些专业术语我并不完全理解，但医生用通俗易懂的语言为我解释，让我对病情有了更清晰的认识。

医生还提醒我，如果眼科检查没有问题，脑部核磁共振中的视神经周围液体可能是伪影，建议我前往眼科检查眼底，以排除潜在的问题。

整个诊疗过程，医生的专业、耐心和细心让我印象深刻。虽然我还不能完全理解病情，但我知道，在医生的指导下，我会找到更好的治疗方法。

那天，我正坐在家里，手机震动了一下，是***医生发来的消息。他让我上传了胸椎手术后的MR片子。我赶紧按照指示操作，将片子发给了他。

很快，***医生就回复了。他告诉我，虽然片子上有骨折的迹象，但更可能是肿瘤导致的。肿瘤已经压迫了我的神经，这就是为什么我的双腿失去了行动能力，疼痛难忍。

听到这个消息，我感到一阵恐慌。我追问***医生，这是不是意味着我必须尽快接受治疗？他安慰我说，虽然情况看起来不容乐观，但只要及时治疗，还是有希望的。

***医生建议我去北医三院接受进一步的治疗。他还告诉我，我的膀胱也比较大，这可能意味着排尿会有困难。这让我更加紧张，但我还是鼓起勇气，决定尽快去北医三院。

在北医三院，我遇到了一位来自核医学科的***医生。他详细地询问了我的病情，并再次确认了我的MR片子。他告诉我，为了更准确地判断病情，我需要做PETCT检查，并建议我去肿瘤科就诊。

虽然这个过程充满了不确定性，但我对***医生和***医生充满了信任。他们的专业和关心让我感到安慰。我相信，只要我勇敢面对，一切都会好起来的。

那天，我独自坐在小县城的家中，面对电脑屏幕，心情忐忑。我的肾脏检查报告显示有囊性占位，医生建议进行增强核磁共振以确定是否为多发性肾囊肿。在互联网医院，我找到了一位核医学科的专家，他认真看了我的片子，耐心地为我解答了所有疑问。

他告诉我，我的囊肿分级为II级，建议我6-12个月后进行复查，并推荐了华西医院泌尿科的一位知名专家。虽然我身在十八线小县城，但通过互联网医院，我得到了大城市的专家建议，这让我倍感欣慰。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还提醒我注意复查的重要性。虽然我的病情需要谨慎对待，但医生的态度让我感到安心。

医生还告诉我，电脑屏幕的分辨率与专业屏幕有很大差距，这让我更加确信需要找专业的医生进行复查。在医生的推荐下，我决定前往华西医院进行进一步的检查。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它打破了地域限制，让我在家就能享受到大城市的医疗资源。感谢那位来自核医学科的专家，他的专业和耐心让我对治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，手机响起，是父亲打来的电话。他声音有些颤抖，说头部核磁共振报告显示有些异常，心里很不安。虽然我安慰他，但心中难免有些焦虑。

于是，我决定通过网络咨询一位专业的医生。在京东互联网医院，我找到了一位核医学科的专家。专家很耐心，详细询问了我的父亲的情况，并仔细分析了核磁共振报告。

医生告诉我，头部核磁共振报告显示的异常很可能是缺血灶或梗塞灶，多数与动脉硬化、高血压、糖尿病等有关。虽然父亲平时身体很好，血压和血糖都正常，但考虑到他工作性质可能导致的熬夜和睡眠不足，建议他最好去神经内科进行全面检查。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅解答了我的疑问，还给出了合理的建议。我决定带父亲去神经内科就诊，并对医生的专业和负责表示由衷的感谢。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，而线上咨询则为我们提供了一个便捷的解决方案。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为更多人带来健康和便利。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。身体的不适让我倍感焦虑，但我知道，只有通过专业的医生，我才能找到问题的根源。

在线上，我遇到了一位来自核医学科的医生。他首先询问了我的病情，我告诉他我最近感到颈部疼痛，眼睛干涩，浑身没劲，心跳也有些快。医生非常耐心地听我描述，然后询问了我是否有其他症状。

在了解到我有甲亢病史后，医生让我补充做了甲状腺静态显像和甲状腺抗体检测。虽然检查结果还没有出来，但医生已经根据我的症状给出了初步的建议。

医生告诉我，如果确诊为甲亢，可能会需要服用倍他乐克来控制心跳。他强调，医生的建议仅为参考，最终的治疗方案需要根据检查结果来决定。

虽然我无法立即得到确诊，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，如果病情加重，可以随时通过线上问诊再次咨询。

在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和专业。医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病魔。