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  • 3d动画演示为什么坚持盐水洗鼻#北京同仁中医科杨红

  • 夏天血压低,能不能停药?

  • 前列腺就像一个大门,左右门和门槛,在正常排尿的话,受自主意识控制,就是:左右门打开、门槛开放,尿就排出去了。
     
    前列腺增生导致尿潴留,就是:前列腺增生导致左右门关闭、门槛关闭,尿液排不出去了。
     
    手术处理:切除切前列腺就是,拆除左右门和门槛,尿道就通畅了,尿液就能排出去了。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

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    公众营养师是以人群营养状况为基础,有针对性地提出解决营养问题,而临床营养师是以患者为中心,以临床结果为导向,通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查,精准制定个性化的饮食方案和营养方案,同时,一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏,及时发现并发症出现的苗头,用非药物的解决方案来处理并发症,降低药物的毒副作用。 

  • 癫痫发作是脑细胞神经元出现异常放电而引起的,因为该疾病发作没有规律性,所以很容易对患者造成意外伤害。因此在疾病发作时,家属要注意保护及护理患者的身体,以预防患者身体出现其他的问题。

    癫痫发作处理方式有哪些?

     

    1首先家属要保持冷静,及时将病人放置于侧卧位,如果口腔中有分泌物可从嘴里流出,预防倒流入呼吸道引起窒息。

    2将病人的领口,衣裤松开以免限制呼吸。

    3发作时如果患者周围有炉火,暖瓶,玻璃器及桌椅等坚硬的危险物品要及时挪开,以免发作时烧伤,擦伤及不必要的损伤。

    4如果发作时间过长,反复抽搐超过15分钟以上,应马上送到就近医院急救,预防抽搐时间过长造成脑损伤、甚至生命危险。

    5急性发作期过后,再到癫痫专业医院评估治疗!

    癫痫患者发烧后该怎么办?

     

    发热分度标准:一般认为,正常的腋下温度为36度到37度。

    (1)低热:体温为37.5到38度;

    (2)中度热:体温为38到39度;

    (3)高热:体温在39度以上;

    (4)超高热:体温在41度以上(非常危险)

    (说明:以上均为摄氏度)

     

    家庭治疗措施:不要急于降温

     

    如果医生确定你只是感冒了,在你能耐受的范围内,最好不要急于服用解热药。发烧是体内抵抗感染的机制之一。
    我们的身体是由升高体温来调动自身的防御系统杀死外来病菌(一般来说,病菌在39℃以上时就会死亡),从而缩短疾病时间增强抗生素的效果。

    如果你在感冒初起时(37—38.5℃)使用药物来退烧,会使体内的细菌暂时变成假死状态,并使他们产生抗药性,一旦死灰复燃,往往更难治疗。李医生建议体温38.5℃以上再使用退烧药物。
    癫痫患者发烧的正确处理方式:

    1、冷敷

    如果高烧让你无法耐受,可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾,其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时,应换一次,反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里,放在额头上。

    2、热敷

    假使体温不是太高,可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢,使身体散热,直到退烧为止。但是,如果体温上升到39℃以上,切勿再使用热敷退烧,应以用药和冷敷处理,以免体温继续升高。充足的睡眠可以有效地增加抗病毒能力。

     

  • 儿童得了分泌性中耳炎,对听力有什么影响#知识分享

  • 我最近在网上找了一家医院进行了线上问诊,因为自己的腰部和下肢出现了一些不适,已经持续了半年多了,之前尝试过一些药膏和封闭针,但效果并不明显。在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的病情和治疗经历,还帮我分析了可能的治疗方案。

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    我还向医生咨询了康复治疗和健身的问题,医生都给予了很好的建议。最后,医生还提醒我要注意休息,避免长时间坐姿和负重,这些都是对我病情的良好建议。

    整个问诊的过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意,我对治疗的信心也得到了增强。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,向医生描述了我的症状,坐骨神经痛,屁股那个地方疼痛。医生助理在问诊开始时提醒我,医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!然后医生助理详细询问了我的病情发生的原因、持续时间、之前的治疗情况等,还提醒我需要实名认证和检查报告单。医生建议我进行磁共振检查,因为疫情在家里,我父亲帮忙进行了问诊。医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。经过审核,处方审核通过,我可以一键预约药品。医生最后提醒我,如果效果欠佳及时去医院检查,明确诊断。在医生的指导下,我选择了医生开具的药物进行治疗。

  • 我最近因为颈椎痛,感觉像麻木般的感觉,还有眼花头晕的症状,实在是受不了了,于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。

    我和医生进行了详细的沟通,医生非常耐心地听我描述症状,还给了我很多专业的建议。医生告诉我,颈椎痛可能会引起头晕、视力模糊等症状,建议我尽快进行治疗。医生给我开了一些药物,详细解释了用药方法和注意事项,还告诉我要持续关注症状的变化。

    在医生的指导下,我按时服药并且开始进行一些颈椎的保健操,症状得到了一定的缓解。我非常感谢京东互联网医院的医生,他们的专业和耐心给了我很多帮助,也让我对线上问诊有了更多的信心。

  • 我是一名来自唐山附近的患者,最近因为腰5骶1椎间盘膨出,大腿根部肌肉疼痛,屁股疼痛等症状,进行了线上问诊。在医生的询问下,我详细描述了我的症状,并提供了做磁共振的情况。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的平时工作和生活习惯,详细了解了我的症状。经过医生评估和诊断,我得知自己并不是腰间盘突出,而是软组织炎症。医生为我提供了详细的治疗方案,包括休息、药物治疗和锻炼建议,并且再三强调了用药只是辅助治疗一部分,希望我能够仔细阅读说明书。医生还提醒我需要避免久坐低头、久立等姿势,加强锻炼腰背肌肉力量,避免受凉和久坐等。我感到非常感激医生的细心关怀和专业建议,我决定按照医生的建议进行治疗,并定期预约医生复诊。在结束问诊后,医生还为我开具了处方,让我可以直接在网上预约药品,并提供了便捷复诊卡片。感谢医生的专业指导和耐心解答,我对医生的服务非常满意。

  • 我在京东互联网医院进行了在线问诊,就我膝关节受伤的情况进行了咨询,接诊医生非常热情,还让主治医生给我答复。通过详细的交流,医生给出了专业的治疗建议,建议我到康复理疗科进行对症治疗。医生耐心地解答了我的疑问,让我对治疗方案有了更清晰的认识。我对医生的职业道德和专业素养非常满意,感谢他们的帮助。

  • 我最近腰部总是感到不适,尤其是右侧,早上起床后更是难受。我猜想可能是腰部受凉了,所以尝试在车上使用座椅加热,稍微好了一点。但是一坐一会儿,再站起来时就感觉异常难受,几乎无法站直。

    我来到了互联网医院,进行了在线问诊。助理医生非常耐心地询问我的病情,我详细描述了我的症状和情况。接诊医生通过和我交流,判断可能是局部肌肉劳损的问题。他建议我在疼痛严重时可以佩戴腰围,并使用一些抗炎镇痛的药物进行对症治疗,比如外用氟比洛芬凝胶贴膏。他还告诉我,疼痛减轻后可以进行腰背肌功能锻炼。

    这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心,他们不仅给予了我治疗建议,还详细解答了我的问题。我对自己的病情有了更清晰的认识,并且知道了应该如何进行治疗和预防。感谢医生们的关心和帮助,让我在家就能得到这样的专业医疗咨询服务。

  • 近日,我在互联网医院进行了线上问诊。四天前,我的脖子右侧突然开始疼痛,不仅转头困难,甚至低头抬头都感到不适。我第一时间向医生求助,并得知可能是颈椎问题引起的后遗症。医生建议我进行磁共振检查,以排除其他潜在疾病。此外,医生还为我提供了有效的对症处理方案,包括颈围保护、理疗、针灸以及药物治疗,让我感到十分贴心和专业。

    我也向医生提及了最近的体检情况,得知自己肺部有一点结节,但医生安慰我说应该问题不大,需要定期复查即可。医生的耐心解答和专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我对未来的治疗充满信心。

    在与医生的沟通中,我深切感受到了医生的耐心和细心,他不仅关注我的症状,还关心我的整体健康状况,让我感到备受关爱。通过这次线上问诊,我深刻体会到了医生对患者的责任和关怀,也更加坚定了我对医疗行业的信任。

  • 医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!

    问诊已开始,本次问诊可持续2天。

    您好,我是主任的助理张晓医生,请就您的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果(请拍照上传),前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物?使用了多久?目前效果如何?以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么?做个汇总,主任会在24小时内给您答复。接诊医生为公立三甲医院在职医生,承担临床工作,我会协助收集您的病史,接诊医生忙完会尽快给您回复,请耐心等候,不要催促。如是急诊,请直接去线下医院。

    有没有二维码发给我。

    太少,照片太少。

    我这个情况严重吗?是属于癌症吗?

    我们的APP无法直接扫描二维码。

    那我再传图片?

    这个病变是癌症吗?

    您可以识别二维码中的内容

    我这边可以识别出来

    这个病变呢属于一个良性病变,一般是保守治疗你有什么症状,如果没有疼痛啊什么的,就是保守治疗。

    我是最近腰有些酸痛,以为是腰椎间盘突出,所以去看的医生。后来发现髂骨有问题

    这个一般怎么治疗?日常生活需要注意什么?

    会恶化吗?

    保守治疗是怎么治?

    运动方面还能正常做吗?比如游泳,跳操之类的?

    需要活检确认吗?

    好的。谢谢医生。我去医院找专家看看

    已设置此轮消息不用回复

  • 我在家突然感到脖子疼痛,疼得我几乎无法动弹。我决定去医院检查一下,医生助理告诉我可以在线问诊,于是我试着在网上咨询了一位医生。

    医生很快就开始了问诊,他询问了我的症状并给出了一些建议。经过询问,我提到了之前去医院拍片的情况。医生非常耐心地听我描述,然后给我提供了一些治疗方案。

    在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病情,给予了专业的建议,并为我开具了处方。我有一些疑问,医生也都一一解答,让我感到很放心。

    最终,我预约了药品并等待处方审核通过。整个问诊过程非常顺利,让我感到很满意。我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻,让我对线上问诊有了更好的认识。

  • 我前段时间腰疼的厉害,可是又不好意思去医院看病,正好听说了京东互联网医院可以在线问诊,于是我就试着在上面找了一位医生进行了咨询。

    医生看了我的病例后,耐心地询问了我的症状和疼痛情况,然后建议我拍了一些图片发给他看。在我描述疼痛部位时,医生也非常细心地向我确认,并给出了专业的建议。

    经过医生的评估,他建议我做理疗,休养,并让我再查一个骶髂关节CT,看看有没有关节炎。此外,他还给我开了外用氟比洛芬巴布贴膏,让我注意局部热敷,并且不要做过于剧烈的体力活动。

    最后,我询问了医生关于药物的使用情况,医生也给予了耐心的回答和建议。

    整个问诊过程非常顺利,医生的耐心、细心和专业程度让我感到非常满意。我决定按照医生的建议进行治疗,希望我的腰疼能够早日好转。

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